何 金

（重慶市墊江縣人民醫(yī)院，重慶 墊江 408300）

西藥聯(lián)合風(fēng)濕合劑治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效觀察

何 金

（重慶市墊江縣人民醫(yī)院，重慶 墊江 408300）

目的：觀察西藥聯(lián)合風(fēng)濕合劑治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：60例隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各30例，兩組均口服甲氨蝶呤。治療組加服風(fēng)濕合劑，療程16周。觀察治療前后的晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)壓痛個(gè)數(shù)及腫脹個(gè)數(shù)、急性時(shí)相反應(yīng)物（ESR、CRP）、血清學(xué)指標(biāo)（RF）及DSA28評(píng)分。結(jié)果：治療組總有效率高于對(duì)照組（P＜0．05），臨床指標(biāo)比較治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論：西藥聯(lián)合風(fēng)濕合劑治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床療效較好。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；西藥；風(fēng)濕合劑；對(duì)照治療觀察

我們用風(fēng)濕合劑治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎取得較好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2012年1月至2014年5月墊江縣人民醫(yī)院風(fēng)濕病科患者。男19例、女41例，年齡42～73歲，病程3個(gè)月～18年、平均1.8年。隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各30例，兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合2010年ACR/EULAR關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎新的分類標(biāo)準(zhǔn)，即根據(jù)關(guān)節(jié)受累個(gè)數(shù)、癥狀持續(xù)時(shí)間、急性時(shí)相反應(yīng)物、血清學(xué)綜合評(píng)分大于6分。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有心、肺、肝、腎、血液系統(tǒng)等異?；蚱渌麌?yán)重疾??；②甲氨蝶呤及風(fēng)濕合劑禁忌使用及使用后不能耐受；③近1個(gè)月內(nèi)接受過腎上腺皮質(zhì)激素治療；④近1月內(nèi)接受DMARDs藥物規(guī)范治療；⑤試驗(yàn)期間需同時(shí)聯(lián)合使用其他DMARDs藥物；⑥妊娠及哺乳期婦女，精神病患者；⑦患有其他風(fēng)濕免疫疾病。

2 治療方法

兩組均口服甲氨蝶呤，每周7.5mg，療程16周。治療組加服院內(nèi)制劑風(fēng)濕合劑（白芍、木瓜、威靈仙，渝藥制字Z20050087）20～30mL，每日3次，療程16周。

3 觀察指標(biāo)

觀察治療前后晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)壓痛個(gè)數(shù)及腫脹個(gè)數(shù)、急性時(shí)相反應(yīng)物（ESR、CRP）、血清學(xué)指標(biāo)（RF）及DSA28評(píng)分。服藥前及服藥后4、8、12、16周監(jiān)測(cè)血、尿常規(guī)及肝腎功能安全性指標(biāo)［1］。

用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料用Ridit分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照ACR類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。ACR20（改善）臨床改善關(guān)節(jié)腫脹及觸痛的個(gè)數(shù)（28個(gè)）改善程度大于等于20%，患者的整體評(píng)估、醫(yī)生整體評(píng)估、患者對(duì)疼痛的自我評(píng)價(jià)、日常生活能力（即HAQ指數(shù)）、急性時(shí)相反應(yīng)物的數(shù)值5項(xiàng)中至少3項(xiàng)改善程度大于等于20%。ACR50（有效）：關(guān)節(jié)腫脹及觸痛的個(gè)數(shù)（28個(gè)）改善程度大于等于50%，其余5項(xiàng)中至少3項(xiàng)改善程度大于等于50%。ACR70（顯效）：關(guān)節(jié)腫脹及觸痛的個(gè)數(shù)（28個(gè)）改善程度大于等于70%，其余5項(xiàng)中至少3項(xiàng)改善程度大于等于70%。

5 治療結(jié)果

兩組療效見表1。

兩組臨床指標(biāo)見表2。

表1 兩組療效比較 例（%）

表2 兩組臨床指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組臨床指標(biāo)比較 （±s）

注：與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

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6 討 論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種難治性系統(tǒng)免疫疾病，目前治療的主要目的在于減輕關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)，抑制病變發(fā)展及不可逆骨質(zhì)破壞，盡可能保護(hù)關(guān)節(jié)和肌肉的功能，最終達(dá)到病情完全緩解或低疾病活動(dòng)度的目標(biāo)。風(fēng)濕合劑中白芍柔肝養(yǎng)血，入肝經(jīng)，其有效成分白芍總苷為抗炎免疫調(diào)節(jié)藥。木瓜味酸性溫，入肝經(jīng)，舒筋活絡(luò)化濕?！侗静萁?jīng)正》曰：“木瓜，用此者用其酸斂，酸能走筋。斂能固脫，得本味之正，故尤專入肝益筋走血，療腰膝無力?！蓖`仙，其性善行，能通行十二經(jīng)絡(luò)。《本草正義》謂：“味有微辛，故亦謂祛風(fēng)，然惟風(fēng)寒濕三氣之留凝隧絡(luò)，關(guān)節(jié)不利諸病?！比剿巸H3味，但療效甚好。

［1］ 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：115-119．

［2］ Felson DT，Anderson JJ，Boers M，et al．American College of Rheumatology［J］． Preliminary definition of improvement in rheumatoid arthritis．Arthritis Rheum，1995，38（ 6） ：727 － 735．

Objective：To observe the clinical therapeutic effect on rheumatoid arthritis treated by western medicine combined with Rheumatic Mixture. Method：60 cases of rheumatoid arthritis were randomly divided into two groups evenly. Both groups were treated with methotrexate tablets. The study group were treated with Rheumatic Mixture additionally. The course of treatment was 16 weeks. The morning stiffness，the joint tenderness and swelling number，acute phase reactant （ESR，CRP），serological （RF） and DSA28 score were observed before and after treatment. Result：The total effective rate of the study group was higher than that of the control group （P＜0.05）.The clinical indexes of the study group were superior to that of the control group（P＜0.05）.Conclusion：Western medicine combined with Rheumatic Mixture has good therapeutic effect on rheumatoid arthritis.

Rheumatoid arthritis；western medicine; Rheumatic Mixture；control treatment and observation

R593.22

B

1004-2814（2015）05-0425-02

2014-12-11