卓瑪次仁，格桑嘎瓦，平措扎西

·調(diào)查研究·

西藏高海拔地區(qū)世居農(nóng)牧民血尿酸狀況研究

卓瑪次仁，格桑嘎瓦，平措扎西

目的 調(diào)查西藏高海拔地區(qū)世居農(nóng)牧民血尿酸狀況。方法 選擇2006—2007年西藏那曲地區(qū)安多縣扎仁鎮(zhèn)(那曲)、日喀則地區(qū)定日縣扎西宗鄉(xiāng)(日喀則)、山南地區(qū)瓊結(jié)縣雪巴鄉(xiāng)(山南)、拉薩市城關(guān)區(qū)蔡公堂鄉(xiāng)(拉薩)、林芝地區(qū)林芝縣布久鄉(xiāng)(林芝)，檢測5個(gè)被測點(diǎn)的1 489名世居農(nóng)牧民的血尿酸水平。結(jié)果 1 489名農(nóng)牧民血尿酸水平為(299.35±86.73)μmol/L，男性為(346.39±91.50)μmol/L，高于女性為(263.64±62.65)μmol/L(P<0.05)。1 489名世居農(nóng)牧民檢出高尿酸血癥178名，檢出率為11.6%。其中日喀則高尿酸血癥檢出率為14.9%(82/552)、那曲為13.3%(44/331)、山南為6.6%(19/286)、拉薩為3.7(6/164)、林芝為3.2%(5/165)，日喀則和那曲高尿酸血癥檢出率高于其他地區(qū)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 西藏高海拔地區(qū)世居農(nóng)牧民血尿酸水平較高，且海拔越高高尿酸血癥的發(fā)病率越高。

尿酸；西藏；高海拔；農(nóng)牧民

尿酸是嘌呤代謝終產(chǎn)物，主要由細(xì)胞代謝分解的核酸和其他嘌呤類化合物及食物中嘌呤經(jīng)酶的作用分解而來。近年來尿酸的研究備受關(guān)注，尤其是尿酸與高血壓等疾病的關(guān)系。Vigna等[1]研究顯示，血尿酸水平與心腦血管疾病(尤其是腦血管疾病)的發(fā)病率、病死率有關(guān)。Jossa等[2]研究認(rèn)為，尿酸是高血壓主要的獨(dú)立預(yù)測因子，血尿酸水平每增加59.5 μmol/L，發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)就增加23%。Abbott等[3]研究表明，高尿酸血癥是導(dǎo)致冠心病的危險(xiǎn)因素。目前，國內(nèi)外對西藏高海拔地區(qū)世居農(nóng)牧民血尿酸狀況的研究基本是空白。因此，本研究選取了西藏高海拔地區(qū)世居農(nóng)牧民作為研究對象，分析其血尿酸狀況，旨在掌握流行病學(xué)第一手資料，為各級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和決策機(jī)構(gòu)提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)西藏世居農(nóng)牧民；(2)年齡>2歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)重度肥胖患者；(2)嚴(yán)重肝腎功能不全患者；(3)嚴(yán)重感染患者。

1.2 研究對象 選擇2006—2007年西藏那曲地區(qū)安多縣扎仁鎮(zhèn)(那曲)、日喀則地區(qū)定日縣扎西宗鄉(xiāng)(日喀則)、山南地區(qū)瓊結(jié)縣雪巴鄉(xiāng)(山南)、拉薩市城關(guān)區(qū)蔡公堂鄉(xiāng)(拉薩)、林芝地區(qū)林芝縣布久鄉(xiāng)(林芝)，共5個(gè)被測點(diǎn)的1 489名世居農(nóng)牧民，其中男610名，女879名；年齡2～89歲，平均33歲。5個(gè)被測點(diǎn)受檢者的基本信息見表1。

表1 5個(gè)被測點(diǎn)受檢者的基本信息

1.3 檢測方法 常規(guī)抽取受檢者空腹靜脈血3 ml，采用小型臺式高速離心機(jī)(Eppendorf 德國，型號：5430R)分兩步進(jìn)行離心。第一步：1 600×g，離心10 min，吸取上清液；第二步：1 600×g，離心10 min，吸取上清液，于-20 ℃冰箱保存，采用日本日立7060全自動生化分析儀檢測血尿酸水平。檢測流程如下：開始鍵→初始運(yùn)行→沖洗反應(yīng)杯→測定水空白4次→抽吸水→加樣→加試劑攪拌→測定→清洗反應(yīng)杯→自動停機(jī)。嚴(yán)格按照操作說明書進(jìn)行，并將檢測結(jié)果錄入數(shù)字化全科體格檢查系統(tǒng)，以血尿酸男性≥7.0 mg/dl(420 μmol/L)，女性≥6.0 mg/dl(357 μmol/L)判定為高尿酸血癥。

2 結(jié)果

2.1 血尿酸水平 1 489名農(nóng)牧民血尿酸水平為(299.35±86.73)μmol/L，男性為(346.39±91.50)μmol/L、女性為(263.64±62.65)μmol/L，男性血尿酸水平高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。海拔高的地區(qū)(那曲和日喀則)農(nóng)牧民血尿酸平均水平高，特別是男性；海拔低的地區(qū)(拉薩和林芝)農(nóng)牧民血尿酸平均水平較低。男性血尿酸平均水平高于女性，見圖1。箱式圖顯示，那曲和日喀則血尿酸水平偏高，出現(xiàn)極端值相對較多，其中日喀則地區(qū)有農(nóng)牧民血尿酸水平達(dá)807 μmol/L，見圖2。

圖1 不同海拔地區(qū)血尿酸平均水平比較

Figure 1 Comparison of blood uric acid average level in different elevations

圖2 不同海拔地區(qū)血尿酸分布箱式圖

2.2 高尿酸血癥檢出率 1 489名世居農(nóng)牧民檢出高尿酸血癥178名，檢出率為11.6%。其中日喀則高尿酸血癥檢出率為14.9%(82/552)、那曲為13.3%(44/331)、山南為6.6%(19/286)、拉薩為3.7(6/164)、林芝為3.2%(5/165)，5個(gè)測試點(diǎn)高尿酸血癥檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=36.634，P=0.000)。日喀則和那曲高尿酸血癥檢出率高于其他地區(qū)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

尿酸是人體內(nèi)嘌呤代謝的終末產(chǎn)物，嘌呤代謝紊亂可引起血尿酸水平增高，從而引起高尿酸血癥。此外，腎臟對尿酸的排泄障礙及尿酸生成增多也會引起血尿酸水平增高。而高尿酸血癥常累及關(guān)節(jié)引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石及關(guān)節(jié)畸形，累及腎臟引起間質(zhì)性腎炎、尿酸性尿路結(jié)石等。長期高尿酸血癥導(dǎo)致尿酸沉積，對人體健康造成極大的危害，尤其對生活在高海拔(3 000 m以上)地區(qū)的人們來說更嚴(yán)重。長期高原缺氧導(dǎo)致體內(nèi)乳酸水平增高，競爭性地抑制血尿酸的排泄，從而引起血尿酸水平增高[4]，缺氧乳酸代謝障礙干擾腎臟尿酸的正常排泄也是血尿酸水平增高的重要原因。

本研究結(jié)果顯示，西藏高海拔地區(qū)世居農(nóng)牧民血尿酸水平為(299.35±86.73)μmol/L，孫玉萍等[4]調(diào)查漢族人群血尿酸水平為(344.23±103.22) μmol/L、維吾爾族人群為(310.23±106.85)μmol/L，漢族人群血尿酸水平高于維吾爾族，維吾爾族人群血尿酸水平高于藏族(P<0.05)；漢族人群高尿酸血癥檢出率為27.3%、維吾爾族人群為17.6%、藏族農(nóng)牧民為11.6%，漢族人群高尿酸血癥檢出率高于維吾爾族人群，維吾爾族人群高于藏族農(nóng)牧民(P<0.05)。本研究結(jié)果顯示，日喀則、那曲農(nóng)牧民高尿酸血癥檢出率最高，其次為山南、拉薩，林芝最低，提示海拔越高高尿酸血癥檢出率也越高。彭衛(wèi)華等[5]研究認(rèn)為，藏北高原低氧環(huán)境可影響腎臟功能，使尿液中尿酸鹽排泄減少，導(dǎo)致血尿酸水平升高。牟信兵等[6]認(rèn)為，高原缺氧使體內(nèi)乳酸水平升高，從而競爭性地抑制血尿酸的排泄而引起血尿酸水平增高。

綜上所述，西藏高海拔地區(qū)世居農(nóng)牧民血尿酸水平較高，且海拔越高高尿酸血癥的發(fā)病率越高。因此，西藏高海拔地區(qū)人們應(yīng)注意檢測血尿酸水平變化，以做到早期預(yù)防、早期診斷及治療高尿酸血癥。

[1]Vigna GB，Bolzan M，Rormagnoni F，et al.Lipids and other rist factors selected by determinant analysis in symptomatic patients with supra-aortic and peripheral atherosclerosis[J].Circulation，1992，85(6)：2205.

[2]Jossa F，F(xiàn)arinro E，Panico S，et al.Serum uric acid and hypertension.the Olivetti heart study[J].J Hum Hypertens，1994，8(9)：677-681.

[3]Abbott RD，Brand FN，Kannel WB，et al.Gout and coronary heart disease：the Framingham Study[J].Clin Epidemiol，1998，41(3)：237-242.

[4]孫玉萍，姚華.漢族和維吾爾族居民血尿酸及高尿酸血癥分析[J].中國公共衛(wèi)生,2008,24(2)：185-186.

[5]彭衛(wèi)華，鐘玉平，馬寬軍，等.平原人進(jìn)駐藏北高原地區(qū)不同時(shí)期血尿酸的變化分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2005，6(10)：597-598.

[6]牟信兵，李素芝.高原醫(yī)學(xué)[M].拉薩：西藏人民出版社，2001：312-313.

(本文編輯：謝武英)

西藏自治區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目(2007-第二批-18)：西藏人群健康狀況的調(diào)查與對策

850000西藏拉薩市，西藏自治區(qū)人民醫(yī)院保健門診(卓瑪次仁)，高山病心血管內(nèi)科(格桑嘎瓦)；西藏自治區(qū)防疫站(平措扎西)

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10.3969/j.issn.1008-5971.2015.05.033

2015-01-12；

2015-04-11)

卓瑪次仁，格桑嘎瓦，平措扎西.西藏高海拔地區(qū)世居農(nóng)牧民血尿酸狀況研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(5)：102-103.[www.syxnf.net]

Zhuoma CR，Gesang GW，Pingcuo ZX.Blood uric acid of indigenous farmers and herdsmen in high altitude area in Tibet[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(5)：102-103.