周 曙，羅富榮，丁云霞

（廣東省佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

經(jīng)皮穴位電刺激輔助老年全髖置換手術后自控靜脈鎮(zhèn)痛臨床研究

周 曙，羅富榮，丁云霞

（廣東省佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

目的：觀察經(jīng)皮穴位電刺激輔助老年全髖置換手術后自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果和安全性。方法：80例用隨機數(shù)字表法分為兩組各40例，兩組均行自控靜脈鎮(zhèn)痛，試驗組加用經(jīng)皮穴位電刺激進行輔助。結(jié)果：術后4h、8h、24h、48h輔助TEAS治療患者疼痛明顯減輕，兩組VAS評分比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．01）。試驗組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0．05）。結(jié)論：老年全髖置換手術后用經(jīng)皮穴位電刺激輔助自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果較為明顯，能有效地緩解疼痛，降低鎮(zhèn)痛藥的不良反應，整體過程安全可靠。

老年；全髖置換術后；經(jīng)皮穴位電刺激；靜脈自控鎮(zhèn)痛

全髖置換術是老年患者的常見手術，是骨科手術中疼痛反應最為劇烈的手術之一。結(jié)合老年患者的生理特點，考慮到全髖置換手術有早期抗凝治療的需要，目前臨床上廣泛采用靜脈自控鎮(zhèn)痛（patient controlled intravenous analgesia，PCIA ）的方式解決老年患者術后疼痛問題。PCIA大多通過阿片類藥物止痛，操作簡單、鎮(zhèn)痛效果確切，但老年患者阿片受體敏感性增加，隨年齡增大，過度鎮(zhèn)靜及呼吸抑制風險也會增加［1］。為尋求一種更為安全有效的鎮(zhèn)痛方法，近年來開始應用經(jīng)皮穴位電刺激療法（Transcutanclus Electrical acupoint Stimulation，TEAS）輔助PCIA的多模式鎮(zhèn)痛。TEAS具有鎮(zhèn)痛作用［2］，操作簡便、舒適、易于控制，對患者無傷害。我們用TEAS輔助老年全髖置換手術后自控靜脈鎮(zhèn)痛效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共80例，均為2013年1月至2014年6月本院行全髖置換術患者，均為在腰麻下手術且術后進行靜脈自控鎮(zhèn)痛，符合美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級Ⅱ～Ⅲ級，均無阿片藥物濫用史，無藥物過敏或高敏史，無長期使用阿片藥物治療慢性疼痛史，無合并心肺肝腎等重要器官功能嚴重不全。排除老年癡呆等明顯認知功能變化的病史，未留置尿管。按照簡單數(shù)字隨機法分為實驗組40例和對照組40例。實驗組男21例、女19例，年齡（64.8±2.6）歲，手術時間（95.4±16.1）分鐘。對照組男18例、女22例，年齡（65.7±3.2）歲，手術時間（102.6±18.3）分鐘。兩組性別、年齡、手術時間經(jīng)統(tǒng)計學比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均取患肢在上的側(cè)臥位行單側(cè)腰麻，用德國貝朗25G腰麻針穿刺，穿刺成功后給予0.5%布比卡因1～1.2mL，麻醉平面控制在T12以下。兩組腰麻在方法和用藥劑量一致。手術至縫皮時給予帕瑞昔布鈉40mg（美國輝瑞公司生產(chǎn)）靜脈注射作為負荷劑量，然后接靜脈PCIA，鎮(zhèn)痛藥液配方統(tǒng)一為舒太尼50μg（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)）、曲馬多500mg（德國格蘭泰有限公司生產(chǎn)）、格拉司瓊3mg（西南合成制藥股份有限公司）加生理鹽水至100mL，鎮(zhèn)痛采用愛普電子泵，自控量2mL，維持量1.5mL/h，鎖定時間25min，總量100mL。

實驗組分別于術畢、術后4、24、48h進行經(jīng)皮穴位電刺激，用HANS100A（南京濟生醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)），參數(shù)設置為疏密波形、刺激頻率2Hz-15Hz-100Hz、電流強度以能耐受為度（3mA內(nèi)），治療30min。取合谷、內(nèi)關、足三里、三陰交。

于術后4、8、12、24、48h進行術后鎮(zhèn)痛訪視，進行疼痛評分、鎮(zhèn)靜評分及調(diào)查其他不良反應。術后48h拆除鎮(zhèn)痛泵的同時記錄鎮(zhèn)痛藥用量，自控按鍵的按壓次數(shù)。

3 觀察指標

疼痛評估采用視覺模擬評分（Visual analogue scale，VAS）。0～3分為有輕微疼痛，可以忍受，影響休息；4～6分疼痛影響休息，應給予一定的處理；7～l0疼痛難以忍受，影響食欲，影響睡眠。

進行Ramsay鎮(zhèn)靜評分（RSS）。1分為不安靜、煩躁，2分為安靜、合作，3分為嗜睡、能聽從指令，4分為入睡、但能喚醒，5分為呼吸反應遲鈍，6分為深睡、呼喚不醒。

靜脈自控鎮(zhèn)痛不良反應發(fā)生率如惡心嘔吐、頭暈嗜睡等。

術后鎮(zhèn)痛用藥量，按壓自控量按鍵次數(shù)。

用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結(jié)果

兩組疼痛評分見表1。

表1 兩組疼痛度評分比較 （分，±s）

表1 兩組疼痛度評分比較 （分，±s）

組別 n 4h 8h 12h 24h 48h實驗組 40 2.38±1.032.10±0.301.98±0.161.18±0.550.45±0.71對照組t P 40 3.68±1.59 4.337＜0.01 3.15±0.36 14.060＜0.01 2.45±0.88 3.376＜0.01 1.80±0.40 5.790＜0.01 1.03±0.53 4.087＜0.01

兩組鎮(zhèn)靜程度評分見表2。

表2 兩組鎮(zhèn)靜程度評分比較 （分，±s）

表2 兩組鎮(zhèn)靜程度評分比較 （分，±s）

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兩組不良反應比較見表3。

表3 兩組不良反應比較 例

兩組鎮(zhèn)痛用藥量及自控按壓次數(shù)比較見表4。

表4 兩組鎮(zhèn)靜用藥量及按壓次數(shù)比較 （±s）

表4 兩組鎮(zhèn)靜用藥量及按壓次數(shù)比較 （±s）

組別 n 用藥量（mL） 按壓次數(shù)（次）實驗組 40 66.18±13.18 10.33±8.12對照組 40 73.20±16.95 14.70±11.02 t 2.069 2.021 P＜0.05 ＜0.05

5 討 論

患者創(chuàng)傷骨折后伴有劇烈的疼痛和緊張焦慮感，機體應激反應增高，易引起其他組織器官連續(xù)性病變［3］。適宜的術后鎮(zhèn)痛可減輕圍術期應激反應和心血管不良事件的發(fā)生，有利于促進康復減少并發(fā)癥，對老年人術后康復的影響巨大［4］。

骨科老年患者因長期臥床和手術創(chuàng)傷的影響易引發(fā)深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）。為預防DVT的發(fā)生，目前術后常規(guī)進行抗凝治療，這使硬膜外留管鎮(zhèn)痛有引起硬膜外血腫的風險，故骨科老年患者應慎用硬膜外泵。靜脈鎮(zhèn)痛對心血管系統(tǒng)影響小，不引起血壓下降，不會繼發(fā)加重機體的缺血、缺氧，生命體征波動小，病情較穩(wěn)定，有利于機體各器官功能恢復及術后早期的功能鍛煉［5］。

靜脈鎮(zhèn)痛的不良反應主要是由于應用阿片類鎮(zhèn)痛藥物引起的。TEAS輔助老年全髖置換手術后PCIA的方法可以在減少鎮(zhèn)痛藥物用量的同時取得良好鎮(zhèn)痛效果并減輕不良反應。TEAS是將經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法（transcutanclus electrical nerve stimulation，TENS）與針灸穴位相結(jié)合，通過皮膚將特定的低頻脈沖電流輸入人體以治療疼痛的方法。研究證實針刺主要是通過調(diào)動機體內(nèi)在的抗痛機制和其他生理調(diào)節(jié)作用，無需藥物即可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛。針刺輔助麻醉可使麻醉藥用量減少40%～50%，對心血管系統(tǒng)具有雙向、良性的調(diào)整作用，從而使生命指標波動減少，術后恢復加速［6、7］。針刺可恢復和維持機體的生理穩(wěn)定，主要包括鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、減輕惡心嘔吐、穩(wěn)定心臟功能和改善胃腸和膀胱排尿功能等［8］。合谷穴屬于手陽明大腸經(jīng)的穴道，具有鎮(zhèn)靜止痛、通經(jīng)活絡作用。內(nèi)關穴屬手厥陰心包經(jīng)穴，心包經(jīng)的循行起于胸中，向下通過橫膈，聯(lián)絡上、中、下三焦，經(jīng)絡所過主治所及，具有寧心安神、疏肝解郁、和中降逆、鎮(zhèn)靜止痛、理氣和胃作用。足三里穴屬足陽明胃經(jīng)，刺激足三里具有雙向調(diào)節(jié)作用，可使松馳的胃腸收縮加強，緊張的胃腸變得馳緩［9］。同時消積導滯、健運脾胃、調(diào)整臟腑，達到臟腑機氣暢通，從而防止手術后惡心嘔吐。三陰交穴為肝、脾、腎三經(jīng)之交會穴，有健脾益胃、養(yǎng)肝補腎功效。

觀察顯示，經(jīng)皮穴位電刺激輔助老年全髖置換手術后自控靜脈鎮(zhèn)痛可提高鎮(zhèn)痛效果，減少鎮(zhèn)痛藥用量，減少阿片類藥物不良反應，且不會引起過度鎮(zhèn)靜。TEAS與靜脈自控鎮(zhèn)痛有著良好的互補性。

［1］ Hagle ME，Lehr VT，Brubakken K，et al．Respiratory depression in adult patients with intravenous patient-controlled analgesia［J］．Orthop Nurs，2004，23（1）：18-27．

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［4］ Miller RD．米勒麻醉學［M］．7版．北京：北京大學醫(yī)學出版社，2011：2285-2287，2785-2797．

［5］ 李興華，周緒琴，唐 杰．骨科老年患者術后不同鎮(zhèn)痛方式的效果觀察［J］．當代護士（?？瓢妫?，2011，（2）：47-49．

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［8］ 招偉賢．針刺如何在現(xiàn)代麻醉中有所作為［J］．廣東醫(yī)學，2008，29（8）1251-1253．

［9］ 賀志光．中醫(yī)學［M］．3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，1989：460．

Objective：To observe the clinical efficacy and safety of controlled intravenous analgesia after elderly total hip replacement surgery assisted by transcutaneous electrical stimulation． Method: 80 cases were divided into two groups evenly with a random number table． Both groups were given controlled intravenous analgesia． The experimental group were given transcutaneous electrical stimulation in addition． Result： 4h、8h，24h，48h after the operation，auxiliary TEAS therapy was significantly reduced pain in patients． There was a significant difference （P＜0．01） between two groups of patients in VAS score． The incidence of adverse reaction in experimental group was significantly lower than that of the control group（P＜0．05）．There was a statistically significant difference． Conclusion：The clinical effect of applications of transcutaneous electrical stimulation assisted controlled intravenous analgesia after the elderly total hip replacement surgery is obvious，which can effectively relieve pain，reduce the adverse effects of analgesics，with safe，reliable the overall process．

Elderly；post total hip replacement；transcutaneous electrical stimulation；patient-controlled intravenous analgesia

R245.943.6

B

1004-2814（2015）05-0369-02

2014-12-22

廣東省佛山市醫(yī)學類科技攻關 目（201208052）