龍益興，陳豪，朱能

永康市第一人民醫(yī)院，浙江 永康 321300

鼻淵湯配合西藥治療兒童慢性鼻竇炎療效觀察

龍益興，陳豪，朱能

永康市第一人民醫(yī)院，浙江 永康 321300

目的：觀察鼻淵湯配合西藥治療兒童慢性鼻竇炎的臨床療效。方法：將60例慢性鼻竇炎患兒隨機分為2組各30例，對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，試驗組則在對照組治療的基礎上聯(lián)合鼻淵湯治療，對2組治療效果、癥狀緩解時間及復發(fā)情況進行比較。結果：總有效率及復發(fā)率試驗組分別為93.33%、3.33%，對照組分別為73.33%、23.33%，2組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。試驗組患兒鼻塞、鼻黏膜水腫、嗅覺及頭暈、頭痛緩解時間明顯短于對照組（P＜0.05）。隨訪6月，試驗組復發(fā)1例，對照組復發(fā)7例，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：鼻淵湯配合西藥治療兒童慢性鼻竇炎臨床療效顯著，復發(fā)率低，值得臨床推廣應用。

慢性鼻竇炎；兒童；鼻淵湯；中西醫(yī)結合療法

慢性鼻竇炎作為臨床上一種常見兒科疾病，主要由急性鼻竇炎發(fā)展而來，具有反復發(fā)作、遷延不愈的特點，主要表現(xiàn)為間歇性或長時間鼻塞、流鼻涕等，嚴重影響兒童身心發(fā)育［1］。目前臨床上以阿莫西林等治療為主，療效不一。中醫(yī)學認為，慢性鼻竇炎屬于鼻淵范疇，其根本在于肺氣虛弱、衛(wèi)表不固，治療以活血化瘀、健脾、通竅為主［2］。本研究對本院收治的慢性鼻竇炎患兒予鼻淵湯配合常規(guī)西醫(yī)治療，收到較好療效，結果報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料觀察病例均為本院2012年2月—2014年2月診治的慢性鼻竇炎患兒共60例，男34例，女26例；年齡5～12歲，平均（8.2±1.1）歲；病程0.5～6年，平均（3.2±0.5）年；其中慢性鼻竇炎1型55例（1期37例，2期12例，3期6例），2型5例（1期4例，2期1例）；單純性25例，化膿性19例，變態(tài)反應性16例。隨機將其分為對照組和試驗組各30例。2組患兒在年齡、病程等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準符合《中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科學》［3］診斷標準：①表現(xiàn)出鼻塞、流涕等癥狀，部分伴有頭暈、嗅覺減退等癥狀；②黏膜充血腫脹或肥厚，中鼻甲肥大；③X線攝片或CT檢查提示鼻腔黏膜密度增大，竇壁黏膜增厚。

1.3排除標準①肝腎功能不全；②甲狀腺功能減退等內分泌、代謝性疾病；③藥物過敏史、禁忌癥；④中途退出者。

2　治療方法

2.1對照組予常規(guī)西醫(yī)治療，口服阿莫西林膠囊（香港澳美生產），每天3次，每次0.5 g；布地奈德鼻噴劑（阿斯利康制藥有限公司生產）噴鼻，每天2次，每次1噴。若上頜竇內存在膿液，則先行穿刺沖洗，后給藥。

2.2試驗組西藥治療方案同對照組，配合鼻淵湯治療。處方：石菖蒲、黃芩、黨參各10 g，蒼耳子、辛夷花各15 g，黃芪30 g，當歸、白術、魚腥草各12 g，木通8 g，甘草6 g。加減：流涕多者加敗醬草12 g；鼻塞嚴重者加薄荷9 g；顳部疼痛者加白芷12 g，川芎9 g。每天1劑，分2次口服。

1周為1療程，2組均治療2療程。治療期間觀察患兒用藥反應，定期行CT復查。

3　觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1觀察指標對2組患兒臨床療效、癥狀緩解時間及復發(fā)情況（治療結束后隨訪1、3、6月）進行觀察統(tǒng)計。

3.2統(tǒng)計學方法應用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對上述各項數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以率表示，χ2檢驗；計量資料以±s）表示，t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4　療效標準與治療結果

4.1療效標準參考《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南（2012年）》［4］擬定。治愈：臨床癥狀及體征完全消失，鼻腔內沒有膿性分泌物，CT檢查竇腔恢復正常；好轉：臨床癥狀及體征明顯改善，鼻腔內沒有膿性分泌物，CT檢查鼻竇黏膜水腫基本消退；無效：臨床癥狀及體征不變或加重，CT檢查竇腔密度不變或上升。

4.22組臨床療效比較見表1。2組患兒均未出現(xiàn)明顯不良反應。治療后總有效率試驗組為93.33%，對照組為73.33%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

4.32組癥狀緩解時間比較見表2。試驗組患兒鼻塞通氣、鼻黏膜水腫消退、嗅覺恢復及頭暈、頭痛緩解時間明顯短于對照組（P＜0.05）。

表2　2組癥狀緩解時間比較±s）　d

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4.42組復發(fā)率比較見表3。隨訪6月，試驗組總復發(fā)1例（3.33%），對照組總復發(fā)7例（23.33%），2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

5　討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為，慢性鼻竇炎主要由葡萄球菌、肺炎球菌等多病菌混合感染引起，為此臨床治療以抗生素藥物為主［5］。近年來隨著藥物種類不斷增多，臨床用藥不合理現(xiàn)象日益嚴重，部分致病菌耐藥性增強，導致常規(guī)西藥治療難以達到預期效果。

慢性鼻竇炎屬中醫(yī)學鼻淵范疇?！端貑枴庳收摗吩唬骸澳懸茻嵊谀X，則辛鼻淵，鼻淵者，濁涕下不止也，傳為衄。”將其責于膽腑郁熱。加上兒童臟腑處于發(fā)展初期階段，一旦受外邪入侵或肝膽疏泄失常，則易引發(fā)鼻竇炎且屬于實證、熱證。為此臨床治療以清膽熱、通竅、利濕為主。《靈樞·脈度》曰：“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知臭香矣?！北歉]炎病發(fā)根本在于肺臟、脾臟虧虛，治療關鍵在于補益肺脾、益氣固表［6］。鼻淵湯方中黃芪、黨參健脾益氣、固表；蒼耳子、辛夷花、石菖蒲、木通通竅利濕；黃芩、魚腥草清化痰熱；當歸、川芎活血化瘀、通竅；甘草調和諸藥。侯森等［7］也通過對照試驗證明，鼻淵湯辨證加減聯(lián)合西醫(yī)治療慢性鼻-鼻竇炎效果顯著。本研究在前人研究基礎上，以鼻淵湯配合西藥治療，結果顯示試驗組總有效率高于對照組、總復發(fā)率低于對照組、患兒臨床癥狀消失時間短于對照組，表明鼻淵湯配合西藥治療能有效改善臨床癥狀，縮短療程，減少復發(fā)，值得臨床進一步推廣應用。

［1］吳暉，唐月英.鼻淵湯鼻腔沖洗配合西藥治療肺脾氣虛型兒童慢性鼻-鼻竇炎的臨床觀察［J］.中國中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科雜志，2012，20（1）：31-34.

［2］丁麗鳳.中西醫(yī)結合治療兒童慢性鼻竇炎臨床觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2012，21（33）：3699-3701.

［3］田道法.中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2005：110-111.

［4］中華耳鼻咽喉頭領外科雜志編委會鼻科組，中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組.慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南（2012年）［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，48（2）：92-94.

［5］李素娟，王智峰.加味千金葦莖湯免煎顆粒輔助治療急性鼻竇炎臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2013，22（12）：2130-2131.

［6］文孝勇，張旭.自擬泄火通竅湯治療小兒鼻淵（腦熱鼻淵）的體會［J］.貴陽中醫(yī)學院學報，2012，34（2）：70-71.

［7］侯森，宮麗麗.鼻淵湯辨證加減聯(lián)合西醫(yī)治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床觀察［J］.中國中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科雜志，2014，22（3）：179-181.

（責任編輯：馮天保）

R765.4

A

0256-7415（2015）03-0187-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.03.091

2014-09-19

龍益興（1979-），男，副主任醫(yī)師，研究方向：耳鼻咽喉科。