陳泉峰

（河南省駐馬店市第六人民醫(yī)院中醫(yī)科，河南 駐馬店 463715）

辨證治療2型糖尿病并高脂血癥61例觀察

陳泉峰

（河南省駐馬店市第六人民醫(yī)院中醫(yī)科，河南 駐馬店 463715）

目的：觀察辨證治療糖尿病并高脂血癥的療效。方法：121例隨機分為治療組61例與對照組60例，治療組用中藥辨證治療，對照組用辛伐他丁片治療。結(jié)果：治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0．01）。結(jié)論：辨證治療2型糖尿病并高脂血癥效果較好。

糖尿??；高脂血癥；辨證治療

筆者辨證治療2型糖尿病合并高血脂癥效果滿意，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

共121例，均為2009年4月至2013年3月門診患者，采用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組。治療組61例，男30例、女31例，平均年齡（54.36±9.43）歲，病程3～10年，單純膽固醇（TC）增高25例、單純甘油三酯（TG）增高20例，低密度脂蛋白（LDL-C）增高23例、高密度脂蛋白（HDL-C）降低15例。對照組60例，男34例、女26例，平均年齡（53.27±9.38）歲，病程3.5～9年，TC增高28例、TG增高18例，LDL-C增高22例、HDL-C降低14例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準：①糖尿病診斷標(biāo)準：采用衛(wèi)生部疾病控制司委托中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會于2003年編寫的《中國糖尿病防治指南》標(biāo)準［1］。空腹血糖（FBG）大于等于7.0 mmol／L或OGTT試驗中2h血糖（PBG）大于等于11.1 mmol／L或糖尿病癥狀加即刻血糖大于等于11.1 mmol／L條件之一者。②高血脂癥診斷標(biāo)準：在正常飲食下2周內(nèi)如2次測血脂符合以下情況之一，即可確診，a.膽固醇（TC）大于等于5.72 mmol／L；b.三酰甘油（TG）大于等于1.70 mmol／L；c.低密度脂蛋白（LDL-C）大于等于3.64 mmol／L；d.高密度脂蛋白（HDL-C）小于等于1.04 mmol／L。③口服藥治療后病情穩(wěn)定，不需要更換藥物品種及劑量，僅服用維持量。

2 治療方法

治療組：①痰濕阻絡(luò)型：形體肥胖，胸悶脘痞，頭暈重脹，肢體麻木無力或感酸脹，時有繃緊感或有下肢輕度水腫，舌質(zhì)淡胖苔白膩，脈濡滑。治以燥濕化痰，健脾和胃，助陽通絡(luò)。方選平胃散合當(dāng)歸四逆湯加味。蒼術(shù)15g，厚樸12g，陳皮12g，當(dāng)歸15g，桂枝10g，芍藥20g，細辛6g，通草10g，生山楂30g，甘草6g。頭暈惡心加天麻10g，代赭石20g；胸悶心悸加石菖蒲15g，瓜蔞12g；胸悶刺痛加薤白12g，紅花12g；肢體麻木加地龍15g，雞血藤20g。肢體有繃緊感或下肢輕度水腫加豬苓15，澤瀉15g。②肝郁脾虛型：精神抑郁，煩躁易怒，頭暈?zāi)垦?，頭重如裹，胸脘痞悶，口苦納呆，肢體困重，舌質(zhì)淡苔白或膩，脈弦。治以疏肝解郁，祛痰化濕。方選逍遙散合參苓白術(shù)散加減。柴胡10g，當(dāng)歸15g，白芍20g，茯苓15g，薄荷15g，西洋參15g，白術(shù)10g，蓮子20g，薏苡仁15g，山藥20g，山楂30g，澤瀉15g，決明子20g，甘草6g。眩暈加天麻10g，菊花15g；惡心嘔吐加旋覆花10g，半夏10g；頭暈而脹、面紅目赤、脅肋脹痛加梔子15g，黃芩15g；頭痛耳鳴、頭重腳輕加鉤藤15g，石決明20g 。③肝腎虧虛型：頭暈?zāi)垦＃p目干澀，耳鳴健忘，失眠多夢，腰膝酸軟，五心煩熱，舌質(zhì)紅少津，脈弦細或細數(shù)。治以滋補肝腎，方選杞菊地黃丸加減。枸杞子20g，菊花15g，熟地黃15g，山茱萸15g，女貞子15g，牡丹皮15g，山藥20g，茯苓15g，澤瀉15g，黃芪15g，蒼術(shù)10g，白術(shù)10g，生山楂30g，甘草6g。視物模糊加谷精草15g，青葙子15g；眩暈耳鳴加制何首烏20g，珍珠母20g，鉤藤15g；畏寒肢冷加菟絲子20g，淫羊藿15g；脘腹脹滿、倦怠乏力加黃芪15g，砂仁10g，茯苓12g。④痰瘀互結(jié)型：肢體麻木或沉重，脘悶納呆，胸脅脹悶，或悶窒而痛，舌質(zhì)紫暗或見瘀點瘀斑，脈細澀。治以化痰祛瘀，活血止痛。方選桃紅四物湯合二陳湯加減。生地15g，當(dāng)歸15g，白芍20g，川芎18g，桃仁10g，紅花10g，姜黃15g， 陳皮15g，半夏10g，丹參20g，赤芍15g，水蛭粉5g（沖服）。胸部悶窒加瓜蔞15g，薤白12g；四肢麻木加地龍20g，雞血藤20g；脘痞納呆加炒白術(shù)10g，砂仁10g，淮山藥20g；大便秘結(jié)加大黃10g（后下），生地黃15g。每日1劑，水煎2次取汁400mL，分兩次溫服，1個月為一療程。

對照組：予以辛伐他?。ê贾菽硸|制藥有限公司）20mg，晚間頓服，1個月為一療程。

兩組均治療2個療程。均給予糖尿病基礎(chǔ)治療，包括糖尿病教育、飲食控制、適當(dāng)?shù)倪\動和藥物治療。

3 觀察指標(biāo)

治療前后檢測空腹血糖（FPG）及餐后2h血糖（PBG），血脂指標(biāo)TC、TG、HDL -C、LDL -C。

4 療效標(biāo)準

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。顯效：癥狀消失，血糖較治療前下降30%，血脂檢測達到以下任何1項，即TC下降大于等于20%、TG下降大于等于40%、LDL-C下降30%、HDI-C上升大于等于0.26mmol／L。有效：臨床癥狀有改善，血糖較治療前下降10%，血脂檢測達到以下任何1項，即TC下降10%～19%、TG下降20%～39%、LDL-C下降20%、HDL-C升高0.10～0.25mmol／L。無效：未達“有效”標(biāo)準。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

表2 兩組治療后血脂指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療后血脂指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

項目 治療組（n=61） 對照組（n=60）治療前 治療后 治療前 治療后TC （mmol/L） 6.97±1.42 5.07±1.06**△6.79±1.06 5.60±1.07 TG（mmol/L） 1.89±1.26 1.56±0.74**△1.88±0.56 1.66±1.36*HDL-C（mmol/L） 1.17±0.36 1.21±0.54*1.18±0.46 1.15±0.55 LDL-C（mmol/L） 3.76±1.24 3.12±0.74**△3.53±1.18 3.20±0.61*

兩組治療前后血糖指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后血糖指標(biāo)比較 （mol/L，±s）

表3 兩組治療前后血糖指標(biāo)比較 （mol/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

治療組（n=61） 對照組（n=60）治療前 治療后 治療前 治療后FPG 12.31±3.50 6.99±1.54**△12.34±3.44 8.54±1.66*PBG 15.44±4.81 8.30±1.56 16.0±4.42 9.89±2.90*項目

6 討 論

糖尿病高血脂癥屬中醫(yī)“消渴”、“痰證”、“瘀證”范疇。為本虛標(biāo)實之證。本虛以肝、脾、腎虛為主，標(biāo)實以痰濕瘀血多見。病因病機主要為飲食不節(jié)、嗜食肥甘厚味、暴飲暴食，傷及脾胃，脾胃運化失司，水谷精微失于輸布，津液代謝失常而釀濕成痰。精神刺激，情志抑郁，煩躁易怒，情志失調(diào)，肝失疏泄，氣機不利，氣血運行失暢，津液輸布障礙，致氣滯痰凝血瘀。人至中年，腎氣漸衰，氣血漸虧，無力推動氣血正常運行而致血脈瘀滯，膏脂瘀積，痰瘀互結(jié)。藥理研究證實，諸多單味中藥具有改善脂代謝的功能，可抑制外源性脂質(zhì)吸收，抑制TG、TC內(nèi)源性合成，促進體內(nèi)脂質(zhì)的排泄和轉(zhuǎn)運，如決明子、丹參、山楂、澤瀉、女貞子、制何首烏、葛根、川芎、水蛭粉、大黃、黃芪、姜黃等［3、4］，因而在辨證的基礎(chǔ)上適當(dāng)加入這些藥物治療糖尿病并高脂血癥療效更好。

［參考資料］

［1］《中國糖尿病防治指南》編寫組．中國糖尿病防治指南［M］．北京：大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社．2004：26．

［2］ 鄭莜萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］．北京：中國醫(yī)藥科出版社．2002：171．

［3］ 萬春，彭翠波．降血脂抗血栓降血壓的常用中藥藥理介紹［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004．13（21）：2937—2938．

［4］ 葉世龍，謝為民，丁文，等．中藥治療高脂血癥探討［J］．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2004，2（12）：727．

兩組治療前后血脂指標(biāo)比較見表2。

R255.989

B

1004-2814（2015）05-0377-02

2014-12-17