張燕萍，周曉慧，祝方良

江山市中醫(yī)院內(nèi)二科，浙江 江山 324100

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性淋巴細胞白血病患者臨床觀察

張燕萍，周曉慧，祝方良

江山市中醫(yī)院內(nèi)二科，浙江 江山 324100

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性淋巴細胞白血病的臨床療效。方法：將72例慢性淋巴細胞白血病患者隨機分為對照組和觀察組，對照組采用西藥治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上中醫(yī)辨證選方治療。比較2組臨床療效及治療后外周血T細胞亞群亞群變化情況。結(jié)果：觀察組總有效率97.2%，高于對照組72.2%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后觀察組CD4+及CD4+/CD8+低于對照組，CD8+高于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療慢性淋巴細胞白血病能顯著改善患者免疫能力，療效確切，值得臨床上進一步推廣應(yīng)用。

慢性淋巴細胞白血?。恢形麽t(yī)結(jié)合療法；辨證論治

慢性淋巴細胞白血病簡稱慢淋，是一種B淋巴細胞的克隆性惡性疾?。═淋巴細胞少見）。本病常為無痛性的，伴有緩慢進展的成熟的小淋巴細胞的進行性蓄積，這種細胞的免疫機能不全，并且對抗原性刺激反應(yīng)低下，最早出現(xiàn)的癥狀常常是乏力、疲倦、體力活動時氣促。研究顯示，慢性淋巴細胞白血病多見于歐美國家且高發(fā)于老年人群，近年來隨著我國人口老齡化的加重，其發(fā)生率呈逐年上升趨勢［1］。慢性淋巴細胞白血病臨床表現(xiàn)、自然病程及實驗室檢查差異性較大，極易與單克隆淋巴細胞增多癥及套細胞淋巴瘤等混淆，故治療難度較大。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療慢性淋巴細胞白血病，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2010年6月—2013年9月本院收治慢性淋巴細胞白血病患者，共72例，隨機分為2組各36例，觀察組男26例，女10例；年齡43～76歲，平均（57.3±1.2）歲；病程1～6年，平均（3.2±0.5）年；初治12例，復(fù)治24例；Binet分期Ⅰ期21例，Ⅱ期10例，Ⅲ期5例。對照組男25例，女11例；年齡42～75歲，平均（56.1±1.3）歲；病程1～5年，平均（2.6±0.4）年，初治13例，復(fù)治23例；Binet分期為Ⅰ期23例，Ⅱ期9例，Ⅲ期4例。2組患者性別、年齡、病程及Binet分期等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準均符合《血液病診斷及療效標準》［2］中慢性淋巴細胞白血病標準，臨床表現(xiàn)頭暈、乏力、低熱及肝脾腫大等。

2　治療方法

2組治療前行常規(guī)腹部超聲、心電圖及血、尿檢查，了解淋巴結(jié)及肝脾狀況，確定臨床病理分期.

2.1對照組采用西藥治療，治療方法為FC方案，即環(huán)磷酰胺聯(lián)合氟達拉濱治療，其中環(huán)磷酰胺，每次300 mg/m2；每天1次，氟達拉濱，每次30 mg/m2，，每天1次連續(xù)靜脈滴注3天，治療4周為1療程。

2.2觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)辨證治療。痰瘀濕熱型，處方：茵陳30 g，牡蠣、茯苓各15 g，白術(shù)、川貝母、澤瀉、五靈脂、莪術(shù)各10 g；氣陰兩虛，痰瘀停滯型，處方：黃精30 g，黃芪、女貞子、丹參、天冬、元參、牡蠣各15 g，川貝母、當歸、莪術(shù)各10 g；痰瘀互結(jié)型，處方：熟地黃、黃芪、元參、茯苓、牡蠣各15 g，白芍、白術(shù)、赤芍、當歸、川芎、五靈脂、陳皮、昆布、紅花、川貝母、蒲黃各10 g，桔梗6 g；氣郁痰結(jié)型，處方：夏枯草、元參、牡蠣各15 g，川芎、香附、柴胡、枳殼、赤芍、昆布、川貝母、膽南星、陳皮各10 g。以水煎服，每天1劑。

2組治療3月統(tǒng)計療效。

3　觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1觀察指標2組臨床療效及治療后外周血T細胞亞群亞群變化情況。

3.2統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0進行統(tǒng)計學處理，計量資料以±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4　療效標準與治療結(jié)果

4.1療效標準參考《血液病診斷及療效標準》［2］擬定。完全緩解：乏力及發(fā)熱等臨床癥狀及體征完全消失，受累肝脾及淋巴結(jié)恢復(fù)正常，外周血白細胞不超過10×109/L，外周血淋巴細胞百分比小于60%，血小板計數(shù)及血紅蛋白值正常，髓象恢復(fù)正常；部分緩解：臨床癥狀及體征部分消失，受累肝脾及淋巴腫大體積減小一半以上，外周血白細胞及淋巴細胞小于治療前的一半；無效：臨床癥狀及體征無任何改變甚至加重，外周血及髓象無明顯變化。

4.22組臨床療效比較見表1?？傆行视^察組97.2%，對照組72.2%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

4.32組治療后外周血T淋巴細胞亞群變化比較見表2。治療后觀察組CD4+及CD4+/CD8+低于對照組，CD8+高于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2　2組治療后外周血T淋巴細胞亞群變化比較±s）×109/L

與對照組比較，①P<0.05

組別觀察組對照組n 36 36 CD 4+0.6±0.2①0.9±0.2 CD 8+0.6±0.1①0.4±0.1 CD 4+/CD 8+1.0±0.4①1.8±0.5

5　討論

中醫(yī)學認為慢淋歸屬于瘰疬、積聚、痰毒、癥瘕、黃疸、痰核、血癥及虛勞等范疇，為本虛標實之證。研究表明［3～5］，中醫(yī)治療慢性淋巴細胞白血病應(yīng)以扶正補虛為主，清熱解毒為輔。其中扶正補虛以補益肺氣脾氣和肝陰腎陰為主，同時參用軟堅散結(jié)及活血化瘀之法治療早中期患者，以消瘀癖之互結(jié)。研究顯示，慢性淋巴細胞白血病的發(fā)生與發(fā)展與患者自身免疫功能密切相關(guān)，其主要由小淋巴細胞大量增殖引起，T淋巴細胞各亞群可通過相互協(xié)調(diào)或拮抗作用維持機體的免疫平衡狀態(tài)。輔助性T細胞（CD4+細胞）的Thl、Th2及Th17亞群可通過分泌炎癥因子發(fā)揮抗腫瘤作用，細胞毒性T細胞（CD8+細胞）則可抑制B細胞及CD4+細胞功能，進而降低機體免疫應(yīng)答能力，故CD4+/CD8+比值可反映機體的免疫功能。

筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療慢性淋巴細胞白血病，中醫(yī)辨證分為痰瘀濕熱型，氣陰兩虛、痰瘀停滯型，痰瘀互結(jié)型，氣郁痰結(jié)型。分別擬方治療，結(jié)果觀察組總有效率明顯高于對照組，且治療后CD4+/CD8+低于對照組，中西醫(yī)結(jié)合治療還能明顯提高患者免疫功能，能提高患者對化療的耐受力，進而支持化療的順利進行。綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合治療可有效發(fā)揮中西治療互補優(yōu)勢，通過辨證分型及針對性治療促進慢性淋巴細胞白血病的早發(fā)現(xiàn)及早治療，故中西醫(yī)結(jié)合可作為治療慢性淋巴細胞白血病的臨床首選方法。

［1］薛艷明，董秀帥，苗麗，等.54例慢性淋巴細胞白血病的臨床回顧性分析［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2014，14 （8）：1471-1474.

［2］張之南.血液病診斷及療效標準［M］.北京：科學出版社，2007.

［3］裴衛(wèi)竑.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性粒細胞白血病臨床研究［J］.中醫(yī)學報，2013，28（7）：935-936.

［4］于陽，吳學賓.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性淋巴細胞白血病［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志，2011，17（12）：1360-1362.

［5］沙雪平.益氣養(yǎng)陰補血活血方配合西藥治療急性淋巴細胞白血病療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2012，33（12）：1614-1616.

（責任編輯：馬力）

R557

A

0256-7415（2015）03-0191-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.03.093

2014-09-21

張燕萍（1982-），女，主治醫(yī)師，主要從事血液內(nèi)科工作。