陳祖味，馬曉君

1.蒼南縣中醫(yī)院肛腸外科，浙江 蒼南 325800；2.溫州市中醫(yī)院普外科，浙江 溫州 325000

馬應龍痔瘡栓聯(lián)合西藥治療痔瘡臨床觀察

陳祖味1，馬曉君2

1.蒼南縣中醫(yī)院肛腸外科，浙江 蒼南 325800；2.溫州市中醫(yī)院普外科，浙江 溫州 325000

目的：觀察馬應龍痔瘡栓聯(lián)合西藥治療痔瘡的臨床療效。方法：將86例患者隨機分為2組各43例，對照組采用消脫止治療，觀察組在對照組基礎上加用馬應龍痔瘡栓治療，2組均連續(xù)治療14天，比較2組療效、治療前后癥狀積分、不良反應發(fā)生情況、隨訪6月復發(fā)情況。結(jié)果：治療總有效率觀察組為90.70%，對照組為76.74%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，2組出血、脫出、疼痛、瘙癢癥狀積分較治療前降低（P＜0.05）；觀察組治療后出血、脫出、疼痛、瘙癢癥狀積分均低于對照組（P＜0.05）。治療過程中不良反應發(fā)生率觀察組為4.65%，對照組為11.63%，2組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后隨訪6月復發(fā)率觀察組為2.33%，對照組為20.93%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：馬應龍痔瘡栓聯(lián)合西藥治療痔瘡療效確切、可顯著改善患者臨床癥狀、不良反應少、復發(fā)率低，值得臨床推廣應用。

痔瘡；馬應龍痔瘡栓；中西醫(yī)結(jié)合療法

針對該病治療輕者服藥，外用藥膏治療，而重者則需應用痔體注射硬化劑，更有甚者需采用外科手術治療才能夠消除癥狀，改善功能［1］。臨床除手術外多用中藥熏洗或栓劑治療，馬應龍痔瘡栓是常見的一種栓劑。筆者采用馬應龍痔瘡栓聯(lián)合西藥治療痔瘡，取得了明顯的臨床療效，且治療過程中無明顯不良反應發(fā)生，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料納入2013年4月—2014年4月痔瘡患者86例，內(nèi)痔37例，外痔31例，混合痔20例；年齡23～69歲，平均（45.18±5.47）歲；病程2月～4年，平均（1.28±1.09）年。按照隨機數(shù)字表法將患者隨機分為2組，觀察組43例，對照組43例。2組年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［2］中相關診斷標準。

2　治療方法

2.1對照組給予消脫止（草木犀流浸液，生產(chǎn)廠家：日本生晃榮養(yǎng)藥品株式會社，國藥準字H20090793），每天3次，每次3片，口服。

2.2觀察組在對照組基礎上加用馬應龍痔瘡栓，取側(cè)臥位，用藥前清潔肛門處，再將馬應龍痔瘡栓推入肛門直至藥物完全沒入，將藥物推進離肛門2 cm左右的位置即可。每天1次，每次1粒。

2組均連續(xù)治療14天。

3　觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1觀察指標觀察2組臨床療效，比較2組患者治療前后出血、脫出、疼痛、瘙癢癥狀積分。出血：0～3分，0分表示患者無出血癥狀，1分表示患者少量出血，便后紙染血，2分表示患者便時滴血、帶血，便后血自動停止，3分表示患者噴射狀出血，并且短時間內(nèi)無法自動停止；脫出：0～1分，0分表示患者無脫出，1分表示患者有痔脫出；疼痛：0～2分，0分表示患者無痛，1分表示患者便時輕度疼痛，能忍，2分表示患者便時重度疼痛，無法正常通便；瘙癢：0～2分，0分表示患者無瘙癢，1分表示患者刺激輕度瘙癢，無需干預，2分表示患者刺激重度瘙癢，嚴重影響日常生活。比較2組患者治療過程中不良反應發(fā)生情況及治療后6月內(nèi)復發(fā)情況。

3.2統(tǒng)計學方法采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以±s）表示，計數(shù)資料以率表示，采用t檢驗以及χ2檢驗。

4　療效標準與治療結(jié)果

4.1療效標準根據(jù)文獻［3］標準，治愈：患者痔瘡消失，無排便困難、便痛以及便血等癥狀，6月內(nèi)未復發(fā)。顯效：患者痔核明顯縮小，排便困難、便痛以及便血等癥狀明顯改善。有效：患者痔核有所縮小，且充血不明顯，但仍有異物感。無效：患者臨床癥狀無改善，且痔核無變化甚至變大。

4.22組臨床療效比較見表1。治療總有效率觀察組為90.70%，對照組為76.74%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

4.32組治療前后癥狀積分比較見表2。治療前，2組出血、脫出、疼痛、瘙癢癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，2組出血、脫出、疼痛、瘙癢癥狀積分較治療前均降低（P＜0.05）；治療后，觀察組出血、脫出、疼痛、瘙癢癥狀積分均低于對照組（P＜0.05）。

表2　2組患者治療前后癥狀積分比較±s）　分

與本組治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P<0.05

臨床癥狀出血脫出疼痛瘙癢觀察組（n=43）　對照組（n=43）治療前1.64±0.47 1.37±0.61 1.84±0.84 1.39±0.52治療后0.76±0.28①②0.42±0.21①②0.74±0.32①②0.57±0.33①②治療前1.61±0.56 1.41±0.58 1.77±0.91 1.35±0.58治療后1.12±0.39①0.86±0.29①1.18±0.45①0.93±0.37①

4.42組不良反應發(fā)生情況比較見表3。觀察組治療過程中不良反應發(fā)生率為4.65%，對照組治療過程中不良反應發(fā)生率為11.63%，2組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

4.52組復發(fā)率比較見表4。治療后隨訪6月復發(fā)率觀察組為2.33%，對照組為20.93%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

5　討論

痔瘡由于多種原因壓迫肛門黏膜靜脈叢，致使靜脈回流障礙，壓力增加，故而形成靜脈團。長期站位或坐位、便秘、產(chǎn)后及飲食習慣不良均會引發(fā)痔瘡［4］。痔瘡臨床癥狀常見為肛門疼痛、便血，通過體格檢查可發(fā)現(xiàn)痔充血、紅腫、有明顯觸痛感等。根據(jù)痔瘡發(fā)生部位將其分為內(nèi)痔、外痔及混合痔3種。西醫(yī)治療痔瘡主要以藥物療法、注射療效及外科手術為主，雖可取得一定的臨床療效，但由于其治療費用較高、并發(fā)癥多、易出現(xiàn)復發(fā)等，故而不宜廣泛適用于患者［5］。而中醫(yī)藥治療具有獨特的優(yōu)勢，常用治療方法主要有內(nèi)服、外敷、熏洗、針灸等，該類治療方法既可單獨使用，又能夠聯(lián)合應用進一步提高療效。消脫止是從豆科植物草木犀的花和葉中提取的一種主要成為為草木犀流浸液的純植物制劑，該藥物能夠減輕各種原因致使的毛細血管壁通透性增加，還可增加血液流量，改善末梢循環(huán)，有鎮(zhèn)痛、消炎作用，對于內(nèi)痔與混合痔致使的出血均有良好效果。中醫(yī)學認為，痔瘡病因主要為飲食不節(jié)，過食辛辣而致使?jié)駸醿?nèi)生、下注肛門，引起風、濕、熱、燥四氣相結(jié)合。其發(fā)病基礎為情志內(nèi)傷、久坐久立、氣血虧損、大便結(jié)燥，過度勞累等因素導致機體氣血不暢、陰陽失調(diào)以及瘀滯不散。馬應龍痔瘡栓成分包括麝香、三七、牛黃、珍珠、五倍子、冰片、爐甘石。其組成中麝香氣芳香、味辛、辛香走竄，具有開竅通絡、祛腐生肌、消腫散結(jié)、清熱解毒功效，可引藥透達，三七具有消腫止痛、散瘀止血功效，牛黃、珍珠具有清熱解毒功效，冰片具有消腫止痛、通諸竅、散瘀火功效，五倍子具有澀腸止血功效，爐甘石具有收濕斂瘡、解毒止癢功效。諸藥共用，可清熱解毒、收斂生肌、消腫止痛、活血止血［6］?，F(xiàn)代藥理研究表明，馬應龍痔瘡栓用于痔瘡治療，能夠改善患者血液循環(huán)，促進新陳代謝，還可增加組織營養(yǎng)，促進炎癥物質(zhì)的吸收與消除，同時具有止血效果。

研究顯示，采用馬應龍痔瘡栓聯(lián)合消脫止治療其療效高于采用消脫止治療，且患者出血、脫出、疼痛、瘙癢癥狀積分降低，患者未發(fā)生明顯不良反應，隨訪復發(fā)率低。馬應龍痔瘡栓聯(lián)合消脫止治療療效確切，值得臨床推廣應用。

［1］盛瑜烈，沈忠良.中西醫(yī)治療痔瘡手術后膿腫的療效及安全性評價［J］.實用藥物與臨床，2014，9（4）：497-499.

［2］中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：285-289.

［3］王凈凈，龍俊杰.中醫(yī)臨床病癥診斷療效標準［M］.長沙：湖南科技出版社，1993：362.

［4］王海燕，劉炳波，郭愛新，等.無花果葉熏洗聯(lián)合針灸治療痔瘡45例臨床觀察［J］.中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2013，19（10）：1181-1183.

［5］黎超平.RPH聯(lián)合手術治療痔瘡的臨床療效與并發(fā)癥分析［J］.中國臨床新醫(yī)學，2011，4（1）：44-46.

［6］葉天利.馬應龍麝香痔瘡膏治療痔瘡的臨床效果觀察［J］.吉林醫(yī)學，2014，35（18）：395.

（責任編輯：駱歡歡，李海霞）

R657.1+8

A

0256-7415（2015）03-0139-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.03.067

2014-11-13

陳祖味（1973-），男，主治醫(yī)師，研究方向：肛腸外科。