張黎

嵊州市中醫(yī)院婦科，浙江 嵊州 312400

活血通絡(luò)方聯(lián)合米非司酮、米索前列醇治療稽留流產(chǎn)40例臨床觀察

張黎

嵊州市中醫(yī)院婦科，浙江 嵊州 312400

目的：觀察活血通絡(luò)方聯(lián)合米非司酮、米索前列醇治療稽留流產(chǎn)的臨床效果。方法：將80例稽留流產(chǎn)患者隨機(jī)分為2組各40例，對(duì)照組采用米非司酮、米索前列醇治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用活血通絡(luò)方治療，比較2組患者流產(chǎn)率、清宮率、用藥后胚胎組織排出時(shí)間、陰道流血時(shí)間。結(jié)果：治療組完全流產(chǎn)率77.5%，明顯高于對(duì)照組的45.0%（P＜0.01）；治療組清宮率為22.5%，低于對(duì)照組的55.0%（P＜0.01）；治療組無(wú)論胚胎排出時(shí)間還是陰道出血持續(xù)時(shí)間均較對(duì)照組短（P＜0.05）。結(jié)論：活血通絡(luò)方聯(lián)合西藥治療稽留流產(chǎn)，能提高流產(chǎn)成功率，加快人流術(shù)后恢復(fù)，縮短組織排出時(shí)間。

稽留流產(chǎn)；中西醫(yī)結(jié)合療法；活血通絡(luò)方

稽留流產(chǎn)是流產(chǎn)中較難處理的類型之一，指胚胎或胎兒已死亡，全部或部分組織滯留宮腔內(nèi)不能自然排出者［1］。其發(fā)病因素涉及染色體、感染、內(nèi)分泌、免疫等眾多方面。滯留宮腔中胎盤組織機(jī)化并與子宮壁緊密粘連，致使清宮不完全率較高，宮內(nèi)殘留組織向母體血循中釋放凝血酶因子，易引起凝血功能障礙，給患者造成極大痛苦。臨床上多使用米非司酮、米索前列醇治療稽留流產(chǎn)，但其不全流產(chǎn)率高，常需清宮術(shù)治療。近幾年來(lái)，筆者應(yīng)用活血通絡(luò)方聯(lián)合米非司酮、米索前列醇治療稽留流產(chǎn)，臨床效果明顯，結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2012年4月—2014年7月于本院婦科就診的稽留流產(chǎn)患者共80例。年齡21～36歲，平均（29.6± 3.2）歲；停經(jīng)6～14周，平均（9.4±1.1）周；第一胎52例，二次或多次妊娠28例。經(jīng)腹部或陰道B超提示胚胎發(fā)育停止，患者血尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等檢查均無(wú)明顯異常。將80例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各40例。2組患者年齡、停經(jīng)天數(shù)、病因、子宮大小等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)符合7版《婦產(chǎn)科學(xué)》［2］中稽留流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有停經(jīng)史，但隨著胚胎死亡，懷孕征象逐漸消退；②陰道暗紅色出血或無(wú)陰道出血；③增大的子宮停止增長(zhǎng)，子宮頸口閉合，子宮小于停經(jīng)月份；④尿妊娠試驗(yàn)（+）；⑤B超示子宮增大，宮內(nèi)有散在光點(diǎn)或光團(tuán)，無(wú)妊囊、胎盤及胎頭聲象，無(wú)胎心、胎動(dòng)反射。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡18～40歲健康女性；②確診為稽留流產(chǎn)患者；③簽署知情同意書(shū)，能遵醫(yī)囑進(jìn)行治療。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①服藥前胚胎自行排出者；②合并嚴(yán)重肝腎功能不全或其他系統(tǒng)疾病患者；③有出血性疾病病史或凝血、血栓性疾??；④過(guò)敏體質(zhì)者；⑤絨癌或惡性葡萄胎患者；⑥除外≥14周妊娠者。

2　治療方法

2.1對(duì)照組口服米非司酮（浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)）50 mg，每天2次，服藥前后2 h內(nèi)禁食，共服2天；第3天空腹頓服米索前列醇（PIRAMAL HEALTHCARE UK LIMITED生產(chǎn)）600 μg，連用3天。若不全流產(chǎn)或流產(chǎn)失敗，配合進(jìn)行清宮術(shù)。

2.2治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予活血通絡(luò)方口服。處方：益母草30 g，酒當(dāng)歸、川芎、桃仁、牛膝各15 g，炮姜、紅花、車前子各9 g，炙甘草6 g。加減：氣虛者加黨參、黃芪各20 g；情緒不暢者加香附15 g；合并感染者加公英、紫花地丁各15 g，連翹10 g；血瘀征象明顯者加青皮、雞血藤各15 g；需急下胎者加大黃9 g。每天1劑，水煎2次，分早晚2次服用，從服用米非司酮始口服中藥，療程為7天。若療程中胚胎完整排出則停用；若不全流產(chǎn)或流產(chǎn)失敗，配合清宮術(shù)進(jìn)行治療。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)①完全流產(chǎn)率、不全流產(chǎn)率及清宮率；②用藥后胚胎組織排出時(shí)間（h），流產(chǎn)后陰道流血時(shí)間（d）。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用單因素方差分析（One-Way ANOVA），兩兩比較采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［3］擬定。完全流產(chǎn)：口服藥物后胚胎完整流出，無(wú)需清宮。不全流產(chǎn)：口服藥物后胚胎未完整流出，需配合清宮術(shù)進(jìn)行清宮。流產(chǎn)失?。嚎诜幬锖笈咛ノ戳鞒觯柽M(jìn)行清宮。

4.22組臨床療效比較見(jiàn)表1?？傆行手委熃M為95.0%，對(duì)照組為92.5%，2組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。完全流產(chǎn)率治療組為77.5%，對(duì)照組為45.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。清宮率治療組為22.5%，對(duì)照組為55.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。其中對(duì)照組有2例進(jìn)行了2次清宮。

4.32組患者胚胎排出、陰道出血時(shí)間比較見(jiàn)表2。治療組胚胎排出時(shí)間及陰道出血持續(xù)時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　2組患者胚胎排出、陰道出血時(shí)間比較±s）

與對(duì)照組比較，①P<0.05

組別治療組對(duì)照組n 40 40胚胎排出時(shí)間（h）3.94±1.66①5.83±1.75陰道出血時(shí)間（d）7.42±1.04①9.76±1.21

5　討論

稽留流產(chǎn)臨床常表現(xiàn)為早孕反應(yīng)及胎心消失，有先兆流產(chǎn)癥狀，也有些患者無(wú)任何癥狀［4］，稽留時(shí)間長(zhǎng)可能導(dǎo)致DIC的發(fā)生，造成嚴(yán)重出血，故確診后應(yīng)盡快清除宮內(nèi)妊娠組織。治療稽留流產(chǎn)的傳統(tǒng)方法是清宮術(shù)，但往往因?yàn)榕咛セ蛱核劳鰰r(shí)間較長(zhǎng)從而存在宮內(nèi)粘連、機(jī)化，造成手術(shù)困難，同時(shí)也易造成宮腔感染、宮頸粘連、慢性盆腔炎等并發(fā)癥［5］，甚至需要反復(fù)刮宮，易造成子宮穿孔，給患者帶來(lái)極大痛苦。藥流由于無(wú)宮頸操作，可避免人工流產(chǎn)術(shù)所致各種并發(fā)癥并發(fā)癥，米非司酮配合米索前列醇進(jìn)行藥物流產(chǎn)臨床療效肯定，運(yùn)用廣泛［6］。米非司酮為孕激素拮抗劑，有加強(qiáng)子宮平滑肌收縮、促進(jìn)宮頸成熟的作用，使胚胎與子宮內(nèi)壁的結(jié)合松懈，壞死組織更容易從宮壁剝落［7］，米索前列醇為前列腺素類制劑，可減少孕酮與雌激素的分泌，促進(jìn)宮頸成熟、刺激宮縮發(fā)生［8］。但對(duì)于較大孕周的妊娠或者胎兒死亡時(shí)間長(zhǎng)、子宮壁機(jī)化粘連嚴(yán)重的患者，藥流常常不能完全排出；另一方面，藥物流產(chǎn)后體內(nèi)雌激素水平降低，子宮內(nèi)膜創(chuàng)面修復(fù)慢，導(dǎo)致子宮出血時(shí)間延長(zhǎng)［6］，給患者帶來(lái)新的痛苦。

稽留流產(chǎn)屬中醫(yī)學(xué)胎死不下范疇，死胎可因沖任、胞宮直接受損或體虛氣血不能聚以養(yǎng)胎造成。胎死胞中，進(jìn)而阻滯了沖任胞宮，氣滯血瘀，塞阻不行，難以運(yùn)胎外出，最終造成胎死不下，故稽留流產(chǎn)臨床上以氣滯血瘀證居多。張景岳《婦人規(guī)》提出“當(dāng)速去其胎，以救其母”的治療原則。本研究中所用活血通絡(luò)方系傅青主婦科名方生化湯的基礎(chǔ)上化裁而來(lái)，由益母草、酒當(dāng)歸、川芎、炮姜、桃仁、紅花、牛膝、車前子、炙甘草組成，方中益母草辛苦微寒，有祛瘀生新、消水行血、調(diào)經(jīng)解毒之功，可增加子宮的收縮，幫助宮內(nèi)組織排出，為婦產(chǎn)科要藥；當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)氣、祛瘀生新，酒制還可增強(qiáng)其行瘀功效，川芎行氣化瘀，為行氣活血要藥，兩者合用使驅(qū)邪而不傷正；炮姜溫通血脈、散寒止痛；桃仁、紅花均破血消瘀行滯；牛膝活血通經(jīng)、引血下行，同時(shí)還有補(bǔ)益肝腎之效；車前子軟堅(jiān)滑利以助死胎速下；炙甘草甘緩和中，可緩和諸藥峻烈之性。諸藥合用，具有益氣活血祛瘀之功。

臨床觀察表明，配合使用活血通絡(luò)方治療稽留流產(chǎn)，完全流產(chǎn)成功率高，清宮率低，子宮出血時(shí)間及妊娠組織排出時(shí)間短，有較高的實(shí)用性，且患者容易接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：49-50.

［2］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：83-86.

［3］孫春旺，盧倩文.米非司酮治療過(guò)期流產(chǎn)200例療效觀察［J］.臨床合理用藥，2013，6（9）：26-27.

［4］顧美皎，戴鐘英.臨床婦產(chǎn)科學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：64.

［5］程如，歐陽(yáng)靜，張曉甦.預(yù)防宮腔操作后發(fā)生宮腔粘連臨床研究進(jìn)展［J］.新中醫(yī)，2014，46（1）：202-205.

［6］王春芳.逐瘀生新湯治療藥物流產(chǎn)后陰道出血56例療效觀察［J］.新中醫(yī)，2010，45（5）：52-53.

［7］王玉鳳，呂紅梅.米非司酮配合米索前列醇用于過(guò)期流產(chǎn)的療效觀察［J］.河南醫(yī)藥信息，2012，10（8）：25.

［8］王金平.米非司酮配伍米索前列醇終止10～16周妊娠臨床觀察［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，25（5）：759.

（責(zé)任編輯：馮天保）

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0256-7415（2015）03-0161-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.03.078

2014-10-09

張黎（1976-），女，主治中醫(yī)師，主要從事中醫(yī)婦科的臨床工作。