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        陸付耳教授之桂枝法

        2015-02-22 20:50:39鞏靜指導陸付耳
        新中醫(yī) 2015年3期
        關鍵詞:龍骨陽虛牡蠣

        鞏靜 指導:陸付耳

        華中科技大學附屬同濟醫(yī)院中西醫(yī)結合研究所,湖北 武漢 430030

        陸付耳教授之桂枝法

        鞏靜指導:陸付耳

        華中科技大學附屬同濟醫(yī)院中西醫(yī)結合研究所,湖北 武漢 430030

        桂枝法;平調(diào)陰陽;攝納浮陽;重視補腎;宣通陽氣;升散相須;隨證化裁;陸付耳

        陸付耳教授是華中科技大學附屬同濟醫(yī)院教授、博士研究生導師,醫(yī)術高明,醫(yī)德超群。陸教授臨證善用桂枝法調(diào)和體質(zhì),在辨證論治的基礎上廣泛用之于黃褐斑、月經(jīng)不調(diào)、汗證、腹痛、失眠、遺精、頭痛、更年期綜合征等疾病,臨床多獲良效。余有幸?guī)煆年懡淌谝惠d余,將其臨證之桂枝法的用藥特點介紹如下,以饗讀者。

        桂枝湯為仲景群方之冠,主證為太陽中風汗出脈浮弱?!疤柌。^痛,發(fā)熱,汗出,惡風者,桂枝湯主之”;“太陽病,外證未解,脈浮弱者,當以汗解,宜桂枝湯”。原方用等量桂枝、芍藥各三兩,佐姜、棗、草解表調(diào)營和衛(wèi)。為解肌發(fā)汗、調(diào)和營衛(wèi)、滋陰和陽之祖方。

        臨證不囿于傷風,雜病若見陰陽失調(diào)、或兼有營衛(wèi)不和者常獲良效?!秱摗吩诖朔交A上加減化裁,用于陽明、太陰、少陰經(jīng)等病。如腹痛拘急者,加芍藥三兩增液舒筋,桂枝加芍藥湯主之;下后陽虛,脈促胸滿者,宜桂枝去芍藥湯;陰寒內(nèi)盛,陽氣不舒,沖氣上逆者,加桂枝二兩扶陽平?jīng)_,桂枝加桂湯主之;汗后亡陽,坎中陽虛,小便難四肢微急者,桂枝加附子湯回陽;下之后,陰寒內(nèi)結微惡寒,去芍藥之寒,加大扶陽之力,方用桂枝去芍藥加附子湯等等。

        陸教授深諳仲景桂、芍化裁以調(diào)和陰陽之道,結合現(xiàn)代人多起居無常、過勞傷腎等臨證特點,在桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)陰陽的基礎上重視攝納浮陽、補腎益精、升散宣陽等,加減化裁,進退自如,平調(diào)陰陽,自成頗有特色的桂枝法。

        1 平調(diào)陰陽,重視扶陽

        《素問·生氣通天論》言:“陰平陽秘,精神乃治”,臨證常見惡寒、惡熱相兼,“陽虛則外寒,陰虛則內(nèi)熱”,此乃陰陽失調(diào)、寒熱夾雜之證。“謹察陰陽所在而調(diào)之,以平為期”。陸教授桂枝法據(jù)陰陽偏盛偏衰調(diào)整桂、芍劑量,以陰虛為主,加芍藥減桂枝劑量;陽虛為主者,加大桂枝劑量?!额惤?jīng)》云“萬物之生,皆由陽氣”。陽化氣,陽氣存則身存,陽氣在陰陽中起主導作用?!鹅`樞·官能》曰:“陰陽皆虛,火自當之”[1],陸教授尤重視保陽氣,臨證相機用干姜、生姜等。若陽虛及腎,并在少陰者,寒盛明顯者,常擇四逆湯化裁行之。制附子用量根據(jù)病情和療程增減?!靶粮氏嗪希枤饽松?,大棗、炙甘草和桂枝、干姜、附子等相伍而行。

        2 攝納浮陽,防陽外越

        《傷寒論》中,仲景創(chuàng)桂枝加龍骨牡蠣湯調(diào)和陰陽、攝納浮陽、收斂固澀,用于陰陽兩虛陽氣上浮證見男子遺精、女子夢交等。張錫純認為,龍骨能“收斂元氣,鎮(zhèn)安精神,固澀滑脫”,味辛“收斂之中仍有開通之功”[2],元陽不能固攝之心悸、汗證、失眠、遺精滑泄等,此方尤宜。陽氣宜固,陰虛陽浮之證,陸教授宗桂枝加龍骨牡蠣湯之旨用藥。然補陽易陽氣上越,故陸教授并補陰陽用桂枝法之時,亦常用攝納之法防陽外浮上越。用藥在桂枝湯化裁的基礎上加龍骨、牡蠣、磁石等。桂枝、附子溫熱,結合龍骨、牡蠣、磁石等補而兼守,攝納浮陽,引火歸元,防陽氣上浮外越。

        3 重視補腎,補先天助后天

        桂、芍調(diào)整陰陽之法,加補腎之藥,似藥不對證,然《類經(jīng)附翼》言:“五臟之陰陽,非此不能滋,五臟之陽氣,非此不能發(fā)?!蹦I藏精,為水火之宅,五臟之陰陽本于腎。腎陰腎陽是陰陽之樞紐,腎陰腎陽平衡則人體陰陽平衡,補腎養(yǎng)先天滋后天,乃調(diào)陰陽之本。且陸教授結合現(xiàn)代人起居無常、過勞耗真精的體質(zhì)特點,常于調(diào)整陰陽之時并行補腎之法。臨證見腰痠痛、下肢乏力、夜尿等癥尤宜用補腎之藥?!瓣柕藐幹?,生化無窮”,“陰得陽助,源泉不竭”,陸教授臨證常用山茱萸、五味子、黃精、補骨脂、懷牛膝、淫羊藿、菟絲子等。

        4 宣通陽氣,守走相合

        陽氣喜動,陽虛寒凝則陽氣易郁,“陽氣者,精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋……,營氣不從,逆于肉理,乃生癰腫”,臨證常見陽虛致郁變生痤瘡等假熱之象。大劑辛熱補陽,忽視宣通陽氣,易見口腔潰瘍等陽郁肉腐之癥?!端貑枴り庩枒蟠笳摗费浴皻獗t發(fā)泄,厚則發(fā)熱”,辛熱味厚者,善溫陽守而不走,辛溫味薄者,善宣通走而不守,守走相合,則溫陽無陽郁之弊。陸教授常用宣通之藥如瓜蔞、桂枝、薤白、細辛等。再者,葉天士云:“通陽不在溫,而在利小便?!奔囱苑顷柼撝玛栍簦攲彶槠湟?,陸教授據(jù)氣、血、津液等郁滯,靈活選用延胡索、郁金、川芎、當歸、澤瀉及薏苡仁等。

        5 升散相須,升陽而散陰火

        脾升胃降,若飲食失節(jié)、寒溫失宜、喜怒不節(jié)而內(nèi)傷脾胃,清氣不升,谷氣下流,陰火內(nèi)生。前言陽虛致陽郁之假熱象,此陰火亦是假熱之象,妄用清熱解毒苦寒之藥,則犯虛虛實實之戒。損者益之,《脾胃論》指出“以辛甘溫之劑,補其中而升其陽,苦寒以瀉其火”。風性清揚,因勢利導,透邪外出,陸教授采眾家之長,常在上述平調(diào)陰陽法的基礎上,酌加升陽藥、風藥及辛甘溫之劑,寓意火郁發(fā)之而升陽散火。升陽藥常用葛根、黃芪、柴胡等;風藥常用防風、蒺藜、僵蠶、蟬蛻等。

        6 隨證化裁,辨證辨病施治

        辨證論治與整體觀念是中醫(yī)學的兩大精髓?!秱摗吩疲骸坝^其脈證,知犯何逆,隨證治之”。陸教授運用桂枝法調(diào)和體質(zhì),治療雜病,根據(jù)陰虛、陽虛、陰陽俱不足等證型差別調(diào)整桂、芍劑量,隨證化裁,加用溫陽、滋陰等藥,并結合辨病,據(jù)兼癥、年齡、性別等斟酌施藥。

        7 病案舉例

        李某,女,42歲。一診:因失眠1月來診,納可,二便正常,舌淡紅、苔薄白,脈細。處方:桂枝12 g,白芍、酸棗仁、白蒺藜、五味子各20 g,炙甘草、大棗各10 g,生龍骨、生牡蠣(先煎)、夜交藤、夏枯草、山萸肉各30 g,法半夏、茯神各15 g。14劑,水煎服,每天1劑,分2次溫服。

        二診:4月后復診,述服上方睡眠明顯改善?,F(xiàn)右上肢疼痛、手麻,右下肢酸痛,舌紅苔白、脈細。處方:桂枝12 g,白芍、夜交藤各30 g,淫羊藿、延胡索各20 g,炙甘草、大棗、僵蠶、蟬蛻各10 g,白蒺藜、姜黃、桑枝各15 g,細辛4g。共14劑,水煎服,每天1劑。分2次溫服。

        三診:上肢、下肢疼痛改善。

        按:失眠之總病機,乃陽盛陰衰,陽不入陰。然此患者舌淡紅、苔薄白,脈細,陽亢表現(xiàn)不甚明顯。故陸教授從陰陽并補之法入手,行桂枝法治之。方中平調(diào)陰陽為本,加五味子、山茱萸補腎之藥助補陰陽;施龍骨、牡蠣等安神并防陽上越;用白蒺藜宣通風藥補而兼通,防止陽郁。方中另以法半夏燥濕化痰絕生痰之源,夏枯草宣散郁火。酸棗仁、茯神、夜交藤增安神之功。諸藥相合,補而兼通,升陽不化火,滋陰不生痰,陰平陽秘,精神乃治。二診見手麻、上臂疼痛,又見脈細,以氣血不和陽虛為主,擬方在當歸四逆湯基礎上補陽祛風通絡止痛。

        [1]金麗.“陰陽皆虛,火自當之”內(nèi)涵探討[J].新中醫(yī),2014,46(5):8-11.

        [2]呂志連.張錫純運用龍骨牡蠣的經(jīng)驗[J].中醫(yī)雜志,1986(6):55-56.

        (責任編輯:劉淑婷)

        R222.2

        A

        0256-7415(2015)03-0016-03

        10.13457/j.cnki.jncm.2015.03.008

        2014-08-31

        鞏靜(1991-),女,碩士研究生,研究方向:中西醫(yī)結合內(nèi)分泌。

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