楊春，李建英，劉小明，方坤

秦皇島市第二醫(yī)院，河北 昌黎 066600

針刺聯(lián)合心理治療亞健康失眠效果觀察

楊春，李建英，劉小明，方坤

秦皇島市第二醫(yī)院，河北 昌黎 066600

目的：觀察針刺聯(lián)合心理干預(yù)對亞健康失眠的短期療效及中長期轉(zhuǎn)歸的影響。方法：將亞健康失眠者98例隨機(jī)分為2組各49例，治療組予針刺聯(lián)合心理干預(yù)，對照組予艾司唑侖治療，2組療程均為30天。干預(yù)前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）對2組患者進(jìn)行評定，觀察時(shí)點(diǎn)為干預(yù)前、干預(yù)結(jié)束、干預(yù)后3月、干預(yù)后半年。結(jié)果：短期療效：干預(yù)結(jié)束2組PSQI均下降，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。中長期療效：干預(yù)后3月、干預(yù)后半年2組PSQI均下降，與干預(yù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對照組。結(jié)論：2組短期干預(yù)亞健康失眠均有效，治療組對中長期轉(zhuǎn)歸優(yōu)勢優(yōu)于對照組。

亞健康；睡眠障礙；針刺；心理干預(yù)；短期療效；中長期療效

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快、環(huán)境污染、競爭的加劇，影響人體健康的因素發(fā)生了很大變化，越來越多的人處于亞健康狀態(tài)，很多人由于勞累過度、壓力過大長期處于亞健康狀態(tài)，主要表現(xiàn)為疲勞、失眠、胃口差、情緒不穩(wěn)定等癥狀。有研究表明，失眠在亞健康狀態(tài)中發(fā)生頻數(shù)為73.4%［1］，很多人靠長期服用安眠藥方能入睡，嚴(yán)重影響了生存質(zhì)量和身體健康。本科室臨床觀察運(yùn)用針灸聯(lián)合心理干預(yù)對亞健康失眠的治療，取得一定的成效結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《亞健康中醫(yī)臨床指南》［2］。輕者入寐困難或寐而易醒，醒后不寐；重者徹夜難眠，常伴有頭痛、頭昏、心悸、健忘、多夢等癥；經(jīng)系統(tǒng)和各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)異常。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)有失眠的典型癥狀，符合失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～50歲，男女不限。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)軀體疾病或嚴(yán)重原發(fā)性失眠，難以堅(jiān)持工作，精神障礙癥狀伴有器質(zhì)性患者導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠；酗酒或精神藥物濫用和依賴所致失眠者；妊娠或哺乳期婦女；僅有睡眠量少而無白天不適者。

1.4一般資料選擇2009年3月—2010年10月在本科門診就診的患者，均經(jīng)臨床診斷為亞健康失眠癥，共98例。年齡18～50歲，男女不限。按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組各49例。治療組男23例，女26例；年齡21～50歲；病程15天～3月。對照組男24例，女25例；年齡19～50歲；病程14天～3月。2組患者年齡、性別、病程等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均詳細(xì)詢問病史，簽署知情同意書，研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

2　治療方法

2.1治療組針刺聯(lián)合心理干預(yù)。（1）針刺治療：取穴：百會、神門、四神聰、內(nèi)關(guān)、血海、足三里、三陰交。操作：患者取仰臥位，穴位皮膚常規(guī)消毒，百會、四神聰沿頭皮向后針刺0.5～0.8寸；神門直刺0.4～0.5寸；內(nèi)關(guān)、三陰交直刺0.6～1.2寸，其余各穴常規(guī)針刺，各穴得氣后留針30 min，每天治療1次，連續(xù)治療30天。（2）心理干預(yù)：由經(jīng)過心理知識培訓(xùn)的醫(yī)生參照文獻(xiàn)［3］的方法并結(jié)合專業(yè)知識進(jìn)行心理治療，包括睡眠衛(wèi)生教育、矛盾意向法、放松治療、認(rèn)知治療等綜合治療。睡眠衛(wèi)生教育：①養(yǎng)成規(guī)律的作息時(shí)間，定時(shí)上床，定時(shí)起床；②養(yǎng)成適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)習(xí)慣，睡眠前5～6 h可鍛煉，但應(yīng)避免睡前1 h內(nèi)從事除了性愛以外的劇烈運(yùn)動(dòng)；③不要把情緒帶到床上；④飲食因素：睡前不宜過飽、饑餓和飲用液體過多；⑤睡眠期間保證臥室處于有利于睡眠的安靜環(huán)境，如適宜的光線、溫度等；⑥了解正常睡眠的生理知識，如睡眠能力隨著年齡增長而下降，它主要表現(xiàn)在老年人身上，不應(yīng)害怕失眠。矛盾意向法：讓患者由原來總想盡快入睡改為有意長時(shí)間保持覺醒狀態(tài)，拒絕入睡。因?yàn)檫^分擔(dān)心失眠會使患者長期處于恐懼和焦慮中，情緒的高喚醒水平嚴(yán)重影響了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的自然抑制，如果患者放棄了入睡的努力，代之以保持覺醒，焦慮將得以緩解，更有益于入睡。放松治療：對患者進(jìn)行松弛訓(xùn)練，減輕患者的心身紊亂癥狀（如情緒焦慮導(dǎo)致的肌肉緊張），降低患者的心理和/或生理喚醒水平，從而誘發(fā)睡眠的發(fā)生。認(rèn)知治療：與患者共同探討失眠的原因，挖掘患者內(nèi)心與睡眠及失眠有關(guān)的錯(cuò)誤認(rèn)知，非理性的自動(dòng)想法，讓患者充分意識到其內(nèi)在的不合理性，使患者真正懂得睡眠上的非自主性，病因上的多重性，癥狀上的主觀性，治療上的復(fù)雜性，幫助患者逐步摒棄非理性信念，以積極健康的心態(tài)面對失眠，提高治療的信心與依從性。

2.2對照組艾司唑侖（天津太平洋制藥有限公司，H12020291），每次2 mg，每晚睡前1次，口服，連續(xù)30天。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)運(yùn)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評價(jià)。由心理測驗(yàn)室醫(yī)師分別對2組患者治療前后的睡眠情況進(jìn)行評定。本量表由19個(gè)自評和5個(gè)他評條目構(gòu)成，其中第19個(gè)自評條目和5個(gè)他評條目不參與計(jì)分。余18個(gè)條目組成7個(gè)成份，每個(gè)成份按0～3個(gè)等級計(jì)分，累積各成份得分為PSQI總分，總分范圍為0～21，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］擬定。臨床痊愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時(shí)間在6 h以上；睡眠深沉，醒后精力充沛。顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3 h以上，睡眠深度增加。有效：癥狀減輕，睡眠時(shí)間較前增加不到3 h。無效：治療后失眠癥狀無明顯改變或反而加重者。

4.22組PSQI評分比較見表1。干預(yù)結(jié)束，2組PSQI總分均下降，與干預(yù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)結(jié)束2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。中長期轉(zhuǎn)歸干預(yù)后3月及干預(yù)后半年，2組PSQI分?jǐn)?shù)均下降，與干預(yù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組PSQI評分比較±s）　分

與干預(yù)前比較，①P＜0.05；與對照組同期比較，②P＜0.05

組別治療組對照組n 49 49干預(yù)前10.58±0.42 10.25±0.35干預(yù)結(jié)束6.05±0.51①6.89±0.69①干預(yù)后3月5.31±0.41①②6.98±0.44①干預(yù)后半年5.22±0.43①②6.20±0.55①

4.32組臨床療效比較見表2。臨床療效總有效率治療組93.8%，對照組85.7%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5　討論

亞健康狀態(tài)是機(jī)體介于健康與疾病之間一種生理功能低下的特殊狀態(tài)，是機(jī)體尚無器質(zhì)性病變僅有某些功能性改變的“病前狀態(tài)”或稱“灰色狀態(tài)”“亞臨床潛病期”等，有調(diào)查顯示，我國約有超過70%的人處于亞健康狀態(tài)［5］，失眠是亞健康的突出表現(xiàn)之一，其發(fā)生率高，且缺乏長期有效的治療手段。因此，亞健康失眠狀態(tài)就是以失眠為主要臨床表現(xiàn)的亞健康狀態(tài)，國內(nèi)資料報(bào)道，亞健康失眠的發(fā)生率高達(dá)30%［6］。近年來，傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療失眠發(fā)展較快，療效肯定［7］，得到了學(xué)者和社會的廣泛認(rèn)可。

我們就臨床長期的觀察取得了令患者滿意的療效，針灸是治療亞健康狀態(tài)的一種簡便而有效的方法，具有安全可靠、療效持久等特點(diǎn)，為人們所認(rèn)識和接受。失眠，中醫(yī)稱“不寐”“失寐”“不得眠”“目不眠”“不得臥”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，失眠病位主要在心腦，腦是人體元神所存之地，腦髓失養(yǎng)，發(fā)為不寐。故治療的重點(diǎn)在于養(yǎng)心安神，益髓補(bǔ)腦。百會、四神聰位于巔頂入絡(luò)腦，針刺百會、四神聰能升舉氣血以上榮腦髓，配心經(jīng)原穴神門，心包經(jīng)的絡(luò)穴內(nèi)關(guān)養(yǎng)心安神，血海、足三里益氣養(yǎng)血生血，三陰交調(diào)整陰陽，以上諸穴合用達(dá)到益氣養(yǎng)心安神的功效。同時(shí)結(jié)合心理治療，可增強(qiáng)其對此病的正確認(rèn)識，有效舒緩心理壓力，改善不良情緒。心理行為干預(yù)可改善患者的認(rèn)知水平及應(yīng)對能力，緩解患者心理應(yīng)激反應(yīng)，并能改善和穩(wěn)定患者的情緒。

本研究結(jié)果顯示，治療組對亞健康失眠中長期轉(zhuǎn)歸的影響優(yōu)于對照組，針灸結(jié)合心理治療后受試者失眠及軀體不適得到改善，隨訪半年后有效率達(dá)93.8%。聯(lián)合干預(yù)后受試者睡眠衛(wèi)生習(xí)慣得到糾正，對睡眠的認(rèn)知得到改善，失眠癥狀得到緩解，相比之下，西藥的運(yùn)用只能改善近期療效，患者機(jī)體隨著用藥時(shí)間的延長，產(chǎn)生一定程度的耐藥性，長期療效不及針灸聯(lián)合心理治療。綜合治療是中醫(yī)治療的優(yōu)勢所在，中醫(yī)傳統(tǒng)療法和心理干預(yù)的治療，多方面對患者進(jìn)行治療，不僅僅客服了西醫(yī)西藥的多項(xiàng)毒副作用及藥物依賴性，且其操作簡便，患者接受度高，宜基層醫(yī)院應(yīng)用。

［1］Neubauer DN.Chronic insomnia［J］.Continum，2013，19（1）：50-66.

［2］中華中醫(yī)藥學(xué)會.亞健康中醫(yī)臨床指南［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006.

［3］蘭勝作，熊生才，萬純.睡眠衛(wèi)生指導(dǎo)及放松訓(xùn)練對失眠者的睡眠評價(jià)及療效觀察［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37（3）：507-511.

［4］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：第1輯［S］.1993：186-187.

［5］ Saddichha S.Diagnosis and treatment of chronic insomnia［J］.Ann Indian Acad Neurol，2010，13（2）：94-102.

［6］雁鳴，劉保延，樸海垠，等.基于臨床流行病學(xué)調(diào)查的亞健康人群一般特征的探析［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，26（7）：612-616.

［7］周榮，胡萬華，何金彩.中醫(yī)藥治療亞健康失眠的研究進(jìn)展［J］.江西中醫(yī)藥，2012，43（3）：74-77.

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2015）03-0268-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.03.126

2014-11-20

楊春（1968-），女，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。