劉華華 蔣紅 戈娜 施煜 黃勝燕 劉昕韞 時(shí)玉婷 趙珺雪 俞武艷 俆冬艷 黃鶯

(復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院，上海 200040)

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·調(diào)查報(bào)告·

急性腦梗死患者出院計(jì)劃需求調(diào)查問(wèn)卷的可行性研究

劉華華 蔣紅 戈娜 施煜 黃勝燕 劉昕韞 時(shí)玉婷 趙珺雪 俞武艷 俆冬艷 黃鶯

(復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院，上海 200040)

目的 探討急性腦梗死患者出院計(jì)劃需求調(diào)查問(wèn)卷的可行性。方法 對(duì)31例急性期腦梗死患者進(jìn)行出院計(jì)劃需求的問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果 信度方面：急性腦梗死患者出院計(jì)劃調(diào)查問(wèn)卷總Cronbach’s α系數(shù)為0.974，各項(xiàng)目的Cronbach’s α系數(shù)最低0.893、最高0.938，說(shuō)明該問(wèn)卷內(nèi)部一致性信度較好。效度方面：經(jīng)5位專家評(píng)定，計(jì)算內(nèi)容效度指數(shù)為0.976。結(jié)論 自制急性腦梗死患者出院計(jì)劃需求調(diào)查問(wèn)卷在國(guó)內(nèi)具有一定的可行性，為了更加完善和規(guī)范問(wèn)卷內(nèi)容和項(xiàng)目，需要進(jìn)行大樣本的驗(yàn)證性研究。

急性腦梗死； 出院計(jì)劃需求； 調(diào)查問(wèn)卷

Acute ischemic stroke; Need of discharge plan; Questionnaire

腦卒中是當(dāng)今全世界危害人類健康的主要慢性病之一[1]。而急性缺血性腦卒中(腦梗死)是最常見(jiàn)的腦卒中類型，占全部腦卒中的60%～80%[2]。由于緊張的醫(yī)療資源及高額的住院費(fèi)用，很多腦梗死患者在疾病急性期經(jīng)過(guò)短暫的住院治療和康復(fù)訓(xùn)練后，不得不轉(zhuǎn)入社區(qū)或家庭，出院時(shí)多伴有功能障礙[3]。 為使急性腦梗死患者出院后得到連續(xù)、有效、科學(xué)的護(hù)理，1975 年美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)率先提出出院計(jì)劃理念:出院計(jì)劃是連續(xù)性照護(hù)的一部分,其最終目的是確?；颊攉@得具有連續(xù)性的健康照護(hù)。為了幫助患者順利過(guò)渡到出院，需求的評(píng)估及落實(shí)變成此環(huán)節(jié)中的首要問(wèn)題，我們檢索了國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，暫未發(fā)現(xiàn)適用的量表。為此，我們自行設(shè)計(jì)了急性腦梗死患者出院計(jì)劃需求調(diào)查表，并對(duì)其進(jìn)行了驗(yàn)證。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用方便抽樣方法，選取2013年7-12月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者31例作為調(diào)查對(duì)象，由受過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員負(fù)責(zé)指導(dǎo)填寫(xiě)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合第4屆全國(guó)腦血管病會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。(2)經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診。(3)發(fā)病7 d內(nèi)的腦梗死及短暫性腦缺血發(fā)作。(4)年齡在18～80歲的患者，患者或家屬愿意配合評(píng)估和隨訪。且滿足以下任意一項(xiàng)或多項(xiàng)條件：(1)伴有一或多項(xiàng)慢性疾病，如糖尿病、高血壓、心臟病、除本次卒中外既往腦卒中病史。(2)出院后有可能需要醫(yī)療器具、醫(yī)療處置、反復(fù)再住院、轉(zhuǎn)院。(3)其他方面:家庭平均月收入3 000元以下，初中以下文化程度或情緒不穩(wěn)定的患者及家屬。(4)除淺靜脈導(dǎo)管外至少有一種導(dǎo)管存在的患者[5]。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具及內(nèi)容 為滿足出院計(jì)劃前患者的需求，我們自行設(shè)計(jì)了出院計(jì)劃的調(diào)查問(wèn)卷，包括兩部分內(nèi)容：客觀性和主觀性問(wèn)題調(diào)查。客觀性調(diào)查包括：人群基本資料和出院計(jì)劃需求調(diào)查。基本資料包括：受調(diào)查者姓名、年齡、性別、入院時(shí)間、住院號(hào)、診斷、職業(yè)、文化程度、個(gè)人月收入、婚姻、醫(yī)保、中風(fēng)次數(shù)、發(fā)病間隔時(shí)間、其它疾病、康復(fù)及伴隨癥狀等情況。出院計(jì)劃需求調(diào)查部分共有7個(gè)項(xiàng)目53個(gè)條目，包括：(1)生活護(hù)理需求：口腔護(hù)理指導(dǎo)；皮膚護(hù)理指導(dǎo)；穿衣/脫衣(包括系鞋帶)；大小便(包括放置便盆、系腰帶等)護(hù)理指導(dǎo)；飲食護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)；合理運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)；睡眠調(diào)節(jié)指導(dǎo)；預(yù)防跌倒護(hù)理；導(dǎo)管護(hù)理指導(dǎo)9個(gè)條目。(2)并發(fā)癥護(hù)理需求：關(guān)節(jié)痛的護(hù)理；壓瘡的預(yù)防和處理；便秘的預(yù)防和處理；尿失禁或尿潴留的護(hù)理；合并肺部感染的護(hù)理5個(gè)條目。(3)心理護(hù)理需求：改善情緒指導(dǎo)；與家里人一起??；家庭成員支持與照顧；鄰居或同事關(guān)心與問(wèn)候；參與社會(huì)活動(dòng)5個(gè)條目。(4)康復(fù)指導(dǎo)需求：床上翻身訓(xùn)練的方法；肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的方法；認(rèn)知功能訓(xùn)練的方法；語(yǔ)言功能訓(xùn)練的方法；吞咽功能訓(xùn)練的方法；呼吸功能訓(xùn)練的方法；排便訓(xùn)練的方法；康復(fù)器具的使用方法8個(gè)條目。(5)疾病相關(guān)知識(shí)需求：腦梗死常見(jiàn)的病因與危險(xiǎn)因素；腦梗死的癥狀；疾病復(fù)發(fā)誘因及先兆；藥物的療效；藥物的不良反應(yīng)；用藥后的自我監(jiān)測(cè)；突發(fā)腦梗死的應(yīng)急處理；慢性病(如高血壓、糖尿病等)知識(shí)8個(gè)條目。(6)實(shí)施出院需求：為照顧者提供護(hù)理指導(dǎo)；出院后繼續(xù)治療的方法及目的；出院或轉(zhuǎn)診交通工具指導(dǎo)(如輪椅、救護(hù)車等)；醫(yī)療器具使用指導(dǎo)(如氣墊床、翻身枕等)；出院時(shí)提供被服或氧枕等租借；提供復(fù)診及專家門(mén)診相關(guān)信息；結(jié)賬須知；出院后定期檢查項(xiàng)目的告知；隨訪需要(電話/家訪)9個(gè)條目。(7)社區(qū)資源需求，包含：對(duì)居家環(huán)境給予安全評(píng)估及指導(dǎo)；轉(zhuǎn)診時(shí)給予介紹和協(xié)助轉(zhuǎn)診；社區(qū)或康復(fù)醫(yī)院信息需求；醫(yī)保相關(guān)信息需求；緊急情況時(shí)的救護(hù)服務(wù)；社區(qū)志愿者及社工的幫助；家庭所在的社區(qū)醫(yī)院提供康復(fù)器具；社區(qū)醫(yī)護(hù)人員上門(mén)診療；微信或其他信息平臺(tái)的健康咨詢9個(gè)條目。每個(gè)條目根據(jù)實(shí)際情況(不需要、不太需要、無(wú)所謂、需要、非常需要)選擇。另外，主觀開(kāi)放性問(wèn)卷調(diào)查包括：對(duì)于出院計(jì)劃，最迫切的需求是什么？除了以上需求，還希望得到何種幫助或信息？

1.2.2 問(wèn)卷發(fā)放 本次一共發(fā)放問(wèn)卷31份，回收問(wèn)卷31份。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)問(wèn)卷的信效度進(jìn)行分析。計(jì)算Cronbach’s α系數(shù)評(píng)價(jià)條目間的內(nèi)部一致性，預(yù)測(cè)問(wèn)卷可信度；內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)預(yù)測(cè)問(wèn)卷的有效度。

2 結(jié)果

2.1 信度分析結(jié)果 計(jì)算問(wèn)卷的內(nèi)部一致性信度。調(diào)查問(wèn)卷的總Cronbach’s α系數(shù)0.974。各項(xiàng)目的Cronbach’s α系數(shù)最低0.893、最高0.938。問(wèn)卷各項(xiàng)目的Cronbach’s α系數(shù)見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查問(wèn)卷各項(xiàng)目Cronbach’s α系數(shù)

2.2 效度分析結(jié)果 專家小組由5名專家構(gòu)成，全部來(lái)自復(fù)旦大學(xué)，其中兩位出自護(hù)理學(xué)院，三位出自兩所不同的三級(jí)綜合性醫(yī)院。全部是女性，包括2名副教授，1名主任護(hù)師，2名副主任護(hù)師。專家的研究或工作領(lǐng)域?yàn)閮?nèi)科護(hù)理、社區(qū)護(hù)理。內(nèi)容效度采用 “不相關(guān)” “相關(guān)”“需要修改”進(jìn)行評(píng)定，將“相關(guān)”“需要修改”條目均計(jì)1分，“不相關(guān)”計(jì)0分，最終將所有條目的分值相加后除以條目數(shù)，即得到該問(wèn)卷該專家評(píng)定的指數(shù)，最終將5位專家的指數(shù)相加后除以專家人數(shù)，計(jì)算CVI。根據(jù)專家小組成員的意見(jiàn)，對(duì)量表部分條目進(jìn)行合并修改，形成最終問(wèn)卷。本問(wèn)卷的CVI為0.976。

3 討論

該問(wèn)卷總Cronbach’s α系數(shù)0.974，各項(xiàng)目的Cronbach’s α系數(shù)最低0.893、最高0.938。研究表明，若總問(wèn)卷的Cronbach’s α系數(shù)>0.8，分問(wèn)卷的Cronbach’s α系數(shù)>0.7，則該問(wèn)卷內(nèi)部一致性信度較好[6]?？梢哉J(rèn)為急性腦梗死患者出院計(jì)劃需求調(diào)查問(wèn)卷的內(nèi)部一致性信度較好。效度是問(wèn)卷中最重要的部分，常通過(guò)分析問(wèn)卷的內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度等來(lái)考核其效度。在專家測(cè)評(píng)中問(wèn)卷的基本內(nèi)容均得到肯定，7個(gè)維度53個(gè)條目基本能代表腦卒中患者出院計(jì)劃前的需求。另外，問(wèn)卷的設(shè)計(jì)應(yīng)考慮患者的可接受性，問(wèn)卷的長(zhǎng)短、被調(diào)查者的文化及認(rèn)知水平對(duì)于問(wèn)卷的測(cè)定也相當(dāng)重要，腦卒中患者及家屬病后負(fù)擔(dān)重，且本身因?yàn)榧膊￡P(guān)系造成的部分患者認(rèn)知水平降低，容易造成填寫(xiě)障礙。所以問(wèn)卷排除了認(rèn)知障礙及意識(shí)障礙的患者參與調(diào)查，且問(wèn)卷內(nèi)容盡量用簡(jiǎn)單易懂的通俗言語(yǔ)進(jìn)行表述，項(xiàng)目精簡(jiǎn)到53條。調(diào)查結(jié)果顯示：本問(wèn)卷在國(guó)內(nèi)具有一定適用性，可以在臨床實(shí)踐中使用。但由于使用時(shí)間較短，樣本量較小，僅是初步評(píng)價(jià)問(wèn)卷，有待于進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，做因子分析等檢驗(yàn)問(wèn)卷信效度。為了幫助患者順利過(guò)渡到出院，需求的評(píng)估及落實(shí)變成出院計(jì)劃中必須解決的問(wèn)題，由于國(guó)內(nèi)缺乏類似成熟的問(wèn)卷，故本次自制問(wèn)卷的完善與推廣具有一定的意義。

[1] 岳金華,肖永紅,閆子海.腦卒中疾病醫(yī)?；颊咦≡横t(yī)療費(fèi)用的影響因素分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,35(1)：7.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫(xiě)組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2010,2(4):50-59.

[3] 張秋實(shí),張振香,林蓓蕾.腦卒中患者連續(xù)性照護(hù)實(shí)踐研究進(jìn)展[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,7(15):2253-2255.

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[5] 趙岳.護(hù)士在實(shí)施出院計(jì)劃過(guò)程中面臨的幾個(gè)問(wèn)題[J].天津護(hù)理,2005,13(4):247.[6] 吳明隆．SPSS統(tǒng)計(jì)應(yīng)用實(shí)務(wù)[M]．北京：科學(xué)出版杜，2003：12．

上海市醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院管理研究基金(編號(hào)：2013055)

劉華華(1980-)，女，本科，主管護(hù)師，從事神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作

蔣紅，E-mail:hlbjiang@126.com

R471,R473.54

A

1002-6975(2015)23-2179-02

2015-08-02)