朱麗萍

桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院骨二科，浙江 桐鄉(xiāng) 314500

老年人股骨頸骨折圍手術(shù)期中西醫(yī)護(hù)理體會

朱麗萍

桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院骨二科，浙江 桐鄉(xiāng) 314500

目的：觀察老年人股骨頸骨折圍手術(shù)期中西醫(yī)護(hù)理效果。方法：將112例老年股骨頸骨折患者隨機(jī)分為2組，對照組僅使用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方法。觀察并比較2組患者傷口愈合時間，傷口感染率，骨折愈合時間，護(hù)理效果，并發(fā)癥發(fā)生率和患者滿意度。結(jié)果：對照組骨折愈合速度超過觀察組，2組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；傷口感染率對照組28.6%，觀察組1.8%，2組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組骨折痊愈時間多數(shù)超過8周，而觀察組多數(shù)在4～12周，2組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理優(yōu)良率對照組62.5%，觀察組91.07%，2組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；并發(fā)癥發(fā)生率對照組43.42%，觀察組21.05%，2組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；患者滿意度對照組82.14%，觀察組96.43%，2組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：老年人骨折圍手術(shù)期使用中西醫(yī)聯(lián)合護(hù)理增加患者配合度，減少骨折愈合時間，減少并發(fā)癥，增加患者滿意度。

老年人；骨折；圍手術(shù)期；中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理

老年人由于生活自理能力下降而易因摔倒、碰撞等出現(xiàn)不同程度的骨折。且人的骨密度和骨基質(zhì)的含量會隨年齡的增加而降低，導(dǎo)致老年人骨質(zhì)較脆，因此，更易出現(xiàn)骨折［1］。老年人體質(zhì)較弱，臟器功能不斷減退，系統(tǒng)不斷衰老等而導(dǎo)致老年人骨折較難愈合且并發(fā)癥較多［2］。另外，老年人心理素質(zhì)相對較低，易產(chǎn)生悲觀情緒，因此，術(shù)后常出現(xiàn)煩躁、焦慮等不利于預(yù)后的負(fù)性情緒。因此，有必要骨折圍手術(shù)期實施合理有效的護(hù)理。中醫(yī)護(hù)理從“三分治，七分養(yǎng)”出發(fā)在治療的同時考慮到從機(jī)體本身出發(fā)由內(nèi)而外改善患者的身體素質(zhì)，從而有助于患者的康復(fù)治療。西醫(yī)護(hù)理主要關(guān)注患者骨折部位的護(hù)理。因此，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理兼顧患者的身心，有助于老年骨折患者的早日康復(fù)，結(jié)果報道如下。

1　臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［3］，①骨骼出現(xiàn)畸形；②骨頭連續(xù)性中斷；③骨折處存在疼痛和壓痛，局部腫脹或出現(xiàn)瘀斑；④骨骼出現(xiàn)反?；顒?，肢體功能部分或者完全消失。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［4］，①滿足骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡60～85歲者；③患者知情并簽署治療同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［5］，①存在心、肝、腎、肺、腦并發(fā)癥等軀體疾病嚴(yán)重者；②神經(jīng)精神病者；③存在嚴(yán)重造血系統(tǒng)疾病者。

1.4一般資料觀察病例為2011～2013年112例老年股骨頸骨折患者，隨機(jī)分為2組各56例。對照組男29例，女27例；年齡65～82歲，平均（73.1±4.2）歲；合并高血壓13例，慢性肺氣腫12例，糖尿病7例。觀察組男30例，女26例；年齡66～83歲，平均（73.5±4.5）歲；合并高血壓12例，慢性肺氣腫14例，糖尿病6例。2組年齡、性別、合并癥等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2.1對照組對于髖臼沒有病損，年齡＞70歲，或者年齡＜70歲但活動能力較差，存在較高手術(shù)風(fēng)險的患者通過股骨頭的置換手術(shù)進(jìn)行治療。對年齡＜70歲，或者年齡＞70歲，但具有較好的活動能力者通過全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)進(jìn)行治療。常規(guī)的護(hù)理方法如手術(shù)前簡單提醒，術(shù)中較少參與，術(shù)后監(jiān)測血壓和心電圖，并檢查患者骨折恢復(fù)情況等。

2.2觀察組治療方法同對照組。護(hù)理方法如下：（1）術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前對患者進(jìn)行三大常規(guī)、肝腎功能、血生化、心電圖等常規(guī)檢查。對存在全身基礎(chǔ)疾病者針對性準(zhǔn)備好術(shù)前治療；②注意老年人的飲食，多吃高蛋白、高熱量和高鈣等食物；③心主神明可有助于機(jī)體功能的恢復(fù)。護(hù)理人員要針對老年患者負(fù)性心理鼓勵和開導(dǎo)，講解骨折的手術(shù)、注意事項以及可能的并發(fā)癥，增加患者及其家屬對相關(guān)知識的了解度，增加患者配合治療的積極性。（2）術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員在手術(shù)中陪伴患者，配合麻醉師和醫(yī)生的工作，對患者生命體征實施時時監(jiān)測。（3）術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后將患者接回病房，監(jiān)測患者的血壓和心電圖，時刻觀察患者生命體征，并做好記錄。若患者出現(xiàn)異常需及時匯報醫(yī)生做相應(yīng)處理；術(shù)后除非疼痛難忍，否則盡量少用鎮(zhèn)痛泵，從而減輕麻醉藥物的副作用；指導(dǎo)患者處于正確體位，從而減輕疼痛。②術(shù)后6 h患者可食用流質(zhì)食物，1天后可以食用好消化的高蛋白和維生素含量較高的食物，同時可多吃水果和粗纖維食物。中醫(yī)“天人相應(yīng)”“藥食同源”的說法表明術(shù)后患者可根據(jù)個人情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)娘嬍匙萄a(bǔ)。對于偏寒者食用溫?zé)嵝允澄?，如羊骨頭湯、牛骨頭湯、桂皮、藥酒、生姜、木瓜等。對于肝腎兩虛患者可補(bǔ)益肝腎，如雞肉、甲魚肉、羊骨髓、松子仁、核桃仁等。根據(jù)患者具體病情可服用中藥湯劑補(bǔ)腎壯骨，活血化瘀，達(dá)到促進(jìn)骨折愈合的作用；③嚴(yán)密觀察糖尿病、心血管疾病患者的生命體征，如糖尿病患者出現(xiàn)過高血糖則及時服用降血糖藥來控制血糖；④術(shù)后有目的且有步驟地進(jìn)行功能鍛煉。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)①傷口愈合速度；②傷口感染率；③痊愈時間；④護(hù)理效果；⑤并發(fā)癥發(fā)生率；⑥患者對護(hù)理的滿意度。

3.2統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0軟件處理所有數(shù)據(jù)，計量資料以±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料以χ2檢驗。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［6］擬定。（1）護(hù)理效果的判定：①優(yōu)：治療后患者骨折處基本可正?；顒?，無疼痛感；②良：治療后患者骨折處疼痛感減輕；③差：治療后患者骨折處疼痛感變化不明顯，甚至有加重者。（2）患者對護(hù)理滿意度的判定：通過自行設(shè)計的滿意度問卷調(diào)查患者對護(hù)理人員的滿意度，主要分為不滿意、滿意和非常滿意三方面。

4.22組患者傷口愈合速度比較見圖1。對照組多數(shù)愈合時間超過9天，而觀察組主要愈合時間是在7～12天，2組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

4.32組傷口感染率比較對照組出現(xiàn)16例傷口感染，占28.6%；觀察組出現(xiàn)1例傷口感染，占1.8%，對照組傷口感染率高于觀察組，2組組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

4.42組骨折愈合時間比較見圖2。對照組骨折愈合時間多數(shù)超過8周，而觀察組多數(shù)在4～12周；對照組骨折愈合速度慢于觀察組，2組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

4.52組護(hù)理效果比較見表1。對照組護(hù)理優(yōu)良率62.5%，觀察組91.07%，2組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組護(hù)理效果優(yōu)于對照組。

4.62組并發(fā)癥發(fā)生率比較并發(fā)癥發(fā)生率對照組43.42%，觀察組21.05%，對照組出現(xiàn)并發(fā)癥的概率高于觀察組，2組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

4.72組患者對護(hù)理的滿意度比較見表2。患者滿意度對照組82.14%，觀察組96.43%，2組組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者滿意度高于對照組。

5　討論

外科常見的骨折具有較高的發(fā)病率，且會引發(fā)較多的病理反應(yīng)［7］。另外，老年人體質(zhì)相對較差，臟器功能不斷減退導(dǎo)致老年人骨折較難愈合。目前骨折大都采用手術(shù)治療方法，而手術(shù)治療帶來的疼痛包括生理方面和自身心理方面，因此，骨折圍手術(shù)期的護(hù)理需要包含生理和心理護(hù)理。

常規(guī)的護(hù)理方式雖然有一定的成效，但仍存在治療時間較長，出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生概率較高等不足。中醫(yī)護(hù)理是一種比較實用的護(hù)理方法，且中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“防重于治”“圣人不治已病治未病”［8～9］。中醫(yī)護(hù)理人員在熟練掌握中西醫(yī)基礎(chǔ)知識和護(hù)理方式后，術(shù)前詳細(xì)了解患者身體狀況和病情，根據(jù)患者的焦慮、緊張心理進(jìn)行耐心開導(dǎo)，減輕患者負(fù)面情緒。并向患者講解有關(guān)骨折的相關(guān)知識，手術(shù)過程，手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使患者及其家屬在了解病情和治療之后增加患者配合治療的積極度。術(shù)中陪伴患者，配合醫(yī)師治療。且中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“三分治，七分養(yǎng)”［10］，因此，骨折圍手術(shù)期需要注重“養(yǎng)”，術(shù)后盡量避免使用止痛藥。另外，有效地將傳統(tǒng)飲療和當(dāng)今營養(yǎng)學(xué)配合。傳統(tǒng)的飲食療法可擇取氣味相似的食物，供給患者食用，可有利于調(diào)整氣血，且在患者術(shù)后及時補(bǔ)充所需營養(yǎng)。在食補(bǔ)的同時需要配合針灸治療，對全身穴位進(jìn)行系統(tǒng)性刺激，幫助全身血液的循環(huán)作用，從而促進(jìn)患者的恢復(fù)［11～12］。故醫(yī)護(hù)人員在對患者護(hù)理時，既應(yīng)密切觀察其體征變化情況，也需指導(dǎo)患者參照病情辨證，正確進(jìn)食，對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)、并發(fā)癥等護(hù)理，促使患者早日康復(fù)。

綜上所述，老年人股骨頸骨折圍手術(shù)期使用中西醫(yī)聯(lián)合護(hù)理能減輕患者負(fù)性情緒，減少骨折愈合時間，減少并發(fā)癥，增加患者滿意度。

［1］韓滔.老年髖部骨折圍手術(shù)期治療方案探討及早期療效觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，22（31）：76-78.

［2］WU W，HUANG W，CHEN S.Practice of Fast Track Surgery in Elderly Patients with Intertrochanteric Fracture［J］.Journal of Practical Orthopaedics，2011，2：11.

［3］張春玲，阮芙蓉，郭增軍，等.骨折的中藥內(nèi)治［J］.中國實驗方劑學(xué)雜志，2013，19（11）：352-355.

［4］Meixiang Z，Jiaomei S，Xu T.Integrative Medicine Care for Femoral Neck Fracture during Peri-operation Period［J］.ChineseJournalofMedicinalGuide，2013，5：102.

［5］侯國進(jìn)，周方，張志山，等.不同內(nèi)固定方式治療老年股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期的失血特點分析［J］.北京大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2013，45（5）：738-741.

［6］Doshi HK，Ramason R，Azellarasi J，et al.Orthogeriatric model for hip fracture patients in Singapore：our early experience and initial outcomes［J］.Archives of orthopaedicandtraumasurgery，2014，134（3）：351-357.

［7］張輝良，梁俊生，張洪斌，等.不同藥物對預(yù)防骨折圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓形成的對比［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（2）：293-294.

［8］JijunLIU， Wei Z， ErbinA， etal.Therapeutic Evaluation of Hemiarthroplasty for the Treatment of UnstableFemoralIntertrochantericFractureinthe Elderly［J］.JournalofBaotouMedicalCollege，2012，6：26.

［9］王孝賓，呂國華，李晶，等.胸腰段爆裂性骨折內(nèi)固定術(shù)后翻修的原因分析及對策［J］.中南大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2012，37（10）：1037-1044.

［10］DongH， Jiatai S， ShaopuW.Proximal Femoral Locking Plate for Treatment of Senile Intertrochanteric Fracture in 32 Cases［J］.Chinese Journal of Medicinal Guide，2013，5：34.

［11］潘元珍，劉超群，周國林，等.閉合性骨折早期應(yīng)用中藥熏洗、外敷的療效觀察［J］.中國實驗方劑學(xué)雜志，2013，19（13）：333-335.

［12］Ling X I E.KAP nursing mode in arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction application experience ［J］.Journal of Gannan Medical University，2012，4：78.

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

R683.42

A

0256-7415（2015）03-0270-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.03.127

2014-11-20

朱麗萍（1972-），女，主管護(hù)師，主要從事骨科臨床護(hù)理工作。