董俊球

佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000

銀質(zhì)針針刺治療頸背肌筋膜炎45例療效觀察

董俊球

佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000

目的：研究銀質(zhì)針針刺治療頸背肌筋膜炎的臨床療效。方法：將90例患者隨機(jī)分為2組各45例，對照組予推拿聯(lián)合功能鍛煉治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上輔以銀質(zhì)針針刺治療，采用視覺模擬評分法（VAS）評估2組患者治療前后的疼痛程度，并觀察臨床療效。結(jié)果：總有效率觀察組為95.56%，對照組為75.56%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后第1、2、3周，觀察組VAS評分均較對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：銀質(zhì)針針刺治療頸背肌筋膜炎，可有效緩解患者的疼痛癥狀，提高臨床療效。

頸背肌筋膜炎；銀質(zhì)針；針灸；推拿

頸背肌筋膜炎是由受勞損、炎癥等誘發(fā)的頸背肌筋組織損傷疾病，與長期伏案工作、野外作業(yè)、不良生活習(xí)慣等存在直接關(guān)系，發(fā)病期間往往伴隨不同程度的疼痛癥狀、活動功能障礙、肌痙攣等癥狀，直接影響著患者的正常生活［1］。中醫(yī)學(xué)診治頸背肌筋膜炎有一定的經(jīng)驗，認(rèn)為其與淫邪入侵、經(jīng)脈阻滯、營衛(wèi)之氣不足等存在關(guān)系。為提高患者的生活質(zhì)量，筆者在推拿、功能鍛煉的基礎(chǔ)上，加用銀質(zhì)針治療頸背肌筋膜炎，療效滿意，結(jié)果報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料觀察病例均為2011年9月—2013年9月本院治療的頸背肌筋膜炎患者90例，將其隨機(jī)分為2組。觀察組45例，男18例，女27例；年齡34～61歲，平均（49.62±2.97）歲；病程6月～3年，平均（1.96±0.43）年；合并癥：合并心臟病11例，合并高血壓19例，合并糖尿病7例。對照組45例，男19例，女26例；年齡32～60歲，平均（48.26±2.80）歲；病程7月～4年，平均（2.01±0.57）年；合并癥：合并心臟病9例，合并高血壓17例，合并糖尿病11例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②存在勞累史、受涼史、受拉傷史等；③病程超過6月；④均自愿簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①入組前30天內(nèi)應(yīng)用過鎮(zhèn)痛藥物、糖皮質(zhì)激素等藥物治療者；②精神疾病者；③妊娠或哺乳期孕婦；④器質(zhì)性病變者；⑤嚴(yán)重心腦血管疾病者。

2　治療方法

2.1對照組行推拿聯(lián)合功能訓(xùn)練治療。推拿治療：①患者取俯臥位，術(shù)者立于患者一側(cè)，按壓患者頸部、肩部，放松頸部、肩部肌肉。利用大拇指按壓天宗穴、風(fēng)池穴、肩井穴，根據(jù)患者耐受情況控制按壓力度，持續(xù)按壓5 min左右；②患者取坐位，術(shù)者立于患者身后，雙手行揉、滾手法放松雙側(cè)背闊肌、斜方肌肌肉，再采用按、揉手法放松胸鎖乳突肌，持續(xù)5 min左右，以透熱為宜；③一手放于患者下頜出，另一手扶于枕部，呈15°向斜上方施力，反復(fù)2次。功能鍛練：囑咐患者緩慢進(jìn)行頭部左右旋轉(zhuǎn)、前伸、后仰運(yùn)動，并利用左右手互捏肩部，放松頸肩部肌肉，每天15～20次。

2.2觀察組在對照組基礎(chǔ)上予銀質(zhì)針針刺治療。針刺治療期間先對風(fēng)門、膏肓俞、督俞、肺俞、秉風(fēng)、華佗夾脊穴、膈俞、心俞、阿是穴、天宗、胸椎棘突1～12壓痛點、秉風(fēng)等穴位進(jìn)行常消毒，并行表皮麻醉。根據(jù)需要取8～15 cm的銀質(zhì)針消毒，于穴位施針期間，左手拇指、食指按壓穴位進(jìn)針點，右手取銀質(zhì)針于壓痛部位迅速進(jìn)針，針尖刺向硬結(jié)為宜，行提插捻轉(zhuǎn)手法后斜刺。根據(jù)患者的疼痛部位施針：合并肩部疼痛，可從肩胛向肩前進(jìn)針；合并背部疼痛，由外側(cè)向脊柱方向進(jìn)針；合并頸部疼痛，則由下向上進(jìn)針。

2組患者均持續(xù)治療21天。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)①觀察2組患者臨床療效；②采用視覺模擬評分法（VAS）評估2組患者治療前、治療第1～3周的疼痛程度，總分為10分，分值越高提示疼痛程度越嚴(yán)重；③記錄2組患者治療后的中醫(yī)癥狀評分，評估內(nèi)容包括：疼痛程度、睡眠狀況、生活質(zhì)量、肢體活動功能4方面，分別記為0、2、4、6分，分值越高提示癥狀越嚴(yán)重。

3.2統(tǒng)計學(xué)方法采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0分析文中數(shù)據(jù)，計量資料采用±s）表示，并行t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《實用中醫(yī)骨傷科學(xué)》［3］擬定。有效：疼痛、肌痙攣等癥狀消失，未伴隨活動功能障礙；顯效：疼痛、肌痙攣等癥狀明顯改善，伴隨輕度活動功能障礙；無效：疼痛、肌痙攣等癥狀未見明顯改善。

4.22組臨床療效比較見表1。總有效率觀察組為95.56%，對照組為75.56%高，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

4.32組治療前后VAS評分比較見表2。治療后第1、2、3周，觀察組VAS評分均較對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　2組治療前后VAS評分比較±s）　分

組別觀察組對照組t值P n 45 45 --治療前7.26±1.59 7.17±1.61 0.27 ＞0.05 第1周4.97±1.06 5.73±1.28 3.08 ＜0.05 第2周2.50±0.97 4.02±1.17 6.71 ＜0.05 第3周0.84±0.23 1.91±0.77 8.93 ＜0.05

4.42組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較見表3。治療后觀察組疼痛程度、睡眠狀況、生活質(zhì)量、肢體活動功能評分均較對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　2組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較±s）　分

組別觀察組對照組n 45 45 t值　P --疼痛程度1.06±0.84 3.55±1.27 10.97 ＜0.05睡眠狀況0.87±0.29 2.56±0.87 12.36 ＜0.05生活質(zhì)量1.58±0.80 3.01±1.03 7.36 ＜0.05肢體活動功能0.91±0.53 2.94±1.62 7.99 ＜0.05

5　討論

頸背肌筋膜炎屬于慢性疼痛疾病，主要由肌筋膜組織受損引起，發(fā)病期間可能伴有疼痛、背部酸痛、肌肉變硬等癥狀體征，若未進(jìn)行有效的干預(yù)治療，可能對患者的生活質(zhì)量造成影響。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸背肌筋膜炎屬痹證范疇。有學(xué)者認(rèn)為，“風(fēng)氣勝”“寒氣勝”“濕氣勝”均可誘發(fā)痹證［4］。由此可見，頸背肌筋膜炎與經(jīng)絡(luò)受損、淫邪入侵、正氣不足、經(jīng)脈失養(yǎng)、脾臟受損、氣血不行等有關(guān)［5］。

目前，臨床上常通過按摩、理療、服鎮(zhèn)痛藥物等進(jìn)行治療，緩解疼痛癥狀。推拿是臨床治療頸背肌筋膜炎的常用方式，治療期間可通過放松頸肩部肌肉，有效改善患者的肌肉痙攣癥狀，不僅能夠促使血液循環(huán)，緩解疼痛癥狀，還可促使肌筋膜形態(tài)結(jié)構(gòu)恢復(fù)［6］。筆者在推拿、功能鍛煉的基礎(chǔ)上輔以銀質(zhì)針針刺治療，取得滿意的效果。銀質(zhì)針主要由白銀制成，具有較好的鎮(zhèn)痛效果。目前，銀質(zhì)針已經(jīng)廣泛應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)疼痛、腰腿酸痛等疾病中，療效顯著。針刺時參照《人體經(jīng)筋循行地圖》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)取穴，并于壓痛點施針，可緩解肌肉緊張狀態(tài)，在改善血行不暢、經(jīng)絡(luò)受損等癥狀中具有較高的應(yīng)用價值。同時，施針治療期間，嚴(yán)格無菌操作程序，可降低肌肉無菌性炎癥的發(fā)生率。

本研究中，觀察組患者的臨床療效較對照組高（P＜0.05），疼痛程度較對照組輕（P＜0.05）。提示采用銀質(zhì)針治療頸背肌筋膜炎，不僅可有效改善患者的疼痛癥狀，還可提高臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］葉剛，袁萍，林冬陽，等.銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法治療肌筋膜疼痛綜合征的臨床安全性［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，25（1）：39-41.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994.

［3］韋貴康，施杞.實用中醫(yī)骨傷科學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006：509-512.

［4］歐海芳.銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法治療膝痹病的辨證施護(hù)［J］.海南醫(yī)學(xué)，2014（15）：2333-2334.

［5］章恒，曾明珠，馮強(qiáng)，等.硬膜外阻滯配合銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療腰椎手術(shù)失敗綜合征的臨床研究［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，31（2）：291-293.

［6］徐鳳和，劉傳圣，王世杰，等.玻璃酸鈉注射聯(lián)合密集型銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療膝骨關(guān)節(jié)炎［J］.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2012，18（6）：331-335.

（責(zé)任編輯：馮天保）

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0256-7415（2015）03-0230-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.03.111

2014-09-28

董俊球（1970-），男，副主任醫(yī)師，研究方向：頸肩腰痛。