陳林 陳金芳 胡明娟 陳娟華

(浙江省紹興市中心醫(yī)院，浙江 紹興 312030)

?

數(shù)據(jù)化護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的建立與運(yùn)作

陳林 陳金芳 胡明娟 陳娟華

(浙江省紹興市中心醫(yī)院，浙江 紹興 312030)

目的 準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，梳理存在問(wèn)題，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度。方法 修訂護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，改變護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)方式，將護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)納入信息化管理，各項(xiàng)檢查結(jié)果及存在問(wèn)題數(shù)據(jù)化。結(jié)果 第三方患者滿意度較前明顯提高，護(hù)理缺陷發(fā)生率較前顯著下降(P<0.01)。結(jié)論 數(shù)據(jù)化護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的建立與運(yùn)作，能夠促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

電子信息； 質(zhì)量控制； 監(jiān)控管理； 護(hù)理

Electronic information； Quality control； Monitoring and management； Nursing

護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)是依據(jù)相關(guān)的護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)對(duì)護(hù)理活動(dòng)有組織地調(diào)查分析，對(duì)護(hù)理質(zhì)量作出的客觀評(píng)判，是保證護(hù)理品質(zhì)的重要措施[1]。它決定護(hù)理行為前進(jìn)的方向，直接影響護(hù)理效果，對(duì)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量起著舉足輕重的作用[2]。為了客觀、科學(xué)、準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量，梳理存在問(wèn)題，有的放矢地進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，我院護(hù)理部于2014年1月起，在原有的護(hù)理電子信息系統(tǒng)中增加了護(hù)理質(zhì)量信息化管理，將各項(xiàng)檢查結(jié)果及存在問(wèn)題數(shù)據(jù)化，收到了明顯效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的三級(jí)綜合醫(yī)院，開(kāi)放床位1 300張，護(hù)理單元34個(gè)。于2009年成立護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)專(zhuān)家組。專(zhuān)家組成員在護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下工作，主要職責(zé)是制訂、修改和完善護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)及考核方案，全院各護(hù)理單元的三級(jí)質(zhì)控檢查，形成質(zhì)控、指導(dǎo)、反饋、改進(jìn)評(píng)價(jià)一體化管理。

1.2 方法

1.2.1 修訂護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)小組成員認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)悟衛(wèi)生部?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)文件精神，針對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)明確護(hù)理工作目標(biāo)，細(xì)分每個(gè)階段、每個(gè)環(huán)節(jié)、每個(gè)程序，細(xì)化為危重患者護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理查對(duì)、圍手術(shù)期管理、管道風(fēng)險(xiǎn)管理、五常法管理等16項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理三級(jí)質(zhì)控均使用相同的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，做到同質(zhì)化管理。

1.2.2 改變護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)方式 對(duì)于護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果的判斷，傳統(tǒng)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系一直采用扣分的形式，使得護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)主觀性較強(qiáng)，不能客觀、準(zhǔn)確地反映護(hù)理質(zhì)量水平[3]。并且對(duì)于全院存在的共性問(wèn)題，沒(méi)有明確的數(shù)據(jù)分析說(shuō)明。護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)小組查閱相關(guān)文獻(xiàn)并借鑒他院經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合本院實(shí)際情況，經(jīng)過(guò)反復(fù)討論、論證，設(shè)計(jì)了Excel表格式的質(zhì)量評(píng)價(jià)量表，將評(píng)價(jià)結(jié)果分為完全符合、部分符合、不符合三個(gè)層次，同時(shí)導(dǎo)入計(jì)算公式，輸入數(shù)據(jù)后可以自動(dòng)產(chǎn)生相應(yīng)成績(jī)。在檢查過(guò)程中，每個(gè)條目每次至少抽查5人，并在“稽查總?cè)藬?shù)/次數(shù)”欄中填寫(xiě)數(shù)目；如不滿5人/次者，填寫(xiě)實(shí)際稽查數(shù)目。實(shí)際稽查結(jié)果在“完全符合”“部分符合”“不符合”欄中填寫(xiě)數(shù)目，如無(wú)此條目?jī)?nèi)容，在“不適用”欄中打“√”，填寫(xiě)完畢會(huì)自動(dòng)計(jì)算“完全符合率”“部分符合率”“不符合率”。

1.2.3 護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)納入信息化管理 護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)表單設(shè)計(jì)完成后交予信息科，再反復(fù)溝通確定其要求，由信息科編程納入護(hù)理電子信息系統(tǒng)。每月護(hù)理質(zhì)控結(jié)束后錄入相應(yīng)表單，各個(gè)護(hù)理單元可以通過(guò)護(hù)理電子信息系統(tǒng)查閱到各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量成績(jī)及存在問(wèn)題。同時(shí)，護(hù)理部可以自動(dòng)生成一張全院各個(gè)護(hù)理單元各項(xiàng)成績(jī)，而且還可以將每項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量全院總的情況進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。年底，各個(gè)護(hù)理單元及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)控成績(jī)、存在問(wèn)題一目了然。

1.2.4 評(píng)價(jià)方法 分別統(tǒng)計(jì)2013年與2014年護(hù)理缺陷發(fā)生例數(shù)，第三方住院患者滿意度測(cè)評(píng)結(jié)果。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

數(shù)據(jù)化護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系運(yùn)作前后護(hù)理缺陷發(fā)生率與患者滿意度比較 見(jiàn)表1。

表1 2013年與2014年護(hù)理缺陷發(fā)生率與患者滿意度比較 例(%)

3 討論

3.1 有利于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) 數(shù)據(jù)化護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系是基于數(shù)據(jù)構(gòu)建的護(hù)理質(zhì)量管理和評(píng)價(jià)體系，通過(guò)對(duì)指標(biāo)數(shù)據(jù)的學(xué)習(xí)與分析，改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展[4]。數(shù)據(jù)化護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系建立的最明顯特點(diǎn)就是每月將護(hù)理質(zhì)量檢查中存在的問(wèn)題錄入信息系統(tǒng)，由信息系統(tǒng)根據(jù)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)自動(dòng)生成分?jǐn)?shù)，將存在問(wèn)題按照不符合率大小進(jìn)行排序，不僅可以保證護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果的客觀性，還有利于護(hù)理管理者直觀了解護(hù)理質(zhì)量檢查中存在的問(wèn)題，從系統(tǒng)層面、建章立制層面到科室及護(hù)士執(zhí)行層面，尋找影響因素，有針對(duì)性地采取改進(jìn)措施，進(jìn)而減少護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題[5]。我院對(duì)護(hù)理質(zhì)量檢查中不符合率>10%的項(xiàng)目，在每月護(hù)理簡(jiǎn)報(bào)中列出，并提出相應(yīng)的整改措施，各個(gè)護(hù)理單元積極落實(shí)，次月由科護(hù)士長(zhǎng)分片進(jìn)行追蹤檢查，將檢查結(jié)果與上月數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，落實(shí)不到位的護(hù)理單元在每月護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)中指出。

3.2 有利于強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí) 護(hù)理質(zhì)量的高低，不僅影響護(hù)患關(guān)系，更重要的是影響醫(yī)院的聲譽(yù)。隨著醫(yī)療資源的公開(kāi)化，人們選擇醫(yī)療資源的主動(dòng)性更多。為了吸引更多的患者，必須從護(hù)理質(zhì)量方面入手，基于數(shù)據(jù)化護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的運(yùn)作，可以將護(hù)理質(zhì)量管理與各護(hù)理單元的績(jī)效考核掛鉤，比如每月根據(jù)所查多項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量的完全符合率平均值進(jìn)行排名，以此決定科室的績(jī)效。另外，護(hù)士長(zhǎng)崗位管理與科室護(hù)理質(zhì)量水平相結(jié)合，年底統(tǒng)計(jì)護(hù)理質(zhì)量檢查不符合率>10%的項(xiàng)目頻次，并對(duì)重點(diǎn)護(hù)理質(zhì)量檢查項(xiàng)目完全符合率進(jìn)行排序。通過(guò)這些舉措，護(hù)士長(zhǎng)及科室護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)更強(qiáng)，醫(yī)院的護(hù)理水平得到質(zhì)的飛躍。

3.3 有利于提高工作效率 數(shù)據(jù)化護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的運(yùn)作，使護(hù)理管理者從繁瑣的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、分析中解脫出來(lái)，由信息系統(tǒng)直接提供任意時(shí)間段內(nèi)全院或任意護(hù)理單元的質(zhì)量動(dòng)態(tài)、數(shù)據(jù)變化，為護(hù)理管理者快速做出反應(yīng)提供依據(jù)，既提高了護(hù)理管理信息的利用率和護(hù)理決策的準(zhǔn)確性，又大大提高了工作效率。

[1] 汪歡，喻姣花，馮閏，等.臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2014，28(2)：390-392.

[2] Kagan I，Cohen R，F(xiàn)ish M，et al.Developing and Implementing a Computerized Nursing Quality Control System in a Tertiary General Medical Center in Israel[J].J Nurs Care Qual，2014，29(1)：83-90.

[3] 田梅梅，段霞，施雁，等.基于質(zhì)性訪談探究護(hù)理質(zhì)量管理專(zhuān)家對(duì)篩選護(hù)理質(zhì)量關(guān)鍵指標(biāo)的看法[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，26(5)：1-5.

[4] 莊一渝.基于數(shù)據(jù)的ICU護(hù)理質(zhì)量管理[J].中國(guó)護(hù)理管理，2013，1(4)：9-11.

[5] 高秀珍，何穎曦，楊江存，等.護(hù)理不良事件電子上報(bào)系統(tǒng)在護(hù)理安全管理中應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥，2012，34(9)：1427.

陳林(1976-)，女，湖北棗陽(yáng)，本科，碩士在讀，副主任護(hù)師，研究方向：護(hù)理管理

R471

C

1002-6975(2015)23-2152-02

2015-04-24)