王金磊

嵊州市中醫(yī)院康復(fù)科，浙江 嵊州 312400

反懸吊牽引、推拿整脊手法配合運(yùn)動(dòng)療法治療輕度青少年脊柱側(cè)凸臨床研究

王金磊

嵊州市中醫(yī)院康復(fù)科，浙江 嵊州 312400

目的：觀察反懸吊牽引、推拿整脊手法配合運(yùn)動(dòng)療法治療輕度青少年脊柱側(cè)彎的臨床療效。方法：選取輕度青少年脊柱側(cè)凸患者46例，采用反懸吊牽引、推拿整脊手法和運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合治療，治療2周為1療程，治療4療程后評(píng)價(jià)療效。同時(shí)，分別于治療前和治療后6月進(jìn)行X線攝像，測(cè)量并計(jì)算Cobb角、頂椎旋轉(zhuǎn)度、軀干位移及椎弓根對(duì)稱度。結(jié)果：經(jīng)4療程治療，46例患者臨床治愈27例，顯效5例，好轉(zhuǎn)6例，痊愈率及總有效率分別為58.7%、82.6%。治療后患者的Cobb角、頂椎旋轉(zhuǎn)度、軀干位移及椎弓根對(duì)稱度均有改善，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：反懸吊牽引、推拿整脊手法配合運(yùn)動(dòng)療法治療輕度青少年脊柱側(cè)凸可發(fā)揮相輔相成的優(yōu)勢(shì)，取得良好療效。

青少年脊柱側(cè)凸；反懸吊牽引；推拿整脊手法；運(yùn)動(dòng)療法

脊柱側(cè)凸是一種進(jìn)展性的影響青少年健康發(fā)育的脊柱畸形，指脊柱的一段或多段冠狀面上偏離中線向側(cè)方彎曲，造成脊柱旋轉(zhuǎn)性不對(duì)稱，其最主要形態(tài)學(xué)特征為Cobb角的改變。據(jù)統(tǒng)計(jì)［1］，青少年脊柱側(cè)凸的發(fā)病年齡集中于10～20歲，發(fā)病率約為1.5%～3.0%，長(zhǎng)時(shí)間的病理彎曲不僅會(huì)影響青少年體型和外觀，還可能影響骨盆、胸廓等其他骨骼的正常發(fā)育，從而造成心、肺功能障礙。少數(shù)嚴(yán)重的可造成脊髓受壓而導(dǎo)致下肢癱瘓或排便功能障礙。因而，早期診斷、早期治療與康復(fù)極為重要。反懸吊牽引和手法整脊均為治療青少年脊柱側(cè)凸的常用策略，部分學(xué)者將兩者聯(lián)合應(yīng)用于臨床，取得了一定療效［2］。近年，部分研究指出，運(yùn)動(dòng)干預(yù)可改善青少年脊柱側(cè)凸患者的Cobb角，對(duì)其輔助治療有正向作用［3］。本研究嘗試配合反懸吊牽引、推拿整脊手法及運(yùn)動(dòng)三聯(lián)療法治療輕度青少年脊柱側(cè)凸，取得了良好的療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中醫(yī)藥管理局2010版《中醫(yī)整脊科常見病診療指南》［4］的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①X線顯示Cobb角10°～30°；②年齡10～20歲；③配合治療并簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①合并有除脊柱側(cè)凸之外的其他脊柱疾?。虎贛RI顯示神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常；③中途失訪病例。

1.4一般資料觀察病例為2010年8月—2012年11月收治的輕度青少年脊柱側(cè)凸患者46例為研究對(duì)象。男11例，女35例；年齡11～20歲，平均（15.1±2.1）歲；側(cè)凸類型：特發(fā)性35例，姿勢(shì)性11例；側(cè)凸位置：?jiǎn)渭冃囟?例，胸腰段31例，單純腰段6例。

2　治療方法

2.1反懸吊牽引患者側(cè)臥位，側(cè)彎脊柱的凸面朝下，將牽引帶置于頂椎凸出位置，向上牽引。根據(jù)患者耐受度調(diào)整牽引力度（10～40 kg），使凸側(cè)頂點(diǎn)離開牽引床面5～10 cm。每次30 min，每天1次。治療2周為1療程，共治療4療程。

2.3運(yùn)動(dòng)療法（1）姿勢(shì)訓(xùn)練：①骨盆傾斜訓(xùn)練：患者仰臥，髖膝屈曲，下腰部貼緊治療床，然后平穩(wěn)有節(jié)奏的從床面提起臀部，注意下腰部不能離開床面。掌握后逐漸增加難度，慢慢伸直雙下肢，直到髖膝關(guān)節(jié)完全伸直。②姿勢(shì)對(duì)稱訓(xùn)練：患者保持立位姿勢(shì)挺拔和對(duì)稱，然后依次做上肢外展、高舉前屈、腰背前屈、后伸、雙足交互抬起等動(dòng)作。每次訓(xùn)練10 min，每天2次。（2）矯正體操：矯正體操在臥位或匍匐位進(jìn)行，不同姿勢(shì)可矯正不同節(jié)段的側(cè)凸，如膝胸位、肘胸位和腕膝位分別對(duì)應(yīng)T3、T6和T8，利用肩帶和骨盆的運(yùn)動(dòng)進(jìn)行矯正。如在上述姿勢(shì)下同時(shí)進(jìn)行抬舉右上肢和提起右下肢的動(dòng)作，可矯正胸左腰右的雙凸患者。要求動(dòng)作平穩(wěn)緩慢，充分用力，準(zhǔn)確到位，并至少保持5 s，必要是可用沙袋增加負(fù)荷，增強(qiáng)效果。每次訓(xùn)練20～30 min，每天2次。（3）不對(duì)稱爬行：俯臥位，右側(cè)凸時(shí)，讓患者左臂右膝盡量向前邁進(jìn)，右臂左腿隨后跟進(jìn)，但不能超越左臂右腿，向右側(cè)弧形爬行。胸左腰右側(cè)凸時(shí)，右臂右腿盡量向前邁進(jìn)，左臂左腿隨后跟進(jìn)但不能超越右臂右腿，向前直線爬行。每次訓(xùn)練10～20 min，每天2次。以上運(yùn)動(dòng)2周為1療程，共訓(xùn)練4療程。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)觀察形態(tài)學(xué)指標(biāo)，分別于治療前及治療后6月拍攝X線片，測(cè)量并計(jì)算Cobb角、頂椎旋轉(zhuǎn)度及軀干位移。同時(shí)評(píng)價(jià)椎弓根對(duì)稱度：0度：完全對(duì)稱；Ⅰ度：凸側(cè)椎弓根（convex side pedicle，CvSP）移至中線第一格，凹側(cè)椎弓根（concave side pedicle，CcSP）變小；Ⅱ度：CvSP移至第二格，CcSP消失；Ⅲ度：CvSP移至中央，CcSP消失；Ⅳ度：CvSP越過(guò)中央，靠近凹側(cè)。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均以SPSS17.0進(jìn)行分析；等級(jí)分類的計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比或百分比表示，行秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s）表示，行配對(duì)設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)分別于治療前后拍攝X線正位片，測(cè)量Cobb角，并以此作為療效評(píng)價(jià)的主要依據(jù)。治愈：X線下顯示生理彎曲正常，側(cè)彎畸形消失，Cobb角＜5°；顯效：生理彎曲基本正常，側(cè)彎畸形明顯好轉(zhuǎn)，Cobb角＜10°；好轉(zhuǎn)：側(cè)彎畸形好轉(zhuǎn)，Cobb角改善程度≥5°；無(wú)效：Cobb角改善程度＜5°。

4.2治療結(jié)果經(jīng)4療程治療，46例患者臨床治愈27例，顯效5例，好轉(zhuǎn)6例，痊愈率及總有效率分別為58.7%、82.6%。

4.3患者治療前后形態(tài)學(xué)指標(biāo)情況比較見表1，見表2。治療后患者的Cobb角、頂椎旋轉(zhuǎn)度、軀干位移及椎弓根對(duì)稱度均有改善，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　患者治療前后形態(tài)學(xué)指標(biāo)情況比較±s）

時(shí)間治療前治療后t值P值n 46 46 --Cobb角（°）31.1±4.06 22.5±3.17 11.246 0.000軀干位移（mm）27.2±2.55 14.3±1.52 29.472 0.000頂椎旋轉(zhuǎn)度（°）2.3±0.9 1.4±0.6 5.643 0.000

5　討論

青少年脊柱側(cè)凸的發(fā)病機(jī)理尚未完全闡明，就致病因素而言是多方面的，包括基因遺傳、椎旁肌/椎體發(fā)育異常、脊柱應(yīng)力不對(duì)稱、營(yíng)養(yǎng)障礙、部分神經(jīng)遞質(zhì)功能失調(diào)等。臨床調(diào)查結(jié)果顯示［5］，除軀干或脊柱形態(tài)方面的改變之外，多數(shù)患者飽受不同形式的腰背痛，部分患者甚至并發(fā)有心肺功能缺陷，極少數(shù)嚴(yán)重病例可致下肢癱瘓或排便功能障礙，對(duì)患者的工作生活造成不同程度的負(fù)面影響。此病多在兒童及青少年期起病，早期不容易被發(fā)現(xiàn)，到了成年期后形成結(jié)構(gòu)性側(cè)凸，治療又比較困難。因此，早期發(fā)現(xiàn)診斷、早期干預(yù)治療控制病情發(fā)展，防止畸形在青春期驟然加劇顯得尤為重要。長(zhǎng)時(shí)間的臨床實(shí)踐證實(shí)多數(shù)輕度脊柱側(cè)凸可通過(guò)保守療法而治愈，目前較為成熟的方法有支具固定、側(cè)方電刺激、機(jī)械牽引、整脊治療、功能鍛煉及矯正運(yùn)動(dòng)等，而對(duì)于Cobb角＞45°的嚴(yán)重側(cè)彎患者，則需要臨床手術(shù)治療［6］。

本研究主要針對(duì)Cobb角≤30°的輕度脊柱側(cè)凸患者，聯(lián)合運(yùn)用反懸吊牽引、推拿整脊手法及矯正運(yùn)動(dòng)三項(xiàng)保守療法，力求最大程度的優(yōu)化矯正效果。結(jié)果顯示，患者的臨床痊愈率和總有效率分別為58.7%、82.6%。進(jìn)一步的隨訪研究發(fā)現(xiàn)其Cobb角、頂椎旋轉(zhuǎn)度、軀干位移及椎弓根對(duì)稱度均有改善，初步證實(shí)了該聯(lián)合療法治療青少年脊柱側(cè)彎的可行性。

從中醫(yī)學(xué)角度講，青少年脊柱側(cè)彎屬于“小兒駝背”范疇，其病因?yàn)橄忍觳蛔?，腎氣不衡。補(bǔ)腎養(yǎng)骨通絡(luò)和手法復(fù)位為其主要治療方案。并由此開創(chuàng)和完善了針對(duì)此病的推拿整脊療法。先通過(guò)推拿手法有針對(duì)性地刺激椎旁穴位，理順脊柱兩側(cè)的軟組織和椎間關(guān)節(jié)，然后運(yùn)用生物力學(xué)原理以脊椎的棘突和橫突作為杠桿來(lái)進(jìn)行整脊矯正，調(diào)整脊椎的生物力學(xué)失衡。從而達(dá)到平衡陰陽(yáng)，調(diào)和臟腑，補(bǔ)益肝腎，疏經(jīng)通絡(luò)，改善肌肉、骨骼營(yíng)養(yǎng)，恢復(fù)肌力平衡，松解粘連，整復(fù)關(guān)節(jié)之功效。因其操作簡(jiǎn)單、療效顯著，并可與針灸、中藥等其他療法配合使用而得到醫(yī)學(xué)界廣泛認(rèn)可，在青少年脊柱側(cè)彎的治療中，發(fā)揮了舉足輕重的作用［7］。反懸吊牽引通過(guò)牽伸椎旁肌群和脊柱韌帶連接結(jié)構(gòu)使凹側(cè)組織松解、脊柱得到有效的伸展、增加脊柱的可屈性，從而使側(cè)彎得到一定的改善。其根據(jù)脊柱側(cè)凸的力學(xué)發(fā)病機(jī)理而總結(jié)出的治療手段，重視脊柱生物力學(xué)特征，不僅關(guān)乎其形態(tài)學(xué)的恢復(fù)，更重要的是有效恢復(fù)其生理承重力線，穩(wěn)定其力學(xué)功能。已有研究證實(shí)［8］，反懸吊牽引不僅可應(yīng)用于輕度青少年脊柱側(cè)凸的治療，還可用于重度脊柱側(cè)凸的術(shù)前糾正，提高手術(shù)治療效果。而運(yùn)動(dòng)療法則通過(guò)特定的訓(xùn)練動(dòng)作選擇性的增強(qiáng)凸側(cè)骶棘肌、腹肌、腰大肌、腰方肌等脊柱維持姿勢(shì)的肌肉力量，來(lái)調(diào)整兩側(cè)肌力平衡，增加柔韌性，伸長(zhǎng)脊柱凹側(cè)和攣縮的軟組織，改善姿勢(shì)以達(dá)到矯形的目的。運(yùn)動(dòng)療法的配合應(yīng)用，突破了傳統(tǒng)的中醫(yī)推拿治療模式，把被動(dòng)的牽引推拿治療跟主動(dòng)的治療性鍛煉良好的融合在一起，把單純的醫(yī)療行為變成醫(yī)患雙方分工合作的治療方式，增強(qiáng)了患者的信心和自律性，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，從而大大提高了治療效果。

綜上所述，青少年脊柱側(cè)彎致病因素復(fù)雜、病理機(jī)制未明，綜合運(yùn)用反懸吊牽引、推拿整脊手法及矯正運(yùn)動(dòng)三大保守療法可發(fā)揮相輔相成的整體優(yōu)勢(shì)，利于強(qiáng)化治療效果，值得臨床進(jìn)一步推廣。

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（責(zé)任編輯：劉淑婷）

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A

0256-7415（2015）03-0234-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.03.113

2014-09-20

王金磊（1977-），男，主治醫(yī)師，主要從事脊柱關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)治療研究工作。