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        陸付耳教授之桂枝法

        2015-02-22 20:50:39鞏靜指導(dǎo)陸付耳
        新中醫(yī) 2015年3期
        關(guān)鍵詞:龍骨陽(yáng)虛牡蠣

        鞏靜 指導(dǎo):陸付耳

        華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合研究所,湖北 武漢 430030

        陸付耳教授之桂枝法

        鞏靜指導(dǎo):陸付耳

        華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合研究所,湖北 武漢 430030

        桂枝法;平調(diào)陰陽(yáng);攝納浮陽(yáng);重視補(bǔ)腎;宣通陽(yáng)氣;升散相須;隨證化裁;陸付耳

        陸付耳教授是華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院教授、博士研究生導(dǎo)師,醫(yī)術(shù)高明,醫(yī)德超群。陸教授臨證善用桂枝法調(diào)和體質(zhì),在辨證論治的基礎(chǔ)上廣泛用之于黃褐斑、月經(jīng)不調(diào)、汗證、腹痛、失眠、遺精、頭痛、更年期綜合征等疾病,臨床多獲良效。余有幸?guī)煆年懡淌谝惠d余,將其臨證之桂枝法的用藥特點(diǎn)介紹如下,以饗讀者。

        桂枝湯為仲景群方之冠,主證為太陽(yáng)中風(fēng)汗出脈浮弱?!疤?yáng)病,頭痛,發(fā)熱,汗出,惡風(fēng)者,桂枝湯主之”;“太陽(yáng)病,外證未解,脈浮弱者,當(dāng)以汗解,宜桂枝湯”。原方用等量桂枝、芍藥各三兩,佐姜、棗、草解表調(diào)營(yíng)和衛(wèi)。為解肌發(fā)汗、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、滋陰和陽(yáng)之祖方。

        臨證不囿于傷風(fēng),雜病若見(jiàn)陰陽(yáng)失調(diào)、或兼有營(yíng)衛(wèi)不和者常獲良效?!秱摗吩诖朔交A(chǔ)上加減化裁,用于陽(yáng)明、太陰、少陰經(jīng)等病。如腹痛拘急者,加芍藥三兩增液舒筋,桂枝加芍藥湯主之;下后陽(yáng)虛,脈促胸滿者,宜桂枝去芍藥湯;陰寒內(nèi)盛,陽(yáng)氣不舒,沖氣上逆者,加桂枝二兩扶陽(yáng)平?jīng)_,桂枝加桂湯主之;汗后亡陽(yáng),坎中陽(yáng)虛,小便難四肢微急者,桂枝加附子湯回陽(yáng);下之后,陰寒內(nèi)結(jié)微惡寒,去芍藥之寒,加大扶陽(yáng)之力,方用桂枝去芍藥加附子湯等等。

        陸教授深諳仲景桂、芍化裁以調(diào)和陰陽(yáng)之道,結(jié)合現(xiàn)代人多起居無(wú)常、過(guò)勞傷腎等臨證特點(diǎn),在桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng)的基礎(chǔ)上重視攝納浮陽(yáng)、補(bǔ)腎益精、升散宣陽(yáng)等,加減化裁,進(jìn)退自如,平調(diào)陰陽(yáng),自成頗有特色的桂枝法。

        1 平調(diào)陰陽(yáng),重視扶陽(yáng)

        《素問(wèn)·生氣通天論》言:“陰平陽(yáng)秘,精神乃治”,臨證常見(jiàn)惡寒、惡熱相兼,“陽(yáng)虛則外寒,陰虛則內(nèi)熱”,此乃陰陽(yáng)失調(diào)、寒熱夾雜之證?!爸?jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之,以平為期”。陸教授桂枝法據(jù)陰陽(yáng)偏盛偏衰調(diào)整桂、芍劑量,以陰虛為主,加芍藥減桂枝劑量;陽(yáng)虛為主者,加大桂枝劑量?!额?lèi)經(jīng)》云“萬(wàn)物之生,皆由陽(yáng)氣”。陽(yáng)化氣,陽(yáng)氣存則身存,陽(yáng)氣在陰陽(yáng)中起主導(dǎo)作用。《靈樞·官能》曰:“陰陽(yáng)皆虛,火自當(dāng)之”[1],陸教授尤重視保陽(yáng)氣,臨證相機(jī)用干姜、生姜等。若陽(yáng)虛及腎,并在少陰者,寒盛明顯者,常擇四逆湯化裁行之。制附子用量根據(jù)病情和療程增減?!靶粮氏嗪希?yáng)氣乃生”,大棗、炙甘草和桂枝、干姜、附子等相伍而行。

        2 攝納浮陽(yáng),防陽(yáng)外越

        《傷寒論》中,仲景創(chuàng)桂枝加龍骨牡蠣湯調(diào)和陰陽(yáng)、攝納浮陽(yáng)、收斂固澀,用于陰陽(yáng)兩虛陽(yáng)氣上浮證見(jiàn)男子遺精、女子夢(mèng)交等。張錫純認(rèn)為,龍骨能“收斂元?dú)?,?zhèn)安精神,固澀滑脫”,味辛“收斂之中仍有開(kāi)通之功”[2],元陽(yáng)不能固攝之心悸、汗證、失眠、遺精滑泄等,此方尤宜。陽(yáng)氣宜固,陰虛陽(yáng)浮之證,陸教授宗桂枝加龍骨牡蠣湯之旨用藥。然補(bǔ)陽(yáng)易陽(yáng)氣上越,故陸教授并補(bǔ)陰陽(yáng)用桂枝法之時(shí),亦常用攝納之法防陽(yáng)外浮上越。用藥在桂枝湯化裁的基礎(chǔ)上加龍骨、牡蠣、磁石等。桂枝、附子溫?zé)?,結(jié)合龍骨、牡蠣、磁石等補(bǔ)而兼守,攝納浮陽(yáng),引火歸元,防陽(yáng)氣上浮外越。

        3 重視補(bǔ)腎,補(bǔ)先天助后天

        桂、芍調(diào)整陰陽(yáng)之法,加補(bǔ)腎之藥,似藥不對(duì)證,然《類(lèi)經(jīng)附翼》言:“五臟之陰陽(yáng),非此不能滋,五臟之陽(yáng)氣,非此不能發(fā)?!蹦I藏精,為水火之宅,五臟之陰陽(yáng)本于腎。腎陰腎陽(yáng)是陰陽(yáng)之樞紐,腎陰腎陽(yáng)平衡則人體陰陽(yáng)平衡,補(bǔ)腎養(yǎng)先天滋后天,乃調(diào)陰陽(yáng)之本。且陸教授結(jié)合現(xiàn)代人起居無(wú)常、過(guò)勞耗真精的體質(zhì)特點(diǎn),常于調(diào)整陰陽(yáng)之時(shí)并行補(bǔ)腎之法。臨證見(jiàn)腰痠痛、下肢乏力、夜尿等癥尤宜用補(bǔ)腎之藥?!瓣?yáng)得陰助,生化無(wú)窮”,“陰得陽(yáng)助,源泉不竭”,陸教授臨證常用山茱萸、五味子、黃精、補(bǔ)骨脂、懷牛膝、淫羊藿、菟絲子等。

        4 宣通陽(yáng)氣,守走相合

        陽(yáng)氣喜動(dòng),陽(yáng)虛寒凝則陽(yáng)氣易郁,“陽(yáng)氣者,精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋……,營(yíng)氣不從,逆于肉理,乃生癰腫”,臨證常見(jiàn)陽(yáng)虛致郁變生痤瘡等假熱之象。大劑辛熱補(bǔ)陽(yáng),忽視宣通陽(yáng)氣,易見(jiàn)口腔潰瘍等陽(yáng)郁肉腐之癥?!端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》言“氣薄則發(fā)泄,厚則發(fā)熱”,辛熱味厚者,善溫陽(yáng)守而不走,辛溫味薄者,善宣通走而不守,守走相合,則溫陽(yáng)無(wú)陽(yáng)郁之弊。陸教授常用宣通之藥如瓜蔞、桂枝、薤白、細(xì)辛等。再者,葉天士云:“通陽(yáng)不在溫,而在利小便。”即言非陽(yáng)虛致陽(yáng)郁,當(dāng)審查其因,陸教授據(jù)氣、血、津液等郁滯,靈活選用延胡索、郁金、川芎、當(dāng)歸、澤瀉及薏苡仁等。

        5 升散相須,升陽(yáng)而散陰火

        脾升胃降,若飲食失節(jié)、寒溫失宜、喜怒不節(jié)而內(nèi)傷脾胃,清氣不升,谷氣下流,陰火內(nèi)生。前言陽(yáng)虛致陽(yáng)郁之假熱象,此陰火亦是假熱之象,妄用清熱解毒苦寒之藥,則犯虛虛實(shí)實(shí)之戒。損者益之,《脾胃論》指出“以辛甘溫之劑,補(bǔ)其中而升其陽(yáng),苦寒以瀉其火”。風(fēng)性清揚(yáng),因勢(shì)利導(dǎo),透邪外出,陸教授采眾家之長(zhǎng),常在上述平調(diào)陰陽(yáng)法的基礎(chǔ)上,酌加升陽(yáng)藥、風(fēng)藥及辛甘溫之劑,寓意火郁發(fā)之而升陽(yáng)散火。升陽(yáng)藥常用葛根、黃芪、柴胡等;風(fēng)藥常用防風(fēng)、蒺藜、僵蠶、蟬蛻等。

        6 隨證化裁,辨證辨病施治

        辨證論治與整體觀念是中醫(yī)學(xué)的兩大精髓。《傷寒論》云:“觀其脈證,知犯何逆,隨證治之”。陸教授運(yùn)用桂枝法調(diào)和體質(zhì),治療雜病,根據(jù)陰虛、陽(yáng)虛、陰陽(yáng)俱不足等證型差別調(diào)整桂、芍劑量,隨證化裁,加用溫陽(yáng)、滋陰等藥,并結(jié)合辨病,據(jù)兼癥、年齡、性別等斟酌施藥。

        7 病案舉例

        李某,女,42歲。一診:因失眠1月來(lái)診,納可,二便正常,舌淡紅、苔薄白,脈細(xì)。處方:桂枝12 g,白芍、酸棗仁、白蒺藜、五味子各20 g,炙甘草、大棗各10 g,生龍骨、生牡蠣(先煎)、夜交藤、夏枯草、山萸肉各30 g,法半夏、茯神各15 g。14劑,水煎服,每天1劑,分2次溫服。

        二診:4月后復(fù)診,述服上方睡眠明顯改善。現(xiàn)右上肢疼痛、手麻,右下肢酸痛,舌紅苔白、脈細(xì)。處方:桂枝12 g,白芍、夜交藤各30 g,淫羊藿、延胡索各20 g,炙甘草、大棗、僵蠶、蟬蛻各10 g,白蒺藜、姜黃、桑枝各15 g,細(xì)辛4g。共14劑,水煎服,每天1劑。分2次溫服。

        三診:上肢、下肢疼痛改善。

        按:失眠之總病機(jī),乃陽(yáng)盛陰衰,陽(yáng)不入陰。然此患者舌淡紅、苔薄白,脈細(xì),陽(yáng)亢表現(xiàn)不甚明顯。故陸教授從陰陽(yáng)并補(bǔ)之法入手,行桂枝法治之。方中平調(diào)陰陽(yáng)為本,加五味子、山茱萸補(bǔ)腎之藥助補(bǔ)陰陽(yáng);施龍骨、牡蠣等安神并防陽(yáng)上越;用白蒺藜宣通風(fēng)藥補(bǔ)而兼通,防止陽(yáng)郁。方中另以法半夏燥濕化痰絕生痰之源,夏枯草宣散郁火。酸棗仁、茯神、夜交藤增安神之功。諸藥相合,補(bǔ)而兼通,升陽(yáng)不化火,滋陰不生痰,陰平陽(yáng)秘,精神乃治。二診見(jiàn)手麻、上臂疼痛,又見(jiàn)脈細(xì),以氣血不和陽(yáng)虛為主,擬方在當(dāng)歸四逆湯基礎(chǔ)上補(bǔ)陽(yáng)祛風(fēng)通絡(luò)止痛。

        [1]金麗.“陰陽(yáng)皆虛,火自當(dāng)之”內(nèi)涵探討[J].新中醫(yī),2014,46(5):8-11.

        [2]呂志連.張錫純運(yùn)用龍骨牡蠣的經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)雜志,1986(6):55-56.

        (責(zé)任編輯:劉淑婷)

        R222.2

        A

        0256-7415(2015)03-0016-03

        10.13457/j.cnki.jncm.2015.03.008

        2014-08-31

        鞏靜(1991-),女,碩士研究生,研究方向:中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)分泌。

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