蔡姣芝，趙莞麗

廣東省中醫(yī)院腫瘤大科，廣東 廣州 510120

大黃粉神闕貼敷聯(lián)合按壓天樞防治阿片類藥物不良反應(yīng)便秘效果觀察

蔡姣芝，趙莞麗

廣東省中醫(yī)院腫瘤大科，廣東 廣州 510120

目的：觀察大黃粉神闕貼敷聯(lián)合按壓天樞防治阿片類藥物不良反應(yīng)便秘的療效。方法：將36例腫瘤疼痛患者隨機分為2組，治療組19例在口服奧施康定的第1天開始采用生大黃粉姜汁調(diào)成糊狀貼敷于神闕穴，每天1次，治療10次為1療程，同時配合按壓天樞。對照組17例在口服奧施康定的第1天開始給予乳果糖口服，每天2次，每次1包。觀察2組治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，患者口服奧施康定后排便次數(shù)及便秘情況。結(jié)果：治療組未見局部皮膚過敏和不良反應(yīng)。治療后治療組排便次數(shù)與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2組治療后SCC情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：大黃粉神闕貼敷聯(lián)合按壓天樞起到了疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)達(dá)臟腑、瀉熱通便的作用，聯(lián)合使用更大地提高了療效，同時也充分展示了護(hù)士在健康教育中的主動和有效作用，為?？苾?nèi)涵的提升和優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開展起到積極的推動作用。

阿片類藥物；便秘；神闕；大黃；按壓；天樞

疼痛是癌癥病人常見癥狀，在疾病進(jìn)展期，75%患者經(jīng)歷著不同程度的疼痛，其中25%～30%的患者經(jīng)受著嚴(yán)重的疼痛［1］，臨床上，對于中重度疼痛常選用阿片類藥物。阿片類藥物最常見的不良反應(yīng)是便秘，發(fā)生率為90%～100%。對于便秘，臨床上通常采用的口服緩瀉劑對于晚期腫瘤伴胃腸道疾病患者，效果不佳，且經(jīng)常服用瀉藥易增加便秘的復(fù)雜性與頑固性。開塞露通便易成習(xí)慣性，插入部位淺，導(dǎo)瀉效果不明顯，且易損傷直腸黏膜，增加了患者的痛苦，本研究采取大黃粉神闕貼敷聯(lián)合按壓天樞穴防治阿片類藥物不良反應(yīng)便秘，結(jié)果報道如下。

1　臨床資料

觀察病例為廣東省中醫(yī)院內(nèi)二腫瘤科2013年7月—2014 年4月36例腫瘤疼痛口服奧施康定患者，隨機分為2組。治療組19例，女11例，男8例；平均年齡（57.32±11.48）歲。對照組17例，女4例，男13例；平均年齡（54.12±13.47）歲。2組性別、年齡、便秘史、奧施康定劑量等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2.1治療組在口服奧施康定的第1天開始采用生大黃粉3 g，用姜汁調(diào)成糊狀貼敷于神闕穴，外用敷料膠布（膠布過敏者用繃帶）固定，時間持續(xù)6 h，每天1次，治療10次為1療程，同時以食指、中指的指腹按壓天樞，持續(xù)15 min。給予口服奧施康定時給予治療。

2.2對照組在口服奧施康定的第1天開始給予乳果糖口服，每次1包，每天2次。給予口服奧施康定時給予治療。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)①安全性觀察：詳細(xì)記錄2組治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括癥狀、發(fā)生時間、持續(xù)時間、嚴(yán)重程度等。②2組均觀察患者口服奧施康定后排便次數(shù)及便秘情況。

3.2統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以±s）表示，采用非參數(shù)檢驗。

4　治療結(jié)果

4.12組每天排便次數(shù)比較見表1。2組每天排便次數(shù)比較，治療組多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

4.22組治療后SCC情況比較見表2。2組治療后SCC情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

4.3不良反應(yīng)治療組未見局部皮膚過敏和不良反應(yīng)。

5　討論

神闕穴為先天之結(jié)蒂，后天之氣舍，介于中、下焦之間，與脾、胃、腎的關(guān)系最為密切。且神闕穴系任脈之主穴，與十二經(jīng)脈相連，也與臟腑和全身相通，故為通調(diào)周身之經(jīng)點，為后天固元培本，開竅復(fù)蘇之要穴”，刺激該穴能通過臍部的經(jīng)絡(luò)循行速達(dá)病所，起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)達(dá)臟腑、潤腸通便的作用［2］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為［2］，臍部皮薄，臍下有豐富的靜脈網(wǎng)和腹部動脈分支，臍部無膽固醇堆積，屏障弱，滲透性強，有利于藥物吸收。且藥物吸收后，可繞過肝腸循環(huán)，很少被肝臟分解破壞，從而保證藥物療效。

天樞是大腸之募穴，是陽明脈氣所發(fā)，主疏調(diào)腸腑、理氣行滯、消食，是腹部要穴。大量實驗和臨床驗證，針刺或艾灸天樞穴對于改善腸腑功能，消除或減輕腸道功能失常而導(dǎo)致的各種證候具有良好的功效。

大黃味苦寒，具有破積聚、蕩滌留飲宿食、推陳致新、通利水道、調(diào)中化食等作用，故文獻(xiàn)中［3～6］以大黃生用研粉制膏者為多。藥理學(xué)研究：大黃所含結(jié)合性大黃酸類物質(zhì)，能刺激大腸壁引起腸管收縮、分泌增加，使大腸內(nèi)容物易于排出，從而達(dá)到瀉下通便作用［7］。

本研究治療組取大黃粉神闕貼敷聯(lián)合按壓天樞，穴位貼敷起到了穴位刺激、藥物局部吸收雙重作用，同時配合按壓便秘要穴天樞，起到了疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)達(dá)臟腑、瀉熱通便的作用，他們的聯(lián)合使用更大地提高了療效。該療法簡便、安全、起效快、無不良作用、患者依從性好，同時也充分展示了護(hù)士在健康教育中的主動和有效作用，為專科內(nèi)涵的提升和優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開展起到了積極的推動作用，值得在臨床進(jìn)一步研究。

［1］Goudas LC，Bloch R，Gialeli-Goudas M，et al.The epidemiology of cancer pain［J］.Cancer Invest，2005，23（2）：182-190.

［2］霍翠蘭.敷臍療法臨床應(yīng)用舉隅［J］.新中醫(yī)，2005，37 （2）：55.

［3］劉克齊，許鶯燕.穴位敷貼治療習(xí)慣性便秘48例［J］.中醫(yī)外治雜志，1997，6（3）：47.

［4］葛美芳.大黃穴貼治療老年人功能性便秘［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，13（10）：618.

［5］于舉明，姚桂芳，王東英.通補湯結(jié)合中藥外敷治療老年習(xí)慣性便秘［J］.中國肛腸病雜志，2002，23（2）：43.

［6］劉敏.生大黃粉貼敷神闕穴治療腫瘤患者便秘的觀察［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2001，16（2）：99.

［7］梁頌石.中藥方劑學(xué)［M］.廣州：廣東科技出版社，1991：3.

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

R574.62；R969.3

A

0256-7415（2015）03-0260-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.03.122

2014-10-20

蔡姣芝（1971-），女，主管護(hù)師，主要從事腫瘤臨床護(hù)理和管理工作。