鐘琴，傅曉云，沈美鳳

1.杭州市蕭山區(qū)城廂街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 杭州 3112012.杭州市蕭山區(qū)第二人民醫(yī)院，浙江 杭州 311200

中西醫(yī)結(jié)合治療圍產(chǎn)期細(xì)菌性陰道炎臨床療效及安全性觀察

鐘琴1，傅曉云1，沈美鳳2

1.杭州市蕭山區(qū)城廂街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 杭州 311201
2.杭州市蕭山區(qū)第二人民醫(yī)院，浙江 杭州 311200

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療圍產(chǎn)期細(xì)菌性陰道炎患者的臨床療效及安全性。方法：將95例圍產(chǎn)期細(xì)菌性陰道炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組47例給予甲硝唑陰道泡騰片治療，觀察組48例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用清熱燥濕中藥方水煎液坐盆治療。2組均治療7天后評(píng)價(jià)療效，隨訪至患者分娩后1周。記錄臨床癥狀變化、不良反應(yīng)發(fā)生情況與早產(chǎn)兒、低體重兒、先天性疾病患兒的出生情況。檢查陰道分泌物。結(jié)果：治療7天后，2組患者的臨床癥狀均有所改善，觀察組總有效率為91.7%，高于對(duì)照組總有效率74.5%（P＜0.05）。對(duì)照組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為14.9%，觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為14.6%，兩者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率10.6%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率8.3%。所有發(fā)生不良反應(yīng)的患者停藥后癥狀均消失，后續(xù)再使用未出現(xiàn)不良反應(yīng)，可繼續(xù)治療。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療圍產(chǎn)期細(xì)菌性陰道炎患者臨床療效確切，安全性高，有一定的臨床推廣價(jià)值。

細(xì)菌性陰道炎；圍產(chǎn)期；清熱燥濕；臨床療效

細(xì)菌性陰道炎是由于陰道內(nèi)菌群失衡引起的常見陰道病變，也是育齡期婦女常見的婦科疾病之一。妊娠期婦女由于體內(nèi)激素變化，分泌物增多，加之免疫功能下降，更容易受到感染［1］。一般情況下，患者沒有明顯的臨床癥狀，所以很容易被忽略，只有在體檢檢出或者出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)才會(huì)去治療。臨床觀察顯示，陰道炎癥會(huì)導(dǎo)致宮縮，引發(fā)早產(chǎn)，不僅危害孕婦自身健康，還會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)褥感染以及新生兒疾病等不良后果。因此，圍產(chǎn)期發(fā)生細(xì)菌性陰道炎十分危險(xiǎn)，在圍產(chǎn)期檢查時(shí)應(yīng)檢查細(xì)菌性陰道炎，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，必須采取及時(shí)有效的治療方法進(jìn)行治療，以免導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局。由于圍產(chǎn)期婦女的特殊性，在用藥的時(shí)候不僅要考慮到藥物的療效，還要考慮到用藥的安全性。本中心近年來采用甲硝唑聯(lián)合自配組方治療圍產(chǎn)期細(xì)菌性陰道炎患者，并對(duì)用藥的安全性進(jìn)行了評(píng)價(jià)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選擇2012年1月—2013年12月本中心治療的95例圍產(chǎn)期細(xì)菌性陰道炎確診患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組47例，年齡24～39歲，平均（28.6±5.8）歲；孕周29～38周，平均（32.5±4.7）周。觀察組48例，年齡22～41歲，平均（29.3±8.1）歲；孕周 28～36周，平均（33.7±5.2）周。2組年齡、孕周、病情等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》［2］制定：陰道分泌物白、多、稀薄、均質(zhì)，部分黏附于陰道壁；線索細(xì)胞檢驗(yàn)為陽性；陰道分泌物檢驗(yàn)pH值高于4.5；分泌物胺臭味試驗(yàn)為陽性。以上檢驗(yàn)項(xiàng)有3項(xiàng)呈陽性即可診斷為細(xì)菌性陰道炎。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)檢查確診為細(xì)菌性陰道炎患者；簽署知情同意書，同意參與本次研究。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)合并高血壓病、糖尿病、心肌炎等疾病的患者；前置胎盤、妊娠期糖尿病、胎盤早剝、子癇或子癇前期、羊水過多或羊水過少等可能引起醫(yī)源性早產(chǎn)的患者；各種原因?qū)е玛幍莱鲅幕颊?；?duì)吡咯類（咪唑類）藥物過敏的患者；有活動(dòng)性中樞神經(jīng)疾病和血液病的患者；經(jīng)B超檢查提示胎兒有先天性畸形的患者；孕期檢查胎兒有先天性疾病的患者；患有可能影響結(jié)果判定疾病的患者。

2　治療方法

2.1對(duì)照組采用抗生素治療，每天晚上沖洗外陰后于陰道深部放置甲硝唑陰道泡騰片（江西川奇藥業(yè)有限公司），每片0.2 g，每次1片。治療7天為1療程。

2.2觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上結(jié)合清熱燥濕中藥方進(jìn)行治療。組方：黃柏、苦參各30 g，百部、蛇床子各15 g，白鮮皮、土茯苓各9 g，加水1000 mL煎煮15 min，過濾，取藥液置于干凈浴盆中，溫度適宜后坐入盆中，使藥液充分接觸外陰，每次15 min，每天1次。治療7天為1療程。

2組均治療1療程后評(píng)價(jià)療效，隨訪至患者分娩后1周。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)記錄臨床癥狀變化、不良反應(yīng)發(fā)生情況和早產(chǎn)兒、低體重兒、先天性疾病患兒的出生情況。檢查陰道分泌物。以“（早產(chǎn)兒例數(shù)+低體重兒例數(shù)+先天性疾病患兒例數(shù)）/總數(shù)×100%”計(jì)算不良妊娠結(jié)局。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參考《中西醫(yī)臨床婦科學(xué)》［3］制定療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：陰道分泌物量正常，無異味，分泌物pH值不高于4.5，線索細(xì)胞檢驗(yàn)為陰性。有效：陰道分泌物量較治療前明顯減少，無明顯異味，分泌物pH值不高于4.5，線索細(xì)胞檢驗(yàn)為陰性。無效：陰道分泌物量無變化，有異味，分泌物pH值仍高于4.5，線索細(xì)胞檢驗(yàn)為陽性?？傆行?（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

4.22組臨床療效比較見表1。治療1療程后，2組患者的臨床癥狀均有所改善，觀察組總有效率為91.7%，高于對(duì)照組的總有效率（P＜0.05）。

4.32組不良妊娠結(jié)局情況比較見表2。對(duì)照組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為14.9%，觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為14.6%，兩者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

4.42組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)照組5例患者發(fā)生不良反應(yīng)，其中陰道燒灼感2例，陰道瘙癢3例，發(fā)生率10.6%。觀察組4例患者發(fā)生不良反應(yīng)，其中陰道灼燒感1例，皮疹1例，陰道瘙癢2例，發(fā)生率8.3%。所有發(fā)生不良反應(yīng)的患者停藥后癥狀均消失，后續(xù)再使用未出現(xiàn)不良反應(yīng)，可繼續(xù)治療。

5　討論

正常情況下，陰道內(nèi)各種微生物處于相助作用、相互制約的平衡狀態(tài)，一旦由于內(nèi)部或外部原因打破這一平衡關(guān)系，就會(huì)發(fā)生陰道炎癥，并表現(xiàn)出一些臨床癥狀，如陰道分泌物增加、有異味、陰部瘙癢等。妊娠期婦女，特別是圍產(chǎn)期的婦女，由于體內(nèi)雌激素水平較高、陰道糖原合成量增加，常常會(huì)導(dǎo)致陰道微生物環(huán)境的平衡破壞而發(fā)生陰道炎癥。有研究表明，細(xì)菌的感染不僅可導(dǎo)致胎膜早破、絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)褥感染陰道炎癥等，還可激活體內(nèi)炎癥反應(yīng)，促進(jìn)前列腺素的生成。而前列腺素又可誘發(fā)宮縮，引起早產(chǎn)，導(dǎo)致早產(chǎn)兒、低重兒等不良妊娠結(jié)局，對(duì)患者家庭造成極大的隱患。因此，處于妊娠這一特殊時(shí)期的細(xì)菌性陰道炎患者，必須采取安全有效的方式進(jìn)行治療，以減少可能由此引發(fā)的不良妊娠結(jié)局。

甲硝唑是臨床常用的細(xì)菌性陰道炎治療藥物，多年的臨床應(yīng)用結(jié)果顯示，妊娠3月前或6月后，在推薦劑量下用于妊娠期細(xì)菌性陰道炎和滴蟲性陰道炎的治療，與不良妊娠結(jié)局的發(fā)生無相關(guān)性。因此，甲硝唑可作為妊娠期陰道炎的推薦用藥［4］。細(xì)菌性陰道炎屬于中醫(yī)學(xué)陰癢范疇，大多因濕熱下注、蟲蝕等原因引起，治療應(yīng)以清熱燥濕、殺蟲止癢為治則［5］。本次研究所用的中藥方由黃柏、苦參、百部、蛇床子、白鮮皮、土茯苓組成，其中，黃柏、苦參清熱燥濕，苦參、蛇床子燥濕、殺蟲，土茯苓利濕解毒，全方起到清熱、燥濕、解毒，殺蟲止癢的功效，能夠緩解因細(xì)菌性陰道炎引起的外陰瘙癢等癥狀。中藥煎水坐浴療法可借助熱力改善局部血循環(huán)，藥力可直接作用于患處，促進(jìn)患病之處氣血流暢、腠理疏通，有利于藥物功效的發(fā)揮，提高療效［6］。

本研究結(jié)果顯示，采用中西醫(yī)結(jié)合治療圍產(chǎn)期細(xì)菌性陰道炎患者，總有效率高于單純西藥治療，2種療法不良反應(yīng)的發(fā)生率以及不良妊娠結(jié)局比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示中西醫(yī)結(jié)合治療圍產(chǎn)期細(xì)菌性陰道炎患者療效確切、安全性高，有一定的臨床推廣意義。

［1］廖德好，萬波，蔡春芳.妊娠中期陰道炎癥的藥物治療與早產(chǎn)的關(guān)系［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7（1）：27-29.

［2］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：241-242.

［3］洪家鐵.中西醫(yī)臨床婦科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1996：128-137.

［4］丁百興，王明貴.妊娠期患者使用甲硝唑與出生嬰兒不良結(jié)局的相關(guān)性［J］.中國(guó)感染與化療雜志，2014，14 （1）：57.

［5］徐秀.中西醫(yī)結(jié)合治療細(xì)菌性陰道炎［J］.中國(guó)民間療法，2014，22（2）：53.

［6］何進(jìn).中藥熏洗坐浴與中藥冷敷治療痔瘡30例療效觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2014，6（22）：96.

（責(zé)任編輯：劉淑婷，吳凌）

R711.31

A

0256-7415（2015）03-0156-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.03.075

2014-10-29

鐘琴（1975-），女，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科。