陳維林，丁 輝，劉國(guó)江，江澤良 ，陳立強(qiáng)

·短篇論著·

頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度及動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)與抑郁癥的關(guān)系研究

陳維林，丁 輝，劉國(guó)江，江澤良 ，陳立強(qiáng)

目的 探討頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(CIMT)及動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)(AASI)與抑郁癥的關(guān)系。方法 選取2012—2014年在廣東省肇慶市人民醫(yī)院體檢中心進(jìn)行常規(guī)體檢的510例體檢者，均進(jìn)行貝克抑郁量表(BDI-Ⅱ)篩查，根據(jù)得分情況分為3組：<10分為無抑郁組(n=306)，10～18分為輕度抑郁組(n=136)，≥19分為中-重度抑郁組(n=68)。比較3組受試者一般資料〔性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、高血壓發(fā)生率、吸煙率及2型糖尿病發(fā)生率〕、生化指標(biāo)〔總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白介素6(IL-6)〕、CIMT及AASI，并分析其與抑郁癥的關(guān)系。結(jié)果 3組受試者年齡、BMI、高血壓發(fā)生率、吸煙率、2型糖尿病發(fā)生率、HDL-C水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；中-重度抑郁組女性患者比例大于無抑郁組，TC水平低于無抑郁組，LDL-C、hs-CRP、IL-6水平及AASI均高于無抑郁組，CIMT大于無抑郁組及輕度抑郁組(P<0.05)。輕度抑郁組患者h(yuǎn)s-CRP水平高于無抑郁組(P<0.05)。輕度抑郁組及中-重度抑郁組女性患者CIMT大于男性，AASI高于男性(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，女性〔OR=2.13，95%CI(1.62,3.95)〕、hs-CRP〔OR=1.79，95%CI(1.56,2.43)〕、IL-6〔OR=2.46，95%CI(1.59,3.02)〕、CIMT〔OR=3.78，95%CI(2.01,4.21)〕和AASI〔OR=2.26，95%CI(1.73,3.14)〕是抑郁癥的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論 CIMT和AASI是抑郁癥的危險(xiǎn)因素，臨床篩查抑郁癥時(shí)可參考該指標(biāo)。

抑郁癥；頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度；動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)

抑郁癥是一種慢性疾病，復(fù)發(fā)率較高，且會(huì)增加心血管疾病的發(fā)病率和病死率[1-2]。頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(carotid inter-medial thickness,CIMT)是評(píng)估頸動(dòng)脈粥樣硬化前期病變的重要手段。CIMT與心腦血管疾病及冠狀動(dòng)脈粥樣嚴(yán)重程度的相關(guān)性已得到證實(shí)[3]。動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)(AASI)是反映動(dòng)脈硬化的早期指標(biāo)，與動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度相關(guān)，是目前評(píng)價(jià)動(dòng)脈硬化程度的金標(biāo)準(zhǔn)。有研究顯示，老年高血壓患者CIMT、AASI、頸動(dòng)脈斑塊指數(shù)與微量白蛋白尿(MAU)水平呈正相關(guān)[4]。然而目前對(duì)CIMT及AASI與抑郁癥間關(guān)系的臨床報(bào)道極少。本研究旨在探究CIMT、AASI與抑郁癥的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012—2014年在廣東省肇慶市人民醫(yī)院體檢中心進(jìn)行常規(guī)體檢的510例體檢者，均進(jìn)行貝克抑郁量表[5](Beck Depression Inventory-Ⅱ，BDI-Ⅱ)篩查，根據(jù)得分情況分為3組：<10分為無抑郁組(n=306)，10～18分為輕度抑郁組(n=136)，≥19分為中-重度抑郁組(n=68)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心臟病史；(2)短暫性腦缺血或腦卒中發(fā)作史；(3)旁路移植術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除手術(shù)史。

1.2 CIMT測(cè)定方法 CIMT采用GE Vivid E9彩色超聲診斷儀測(cè)定?；颊呷∑脚P位，頭部后仰稍偏向?qū)?cè)以充分暴露頭頸部，探頭頻率為5.0～12.0 MHz，由同一醫(yī)生仔細(xì)測(cè)量患者頸總動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈分叉處以及距頸內(nèi)動(dòng)脈起始處2 cm處厚度，每個(gè)部位測(cè)量3次，取平均值。

1.3 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ABPM)方法 ABPM采用美國(guó)SunTech無創(chuàng)便攜式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀測(cè)定。白晝時(shí)間設(shè)置為6：00～22：00，每隔0.5 h測(cè)量1次；夜間時(shí)間為22:00～次日6:00，每隔1.0 h測(cè)量1次。根據(jù)24 h血壓記錄值，以舒張壓(DBP)為縱坐標(biāo)，收縮壓(SBP)為橫坐標(biāo)，求出斜率(β)，AASI=1-β。

1.4 生化檢查 受試者均于體檢當(dāng)日清晨空腹抽取靜脈血5 ml加入乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝真空管內(nèi)，分離血清后采用D-G-3022A型酶聯(lián)免疫檢測(cè)儀測(cè)定超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)和白介素6(IL-6)，其他生化指標(biāo)由其他自動(dòng)生化儀器檢測(cè)。

1.5 觀察指標(biāo) 比較3組受試者一般資料〔性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、高血壓發(fā)生率、吸煙率及2型糖尿病發(fā)生率〕、生化指標(biāo)〔總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、hs-CRP、IL-6〕、CIMT及AASI。

2 結(jié)果

2.1 3組受試者一般資料比較 3組受試者年齡、BMI、高血壓發(fā)生率、吸煙率、2型糖尿病發(fā)生率、HDL-C水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；3組受試者性別、TC、LDL-C、hs-CRP、IL-6水平及CIMT、AASI比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；中-重度抑郁組女性患者比例大于無抑郁組，TC水平低于無抑郁組，LDL-C、hs-CRP、IL-6水平及AASI均高于無抑郁組，CIMT大于無抑郁組及輕度抑郁組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。輕度抑郁組患者h(yuǎn)s-CRP水平高于無抑郁組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

2.2 不同性別抑郁患者CIMT及AASI比較 輕度抑郁組及中-重度抑郁組女性患者CIMT大于男性，AASI高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2、3)。

表1 3組受試者一般資料比較

注：*為χ2值；與無抑郁組比較，△P<0.05；與輕度抑郁組比較，▲P<0.05；BMI=體質(zhì)指數(shù)，TC=總膽固醇，HDL-C=高密度脂蛋白膽固醇，LDL-C=低密度脂蛋白膽固醇，hs-CRP=超敏C反應(yīng)蛋白，IL-6=白介素6，CIMT=頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度，AASI=動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)

Table 2 Comparison of CIMT，AASI between different gender in mild depression patients

性別例數(shù)CIMT(mm)AASI女性740 93±0 100 53±0 11男性620 77±0 130 38±0 11t值8 1077 920P值0 0000 000

Table 3 Comparison of CIMT，AASI between the different gender in moderate and severe depression patients

性別例數(shù)CIMT(mm)AASI女性481 18±0 160 66±0 11男性200 94±0 100 50±0 13t值6 2075 178P值0 0000 000

2.3 多因素Logistic回歸分析 將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，以是否發(fā)生抑郁為因變量(否=0，是=1)，以女性(否=0，是=1)、hs-CRP、IL-6、TC、LDL-C、CIMT、AASI為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，女性、hs-CRP、IL-6、CIMT和AASI是抑郁癥的危險(xiǎn)因素(P<0.05，見表4)。

表4 抑郁癥影響因素的多因素Logistic回歸分析

Table 4 Multivariate Logistic regression on influencing factors of depression

變量βSEWaldχ2(t)值OR(95%CI)P值女性0 691 215 462 13(1 62，3 95)0 000TC2 161 613 471 38(0 88，2 07)0 174LDL-C0 720 594 251 12(0 76，1 84)0 591hs-CRP1 330 697 571 79(1 56，2 43)0 021IL-60 750 386 222 46(1 59，3 02)0 006CIMT1 141 568 773 78(2 01，4 21)0 000AASI1 030 5710 182 26(1 73，3 14)0 007

3 討論

抑郁癥以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率以及治愈難度大等特征，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。抑郁癥的病因目前尚未明確，患者可能在臨床就診前10年就已患病，若在疾病進(jìn)展后再開始治療雖能緩解抑郁癥的進(jìn)程，但已有的損害多不可逆轉(zhuǎn)。因此，探究抑郁癥的危險(xiǎn)因素并進(jìn)行早期干預(yù)具有重要意義。Fan等[2]研究顯示，心血管疾病與抑郁和焦慮關(guān)系密切。周廣怡等[6]認(rèn)為老年抑郁癥可能與頸動(dòng)脈粥樣硬化引起的血流動(dòng)力學(xué)改變有關(guān)。而CIMT和AASI是反映動(dòng)脈血管結(jié)構(gòu)早期變化的兩種重要指標(biāo)。因此探究CIMT及AASI與抑郁癥的關(guān)系對(duì)預(yù)防其并發(fā)心血管疾病意義重大。

本研究結(jié)果顯示，中-重度抑郁組患者TC水平低于無抑郁組，LDL-C、hs-CRP以及IL-6水平高于無抑郁組，表明抑郁癥嚴(yán)重程度與血清TC、LDL-C、hs-CRP及IL-6水平有關(guān)。中-重度抑郁組患者CIMT大于輕度抑郁組以及無抑郁組，與Pizzi等[7]報(bào)道一致，原因可能為抑郁癥狀越重，炎性因子對(duì)動(dòng)脈血管內(nèi)膜的增厚作用越明顯；除此之外，抑郁癥患者較正常人全血黏度高，腦血流速度慢[8]，這些均可能導(dǎo)致CIMT增厚。輕度及中-重度抑郁組女性患者CIMT大于男性，與部分研究中女性抑郁癥患病率高于男性一致[9-10]；本研究中女性受試者均處于更年期，雌激素水平明顯下降，推測(cè)抑郁癥可能與性激素尤其是雌激素水平存在一定聯(lián)系，但具體原因仍需做進(jìn)一步分析。

AASI是反映早期動(dòng)脈硬化的指標(biāo)，與CIMT呈正相關(guān)[11]。本研究結(jié)果顯示，中-重度抑郁組患者AASI高于無抑郁組，且女性患者AASI高于男性，可能與男性血流速度較快、血壓高于女性有關(guān)。

Poongothai等[12]在印度欽奈開展的一項(xiàng)大樣本量城市-農(nóng)村流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，抑郁等不良情緒與CIMT關(guān)系密切。本研究結(jié)果顯示，女性、hs-CRP、IL-6、CIMT和AASI是抑郁癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因而可通過檢測(cè)CIMT和AASI來篩查抑郁癥，但其具體作用機(jī)制仍需進(jìn)一步深入研究，由于未檢索到有關(guān)其作用機(jī)制的相關(guān)文獻(xiàn)，因此有待廣大醫(yī)學(xué)同仁共同努力進(jìn)行研究。

綜上所述，CIMT和AASI是抑郁癥的危險(xiǎn)因素，臨床篩查抑郁癥時(shí)可參考該指標(biāo)。

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(本文編輯：毛亞敏)

Correlation between Carotid Intima Media Thickness，Ambulatory Arterial Stiffness Index and Depression

CHENWei-lin，DINGHui，LIUGuo-jiang，etal.DepartmentofUltrasound，theFirstPeople′sHospitalofZhaoqing，Zhaoqing526060，China

Objective To analyze the correlation between carotid intima media thickness(CIMT)，ambulatory arterial stiffness index(AASI)and depression.Methods From 2012 to 2014 in the First People′s Hospital of Zhaoqing，a total of 510 people undergoing routine physical examination were enrolled in this study，and they were divided into three groups according to BDI-Ⅱ：A group without depression(BDI-Ⅱ score<10，n=306)，B group with mild depression(BDI-Ⅱ score 10-18，n=136)，C group with moderate or severe depression(BDI-Ⅱ score≥19，n=68).General information(including gender，age，BMI，incidence of hypertension and type 2 diabetes mellitus，smoking rate)，biochemical index(including TC，HDL-C，LDL-C，hs-CRP、IL-6)，CIMT and AASI were compared among the three groupss，and their correlations with depression were analyzed.Results No statistically significant differences of gender，BMI，incidence of hypertension or type 2 diabetes mellitus，smoking rate，HDL-C was found among the three groups(P<0.05)；the proportion of female，LDL-C，hs-CRP，IL-6 and AASI of C group were statistically significantly higher than those of A group，while TC of C group was statistically significantly lower than that of A group，CIMT of C group was statistically significantly higher than that of A group and B group，respectively(P<0.05).hs-CRP of B group was statistically significantly higher than that of A group(P<0.05).CIMT and AASI of female were statistically significantly higher than those of male in groups B and C.Multivariate Logistic regression analysis showed that，female〔OR=2.13，95%CI(1.62,3.95)〕，hs-CRP〔OR=1.79，95%CI(1.56,2.43)〕，IL-6〔OR=2.46，95%CI(1.59,3.02)〕，CIMT〔OR=3.78，95%CI(2.01,4.21)〕and AASI〔OR=2.26，95%CI(1.73,3.14)〕were risk factors of depression(P<0.05).Conclusion CIMT and AASI are risk factors of depression，and can be used as screening index for depression.

Depressive disorder；Carotid intima media thickness；Ambulatory arterial stiffness index

526060廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院超聲科(陳維林，丁輝，劉國(guó)江，江澤良)，檢驗(yàn)科(陳立強(qiáng))

陳維林，丁輝，劉國(guó)江，等.頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度及動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)與抑郁癥的關(guān)系研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(5)：076-079.[www.syxnf.net]

R 749.41

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.05.023

2015-02-01；

2015-04-20)

Chen WL，Ding H，Liu GJ，et al.Correlation between carotid intima media thickness，ambulatory arterial stiffness index and depression[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(5)：076-079.