袁 鳳，趙 娟，毛 梅

·臨床研究·

老年男性肺炎合并心力衰竭患者血鉀水平變化及其對(duì)預(yù)后的影響

袁 鳳，趙 娟，毛 梅

目的 觀察老年男性肺炎合并心力衰竭患者血鉀水平變化，探討其對(duì)預(yù)后的影響。方法 選取2014年1—10月中國(guó)人民解放軍324醫(yī)院收治的老年男性肺炎合并心力衰竭老年患者56例，根據(jù)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)分為Ⅱ級(jí)組17例，Ⅲ級(jí)組24例，Ⅳ級(jí)組15例；根據(jù)血清B型鈉尿肽(BNP)水平分為1級(jí)組14例(100～499 μg/L)，2級(jí)組17例(500～999 μg/L)，3級(jí)組25例(≥1 000 μg/L)組；根據(jù)血鉀水平分為低鉀血癥組22例(<3.5 mmol/L)，正常血鉀組24例(3.5～5.5 mmol/L)，高鉀血癥組10例(>5.5 mmol/L)。比較不同心功能分級(jí)、血清BNP水平患者血清C反應(yīng)蛋白(CRP)水平和血鉀水平，不同血鉀水平患者預(yù)后。結(jié)果 不同心功能分級(jí)、血清BNP水平患者血清CRP水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。心功能Ⅳ級(jí)組患者血鉀水平高于Ⅲ級(jí)組、Ⅱ級(jí)組，心功能Ⅲ級(jí)組高于Ⅱ級(jí)組(P<0.05)；血清BNP水平3級(jí)組患者血鉀水平高于2級(jí)組、1級(jí)組，2級(jí)組高于1級(jí)組(P<0.05)。血清CRP水平與血鉀水平無(wú)直線相關(guān)性(r=0.159，P=0.242)。高鉀血癥組患者生存率低于低鉀血癥組、正常血鉀組(P<0.05)。結(jié)論 心功能分級(jí)差、血清BNP水平高的老年男性肺炎合并心力衰竭老年患者血鉀水平較高，且血鉀水平較高者預(yù)后較差。

肺炎；心力衰竭；低鉀血癥；高鉀血癥；老年人；男性

老年肺炎是臨床常見(jiàn)疾病之一，常并發(fā)心力衰竭和電解質(zhì)紊亂，治療困難，預(yù)后差，電解質(zhì)紊亂中以鉀離子紊亂最為兇險(xiǎn)，且臨床表現(xiàn)缺乏特異性，常被較重的原發(fā)病所掩蓋，糾正不及時(shí)或治療不當(dāng)可加重病情，嚴(yán)重者可危及生命。重癥肺炎患者發(fā)生呼吸性堿中毒時(shí)，鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致患者血鉀降低[1]；心力衰竭患者由于使用血管緊張素Ⅱ轉(zhuǎn)換酶抑制酶(ACEI)、血管緊張素受體阻滯劑(ARB)及醛固酮拮抗劑亦可導(dǎo)致高鉀血癥[2-4]。本研究旨在觀察老年男性肺炎合并心力衰竭患者血鉀水平變化，探討其對(duì)預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1—10月中國(guó)人民解放軍324醫(yī)院收治的老年男性肺炎合并心力衰竭患者56例，年齡65～92歲，平均年齡(78.0±8.1)歲；基礎(chǔ)疾病：慢性阻塞性肺疾病23例，高血壓20例，冠心病46例，糖尿病16例，惡性腫瘤15例，老年癡呆長(zhǎng)期臥床6例，胃食管反流病2例，腎病綜合征2例，甲狀腺功能減低癥1例。

1.2 方法 所有患者在入院1周內(nèi)行超聲心動(dòng)圖檢查，并根據(jù)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)分為Ⅱ級(jí)組17例，Ⅲ級(jí)組24例，Ⅳ級(jí)組15例；根據(jù)血清B型鈉尿肽(BNP)水平分為1級(jí)組14例(100～499 μg/L)，2級(jí)組17例(500～999 μg/L)，3級(jí)組25例(≥1 000 μg/L)組。比較不同心功能分級(jí)、血清BNP水平患者血清C反應(yīng)蛋白(CRP)和血鉀水平，并分析血清CRP水平與血鉀水平的關(guān)系。根據(jù)血鉀水平分為低鉀血癥組22例(<3.5 mmol/L)，正常血鉀組24例(3.5～5.5 mmol/L)，高鉀血癥組10例(>5.5 mmol/L)，并分析血鉀水平與預(yù)后的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 不同心功能分級(jí)患者血清CRP水平和血鉀水平比較 不同心功能分級(jí)患者血清CRP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不同心功能分級(jí)患者血鉀水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；心功能Ⅳ級(jí)組患者血鉀水平高于Ⅲ級(jí)組、Ⅱ級(jí)組，心功能Ⅲ級(jí)組患者血鉀水平高于Ⅱ級(jí)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表1)。

2.2 不同血清BNP水平患者血清CRP水平和血鉀水平比較 不同血清BNP水平患者血清CRP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不同血清BNP水平患者血鉀水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；BNP 3級(jí)組患者血鉀水平高于2級(jí)組、1級(jí)組，BNP 2級(jí)組患者血鉀水平高于1級(jí)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表2)。

2.3 血清CRP水平與血鉀水平的相關(guān)性 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，血清CRP水平與血鉀水平無(wú)直線相關(guān)性(r=0.159，P=0.242，見(jiàn)圖1)。

2.4 血鉀水平對(duì)患者預(yù)后的影響 不同血鉀水平患者生存率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.579，P=0.034)；低鉀血癥組患者生存率與正常血鉀組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.008，P=0.927)；高鉀血癥組患者生存率低于低鉀血癥組、正常血鉀組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為4.311、4.871，P值分別為0.038、0.027，見(jiàn)表3)。

Table 1 Comparison of serum levels of CRP and Kalium in patients with different cardiac function grades

組別例數(shù)CRP(mg/L)K+(mmol/L)Ⅱ級(jí)組1759 56±13 403 8±0 8Ⅲ級(jí)組2457 09±16 984 6±1 0aⅣ級(jí)組1556 21±15 725 3±1 2abF值0 2106 080P值0 8140 004

注：與Ⅱ級(jí)組比較，aP<0.05；與Ⅲ級(jí)組比較，bP<0.05；CRP=C反應(yīng)蛋白，K+=鉀

Table 2 Comparison of serum levels of CRP and Kalium in patients with different serum BNP levels

組別例數(shù)CRP(mg/L)K+(mmol/L)1級(jí)組1457 01±13 833 8±1 02級(jí)組1756 90±15 864 5±1 0a3級(jí)組2555 86±15 485 3±1 2abF值0 0308 030P值0 9720 001

注：與1級(jí)組比較，aP<0.05；與2級(jí)組比較，bP<0.05

圖1 血清CRP水平與血鉀水平的相關(guān)性

表3 不同血鉀水平患者預(yù)后比較〔n(%)〕

Table 3 Comparison of prognosis in patients with different serum Kalium levels

組別例數(shù)生存死亡低鉀血癥組2220(90 9)2(9 1)正常血鉀組2422(91 7)2(8 3)高鉀血癥組10 6(60 0) 4(40 0)

3 討論

肺炎是導(dǎo)致老年慢性心功能不全患者心力衰竭急性發(fā)作的主要誘因之一，老年肺炎并發(fā)心力衰竭患者主要表現(xiàn)為：呼吸頻率突然加快(>60次/min)，心率突然加快(>180次/min)，突然極度煩躁不安并伴有明顯發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)灰，心音低鈍、奔馬律、頸靜脈怒張，肝臟迅速增大，尿少或無(wú)尿，眼瞼或下肢水腫。如不及時(shí)治療或治療不當(dāng)，老年肺炎并發(fā)心力衰竭患者病情極易出現(xiàn)加重，嚴(yán)重影響患者預(yù)后，合并其他基礎(chǔ)疾病患者預(yù)后則更差。本研究納入患者均合并至少兩種基礎(chǔ)疾病，治療過(guò)程中必須要注意監(jiān)測(cè)其電解質(zhì)水平，加強(qiáng)護(hù)理。

低鉀血癥是肺炎常見(jiàn)并發(fā)癥之一，其發(fā)病機(jī)制為缺氧導(dǎo)致呼吸中樞興奮，造成呼吸頻率加快、肺過(guò)度通氣、二氧化碳排出增多及呼吸性堿中毒，鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，最終導(dǎo)致低鉀血癥。此外，鉀攝入不足或排出過(guò)多、嘔吐或腹瀉胃腸道鉀丟失過(guò)多等亦可導(dǎo)致低鉀血癥。有研究顯示，重癥肺炎患者低鉀血癥的發(fā)生率為79.41%[5]；本組患者低鉀血癥的發(fā)生率為39.3%(22/56)，分析其原因可能為本研究納入患者均為肺炎合并心力衰竭患者，而多數(shù)抗心力衰竭的藥物具有保鉀利尿作用，易引起高鉀血癥。

CRP是最早被發(fā)現(xiàn)的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，主要由肝臟合成，對(duì)粒細(xì)胞聚集和巨噬細(xì)胞吞噬有促進(jìn)作用，還能夠激活補(bǔ)體并刺激單核細(xì)胞組織因子的表達(dá)[6]。血清CRP水平升高對(duì)呼吸道病毒感染有一定的早期診斷價(jià)值，其水平變化還能夠反映患者臨床療效[7]，眾多臨床研究表明血清CRP水平與心血管疾病密切相關(guān)[8-9]。本研究結(jié)果顯示，不同心功能分級(jí)患者血清CRP水平間無(wú)差異，且血清CRP水平與血鉀水平無(wú)直線相關(guān)性。

BNP是公認(rèn)的評(píng)價(jià)心功能的敏感指標(biāo)[10]，血清BNP水平變化與心功能分級(jí)密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，不同血清BNP水平患者血鉀水平間有差異，可能與患者服用抗心力衰竭藥物有關(guān)，ACEI、ARB及醛固酮拮抗劑等均可導(dǎo)致高鉀血癥，聯(lián)合應(yīng)用時(shí)高鉀血癥發(fā)生率更高。由于心力衰竭越嚴(yán)重患者服用的抗心力衰竭藥物種類越多，劑量越大，因此其高鉀血癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高。

心力衰竭患者常存在血鉀代謝的紊亂，而鉀離子異?？捎绊懶呐K傳導(dǎo)功能。血鉀水平高可導(dǎo)致心肌抑制，引起心室撲動(dòng)、纖顫；血鉀水平低可導(dǎo)致心肌細(xì)胞興奮性增加，引起心動(dòng)過(guò)速、室性心律失常等。有研究表明，血鉀水平升高可導(dǎo)致患者病死率升高，入院時(shí)血鉀水平>5.5 mmol/L的患者治療難度增加，病死率增高[11]。本研究結(jié)果顯示，高鉀血癥患者死亡率高，預(yù)后差。合并多種基礎(chǔ)疾病患者常存在聯(lián)合用藥現(xiàn)象，導(dǎo)致治療難度增加，血電解質(zhì)平衡不易維持穩(wěn)定，本研究中8例死亡患者均合并兩種以上基礎(chǔ)疾病，2例患者出現(xiàn)難治性高鉀血癥(血鉀>7.0 mmol/L)。因此，臨床上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)此類患者血鉀水平的監(jiān)測(cè)，必要時(shí)可給予血液透析治療以糾正高鉀血癥。

綜上所述，心功能分級(jí)差、血清BNP水平高的老年男性肺炎合并心力衰竭患者血鉀水平較高，且血鉀水平較高者預(yù)后較差。臨床上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年男性肺炎合并心力衰竭患者血鉀水平的監(jiān)測(cè)，確保血鉀水平維持正常，并在補(bǔ)充有效血容量、保證腎小球?yàn)V過(guò)率條件下間斷利尿，積極糾正酸中毒，控制感染，減少使用抗心力衰竭藥物導(dǎo)致的高鉀血癥的發(fā)生，以改善患者預(yù)后。

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(本文編輯：崔沙沙)

Change of Serum Kalium Level of Elderly Male Pneumonia Patients Complicated with Heart Failure and Its Impact on Prognosis

YUANFeng,ZHAOJuan,MAOMei.CadreWardofthe324thHospitalofChinesePeople′sLiberationArmy，Chongqing400020,China

Objective To explore the change of serum Kalium level of elderly male pneumonia patients complicated with heart failure and its impact on prognosis.Methods A total of 56 elderly male pneumonia patients complicated with heart failure were selected in the 324th Hospital of Chinese People′s Liberation Army，and they were divided into groups A1(with Ⅱ NYHA cardiac functional grade，n=17)，A2(with Ⅲ NYHA cardiac functional grade，n=24)，A3(with Ⅳ NYHA cardiac functional grade，n=15)according to NYHA cardiac functional grading，into groups B1(100-499 μg/L，n=14)，B2(500-999 μg/L，n=17)，B3(≥1 000 μg/L，n=25)according to serum BNP level，into C1(with hypokalemia，n=22)，C2(with normal serum Kalium level，n=24)，C3(with hyperkalemia，n=10)according to serum Kalium level.Serum levels of CRP and Kalium were compared among groups A1，A2，A3 and groups B1，B2，B3，and prognosis was compared among groups C1，C2，C3.Results No statistically significant differences of serum CRP level was found among groups A1，A2，A3 or groups B1，B2，B3 (P>0.05).Serum Kalium level of A3 group was statistically significantly higher than that of A2 group，A1 group，respectively，and serum Kalium level of A2 group was statistically significantly higher than that of A1 group(P<0.05).Serum Kalium level of B3 group was statistically significantly higher than that of B2 group，B1 group，respectively，and serum Kalium level of B2 group was statistically significantly higher than that of B1 group(P<0.05).There was no linear correlation between serum CRP level and serum Kalium level(r=0.159，P=0.242).The survival rate of C3 group was statistically significantly lower than that of C2 group，C1 group，respectively(P<0.05).Conclusion The worse of NYHA cardiac functional grading and higher of serum BNP level，the higher of serum Kalium level of elderly male pneumonia patients complicated with heart failure；the higher of serum Kalium level，the higher mortality rate of elderly male pneumonia patients complicated with heart failure.

Pneumonia;Heart failure;Hypokalemia;Hyperkalemia;Aged;Male

400020重慶市，中國(guó)人民解放軍324醫(yī)院干部病房

袁鳳，趙娟，毛梅.老年男性肺炎合并心力衰竭患者血鉀水平變化及其對(duì)預(yù)后的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(6)：158-160.[www.syxnf.net]

R 563.1 R 541.6

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.06.055

2015-04-11；

2015-06-17)

Yuan F,Zhao J,Mao M.Change of serum kalium level of elderly male pneumonia patients complicated with heart failure and its impact on prognosis[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(6)：158-160.