桑曉榮

（河南省安陽縣直醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，河南 安陽 455000）

中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍78例觀察

桑曉榮

（河南省安陽縣直醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，河南 安陽 455000）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍（PU）的效果。方法：156例隨機(jī)分為對照組和觀察組各78例，兩組給均予常規(guī)西藥治療，觀察組加用半夏瀉心湯聯(lián)合四逆散治療，治療4周。結(jié)果：總有效率觀察組93．59%、對照組80．77%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。觀察組治療后胃脘疼痛、反酸、噯氣、胃脹等主要癥狀評分均明顯低于對照組（P＜0．05）。Hp根除率觀察組95．31%、對照組81．36%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。3個月后，復(fù)發(fā)率觀察組4．11%、對照組15．87%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療PU可提高Hp根除率，促進(jìn)癥狀緩解，減少復(fù)發(fā)。

消化性潰瘍；西藥；半夏瀉心湯；四逆散

我們在西藥基礎(chǔ)上加用半夏瀉心湯聯(lián)合四逆散治療消化性潰瘍（peptic ulcer，PU）效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

共156例，均為我院2011年11月至2014年4月收治患者。參考《消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》［1］確診為PU。無胃腸穿孔、大出血、腫瘤、肝腎功能不全等疾病，均為良性潰瘍活動期，簽署知情同意書，排除隱匿型潰瘍、特殊類型潰瘍、過敏體質(zhì)等患者。按數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和觀察組各78例。對照組男51例，女27例；年齡27～79歲，平均（51.4±6.2）歲；胃潰瘍（GU）47例，十二指腸潰瘍（DU）31例；幽門螺桿菌（Hp）陽性59例。觀察組男54例，女24例；年齡32～78歲，平均（50.5±6.4）歲；GU49例，DU29例；Hp陽性64例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

戒除不良生活行為方式。對照組給予埃索美拉唑鎂腸溶片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20046379）20mg/d，口服，Hp陽性者埃索美拉唑鎂腸溶片劑量加倍，并給予左氧氟沙星膠囊（浙江昂利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000054）0.2g，1日2次口服。阿莫西林膠囊（廣州白云山制藥總廠，國藥準(zhǔn)字H44021518）1g，1日2次口服。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用半夏瀉心湯聯(lián)合四逆散。半夏12g，黃芩15g，柴胡15g，枳實(shí)12g，白芍15g，人參12g，甘草9g，黃連15g，干姜12g，大棗3枚。每日1劑，水煎400mL早晚空腹分2次溫服。

3 觀察指標(biāo)

治療4周后評價療效，并記錄Hp根除率，對胃脘疼痛、反酸、噯氣、胃脹等主要癥狀進(jìn)行評分，分別以0、2、4、6分標(biāo)記無、輕、中、重等4個量度，分?jǐn)?shù)越高病情越重。治療結(jié)束后進(jìn)行隨訪，3個月后記錄復(fù)發(fā)率。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》［1］。治愈：癥狀完全或基本消失，Hp陰性，胃鏡未發(fā)現(xiàn)潰瘍病灶。顯效：主癥消失，Hp陰性，胃鏡示潰瘍愈合大于等于75%。有效：主癥明顯減輕，Hp檢測或陽性，胃鏡示潰瘍愈合50%～74%。無效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示、采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較：見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組主要癥狀評分比較：見表2。

表2 兩組主要癥狀評分比較 （分，±s）

表2 兩組主要癥狀評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時間 胃脘疼痛 反酸 噯氣 胃脹對照組（n=78）治療前 4.36±0.71 3.69±0.68 3.47±0.47 3.82±0.55治療后 1.76±0.64*1.11±0.49*1.14±0.42*1.29±0.42*觀察組（n=78）治療前 4.41±0.69 3.73±0.69 3.52±0.51 3.62±0.58治療后 1.18±0.59*△0.74±0.42*△0.61±0.38*△0.59±0.41*△

兩組Hp比較：觀察組陽性64例，轉(zhuǎn)陰61例，根除率95.31%；對照組陽性59例，轉(zhuǎn)陰48例，根除率81.36%。兩組根除率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.9284，P＜0.05）。

兩組復(fù)發(fā)比較：觀察組有效73例中復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率4.11%；對照組有效63例中復(fù)發(fā)10例，復(fù)發(fā)率15.87%。兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.4128，P＜0.05）。

6 討 論

PU是指消化道黏膜因屏障功能受損、攻擊因子和防御因子相互失調(diào)而被自身胃酸、胃蛋白酶酶消化而形成的慢性炎癥性潰瘍［2］。研究認(rèn)為，Hp感染是PU主要致病因子［3］。PU屬中醫(yī)“胃痛”、“嘈雜”等范疇。外邪侵襲，飲食不潔，情志不暢，胃體素虛，氣機(jī)阻滯，不通而痛；通降失司，攝納失權(quán)，胃氣上逆而反酸、噯氣、腹脹，氣機(jī)阻滯為基本病機(jī)，多有寒熱、虛實(shí)錯雜的病理改變［4］。

半夏瀉心湯出自《傷寒論》，方中半夏消痞散結(jié)、降逆止嘔，黃芩、黃連瀉熱開痞，干姜散寒溫中，人參、大棗健脾益氣。諸藥合用，可收陰陽調(diào)和、補(bǔ)瀉兼施、扶正祛邪之功［5］。四逆散也出自《傷寒論》，方中柴胡疏達(dá)氣機(jī)、升陽透邪，白芍養(yǎng)血柔肝、補(bǔ)養(yǎng)肝血，枳實(shí)，理氣破結(jié)，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，可收疏肝理脾、透郁解熱之功［6］。半夏瀉心湯合四逆散可復(fù)脾胃升降之機(jī)，調(diào)和虛實(shí)寒熱，切合PU之病機(jī)。

研究顯示，半夏瀉心湯可加強(qiáng)胃腸黏膜屏障功能，恢復(fù)攻擊因子和防御因子平衡，增加胃黏蛋白的含量，促進(jìn)黏膜細(xì)胞再生，加快潰瘍愈合［7］。四逆散可降低胃液酸度，提高胃組織超氧化物歧化酶水平，抑制丙二醛水平，通過增強(qiáng)防御因子及抑制損傷因子兩個環(huán)節(jié)拮抗PU［8］。

因此，半夏瀉心湯聯(lián)合四逆散治療PU，可提高Hp根除率，促進(jìn)癥狀緩解，減少復(fù)發(fā)。

［1］ 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會．消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2011年天津）［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32（6）：733-737．

［2］ 李潔．通降胃靈Ⅱ號治療復(fù)發(fā)性消化性潰瘍臨床研究［J］．中醫(yī)學(xué)報，2014，29（2）：285-287．

［3］ 覃永旗．中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍28例［J］．河南中醫(yī)，2013，33（9）：1531-1532．

［4］ 申艷梅，王賢斌．中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍42例［J］．河南中醫(yī)，2014，34（8）：1589-1590．

［5］ 李楠，史自立，喬 敏，等．半夏瀉心湯加減治療消化性潰瘍臨床研究［J］．中醫(yī)學(xué)報，2010，25（4）：731-732．

［6］ 許華宇．四逆散合平胃散加味聯(lián)合奧美拉哇治療消化性潰瘍的臨床分析［J］．中國醫(yī)藥指南，2013，11（26）：247．

［7］ 賓承國．半夏瀉心湯治療消化性潰瘍40例［J］．河南中醫(yī)，2014，34（8）：1454-1455．

［8］ 李文．四逆散聯(lián)合西藥三聯(lián)療法治療消化性潰瘍隨機(jī)平行對照研究［J］．實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013，27（4）：21-22．

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1004-2814（2015）05-0422-02

2014-12-31