牟夏蓮，易峰

杭州市西湖區(qū)文新社區(qū)衛(wèi)生服務中心，浙江 杭州 310012

中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支氣管肺炎繼發(fā)腹瀉40例臨床觀察

牟夏蓮，易峰

杭州市西湖區(qū)文新社區(qū)衛(wèi)生服務中心，浙江 杭州 310012

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支氣管肺炎繼發(fā)腹瀉的臨床療效。方法：將80例支氣管肺炎繼發(fā)腹瀉小兒患者分為2組各40例，2組患兒均根據(jù)情況行抗感染、霧化、降溫、飲食調(diào)節(jié)等常規(guī)治療，觀察組進行中藥內(nèi)服外敷法并服用枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒，對照組僅服用枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒，2組均治療7天，治療后比較2組的臨床療效及癥狀體征恢復情況。結(jié)果：觀察組、對照組總有效率分別為95.0%、77.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組體溫恢復時間、啰音消失時間、咳嗽消失時間、止瀉時間、治愈時間等臨床指標與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支氣管肺炎繼發(fā)腹瀉，可促進患兒迅速康復，臨床效果確切，值得臨床推廣。

小兒支氣管肺炎；繼發(fā)腹瀉；中西醫(yī)結(jié)合療法；枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒

支氣管肺炎是累及支氣管壁和肺泡的炎癥，為兒童時期最常見的肺炎，2歲以內(nèi)兒童多發(fā)［1］。據(jù)調(diào)查顯示，支氣管肺炎已成為繼小兒哮喘、高熱驚厥的第三大危害兒童生命健康的疾病，且常在春冬季交替時期發(fā)?。?］。支氣管肺炎可致呼吸功能不全，腹瀉等胃腸功能紊亂、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂、膿胸、膿氣胸等，如不能及時、規(guī)范治療，會嚴重影響患兒的生命健康及質(zhì)量。有研究認為，小兒支氣管肺炎繼發(fā)腹瀉采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療，可促進患兒病情迅速康復，臨床效果確切［3］。筆者對支氣管肺炎繼發(fā)腹瀉患兒行中西醫(yī)結(jié)合療法，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料納入2013年4月—2014年4月小兒支氣管肺炎繼發(fā)腹瀉患兒80例，男46例，女34例，年齡9月～3歲，平均體重（11.8±1.7）kg。將患兒分為2組各40例，2組性別、年齡、病情嚴重程度等經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2病例選擇符合中華醫(yī)學會呼吸內(nèi)科學會制定的支氣管肺炎診斷標準［4］；經(jīng)臨床相關(guān)實驗室檢查、影像學檢查確診為小兒支氣管肺炎繼發(fā)腹瀉。

2　治療方法

2組患兒均根據(jù)情況行抗感染、霧化、降溫、飲食調(diào)節(jié)等常規(guī)治療。

2.1觀察組進行中西醫(yī)結(jié)合療法，即服用枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒（商品名：媽咪愛；國藥準字S20020037；生產(chǎn)企業(yè)：北京韓美藥品有限公司），每次1袋，每天2次；中藥內(nèi)服外敷法，內(nèi)服處方：石膏10 g，炙麻黃、陳皮、炙甘草各3 g，苦杏仁、桔梗、法半夏各5 g，茯苓、浙貝母各6 g，隨證加減，水煎服，每天1劑，早晚分服；外敷方組成：面粉及白芥子末各30 g，用水調(diào)和，紗布包裹，外敷于背部啰音明顯處，發(fā)紅為止。

2.2對照組在常規(guī)療法基礎(chǔ)上服用枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒，每次1袋，每天2次。

2組均治療7天。

3　觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1觀察指標比較2組的臨床有效率及癥狀體征情況。

3.2統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0軟件系統(tǒng)分析數(shù)據(jù)，計量資料以±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4　療效標準與治療結(jié)果

4.1療效標準顯效：體溫正常，肺部啰音、氣促、咳嗽等癥狀、體征消失或明顯減輕，胸部X線平片炎性反應吸收，腹瀉癥狀72 h內(nèi)消失。有效：發(fā)熱，肺部啰音、氣促、咳嗽癥狀、體征有好轉(zhuǎn)，X線平片炎性反應基本吸收，腹瀉癥狀72 h內(nèi)減輕。好轉(zhuǎn)：發(fā)熱，呼吸系統(tǒng)癥狀、體征有好轉(zhuǎn)，X線平片炎性反應小部分吸收，腹瀉癥狀無變化。無效：癥狀體征無變化或加重，X線平片炎性反應無吸收或增多［5］。

4.22組臨床療效比較見表1。觀察組、對照組總有效率分別為95.0%、77.5%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

4.32組治療后各項臨床指標比較見表2。觀察組體溫恢復時間、啰音消失時間、咳嗽消失時間、止瀉時間、治愈時間等臨床指標與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

表2　2組治療后各項臨床指標比較±s）　天

組別觀察組對照組t值P n 40 40體溫恢復時間2.5±0.3 3.7±1.4 7.50 ＜0.01啰音消失時間3.8±1.1 6.3±1.5 12.02 ＜0.01咳嗽消失時間4.2±1.3 6.6±2.1 8.69 ＜0.01止瀉時間3.5±0.4 4.7±1.3 7.89 ＜0.01治愈時間6.2±1.1 8.9±2.2 9.82 ＜0.01

5　討論

支氣管肺炎是兒童常見病，尤多見于嬰幼兒，也是嬰兒時期主要死亡原因。支氣管肺炎主要源于感染病原體、氣候突變、環(huán)境污染等因素，腦發(fā)育不全、先心病的兒童發(fā)病較多［6］。支氣管肺炎繼發(fā)腹瀉的發(fā)病機制可能為：支氣管肺炎患兒年齡小，消化系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)發(fā)育程度尚未完善，消化功能極易受抗菌藥物、疾病等因素引發(fā)腹瀉；支氣管肺炎的病原體毒素及低氧血癥可引發(fā)胃腸黏膜上皮細胞壞死性脫落、出血、糜爛，破壞黏膜屏障，胃腸功能失調(diào)引發(fā)腹瀉；應用抗生素后對腸道直接刺激引發(fā)毒性作用、變態(tài)反應導致腸上皮絨毛萎縮、腸黏膜損害，降低細胞內(nèi)酶的活性下降，引發(fā)吸收障礙性腹瀉；抗生素對正常菌群造成破壞，產(chǎn)生毒素及氨類，同時益生菌數(shù)量減低，膽汁酸及碳水化合物無法正常代謝，導致滲透性腹瀉［7～8］。目前主要的治療方法可實施西藥抗病毒、抗菌、對癥、支持、病因、物理等療法，也可結(jié)合中醫(yī)中藥來調(diào)理［9］。

本研究對支氣管肺炎繼發(fā)腹瀉患兒進行中西醫(yī)結(jié)合療法，中醫(yī)學認為，小兒支氣管肺炎屬肺炎喘嗽范疇，患兒飲食過于油膩、甜咸，使機體內(nèi)熱過盛，外感風寒，表邪不解，入里閉肺、郁閉不宣，化熱灼津，煉液為痰，阻塞氣道，患兒可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣喘、痰多、腹瀉、舌苔薄黃等癥狀，筆者應用麻杏石甘湯為基本方隨證加減，方中炙麻黃、苦杏仁、石膏宣肺瀉熱平喘，桔梗祛痰利咽，浙貝母止咳化痰，法半夏、陳皮、茯苓、炙甘草燥濕化痰、理氣和中、健脾止瀉。外敷白芥子可溫潤肺部、平喘通絡(luò)、理氣化痰；同時服用枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒，可直接補充正常生理菌叢（枯草桿菌、腸球菌），抑制致病菌，促進營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收，抑制腸源性毒素的產(chǎn)生和吸收，達到調(diào)整腸道內(nèi)菌群失調(diào)的目的，是治療支氣管肺炎繼發(fā)腹瀉的首選藥物之一。本研究對支氣管肺炎繼發(fā)腹瀉患兒進行中西醫(yī)結(jié)合療法，結(jié)果顯示觀察組總有效率優(yōu)于對照組；觀察組的體溫恢復時間、啰音消失時間、咳嗽消失時間、止瀉時間、治愈時間等短于對照組，說明支氣管肺炎繼發(fā)腹瀉患兒進行中西醫(yī)結(jié)合治療，可促進患兒迅速康復，臨床療效確切，值得臨床推廣。

［1］江曉明，王衛(wèi)平.兒科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：65-71.

［2］楊景珍，趙漢清，賈評，等.參苓白術(shù)散加益生菌預防小兒肺炎繼發(fā)腹瀉臨床觀察［J］.中國美容醫(yī)學，2012，21（18）：121-122.

［3］黃波.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支氣管肺炎的臨床療效［J］.中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2014，24（2）：177.

［4］王彩霞，宋業(yè)華，張國蘭.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支氣管肺炎的臨床分析［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7（13）：166.

［5］張紅.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支氣管肺炎的臨床研究［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（29）：26-43.

［6］李長波.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支氣管肺炎85例臨床觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（2）：147.

［7］杜鵑.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支氣管肺炎［J］.中國實驗方劑學雜志，2011，17（3）：172-173.

［8］何廉儒，王琦，梁若冰.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支氣管肺炎［J］.中國實驗方劑學雜志，2013，19（18）：185.

［9］王志崢.支氣管肺炎患兒抗生素相關(guān)性腹瀉的預防［J］.中國社區(qū)醫(yī)師雜志：醫(yī)學專業(yè)，2013，15（8）：162.

（責任編輯：駱歡歡，李海霞）

R563.1+2

A

0256-7415（2015）03-0175-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.03.085

2014-10-13

牟夏蓮（1975-），女，副主任醫(yī)師，研究方向：兒科。