劉武斌，錢濤，王喜波

湖州市安吉縣中醫(yī)醫(yī)院，浙江 湖州 313000

補(bǔ)土益水法聯(lián)合西藥治療骨質(zhì)疏松癥療效觀察

劉武斌，錢濤，王喜波

湖州市安吉縣中醫(yī)醫(yī)院，浙江 湖州 313000

目的：觀察補(bǔ)土益水法聯(lián)合西藥治療骨質(zhì)疏松癥的臨床效果。方法：將90例骨質(zhì)疏松癥患者隨機(jī)分為2組各45例。對(duì)照組給予阿侖膦酸鈉片、阿法D3膠丸、鈣爾奇咀嚼片治療，治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)補(bǔ)土益水法治療。2組均連續(xù)治療8周，觀察比較2組治療效果、生活質(zhì)量（QOL）、疼痛評(píng)分。結(jié)果：治療組患者治療總有效率為93.33%，明顯高于對(duì)照組的71.11%（P＜0.05）。治療組患者疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后治療組患者QOL評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：在正規(guī)抗骨質(zhì)疏松治療的基礎(chǔ)上，給予骨質(zhì)疏松患者補(bǔ)土益水法治療，能夠提高患者骨密度，改善局部微循環(huán)，有效緩解患者四肢、腰背骨痛癥狀，對(duì)提高患者QOL有重要意義。

骨質(zhì)疏松癥；中西醫(yī)結(jié)合療法；補(bǔ)土益水法

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少、骨微觀結(jié)構(gòu)退化所致的全身性疾病，患者骨脆性增加，在較小外力作用下易于發(fā)生骨折，疼痛是其主要的臨床表現(xiàn)。近年來(lái)，隨著社會(huì)人口老齡化進(jìn)程，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率逐年遞增，單純的補(bǔ)鈣往往難以達(dá)到滿意的治療效果，骨質(zhì)疏松癥所致的疼痛感給患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響［1］。在正規(guī)抗骨質(zhì)疏松治療的同時(shí)配合中醫(yī)藥治療，有利于促進(jìn)緩解疼痛癥狀，提高骨密度。近年來(lái)，筆者應(yīng)用正規(guī)抗骨質(zhì)疏松結(jié)合補(bǔ)土益水法治療骨質(zhì)疏松，取得了較好的臨床效果，結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

觀察病例均2012年1月—2013年9月在本院收治的骨質(zhì)疏松癥患者共90例，根據(jù)隨機(jī)原則分為2組各45例。所有患者均有腰背疼痛、全身多關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限等臨床表現(xiàn)，符合《中國(guó)人原發(fā)骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》［2］中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)骨密度檢查確診。研究對(duì)象剔除繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥、骨軟化癥、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移、多發(fā)性骨髓瘤、脊椎炎、長(zhǎng)期糖皮質(zhì)激素用藥史、影響鈣和維生素D吸收的消化道疾病和腎臟疾病、已發(fā)生骨折等患者。對(duì)照組男19例，女26例；年齡51～76歲，平均（60.45± 5.61）歲；體重49～72 kg，平均（62.32±10.21）kg；病程1～14年，平均（6.56±1.43）年。治療組男17例，女28例；年齡51～75歲，平均（61.81±5.53）歲；體重48～73 kg，平均（62.58±10.43）kg；病程1～11年，平均（6.81±1.45）年。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2.1對(duì)照組給予西藥治療?？诜鲮⑺徕c片，每次10 mg，每天1次；阿法D3膠丸，每次0.25 μg，每天1次；鈣爾奇咀嚼片，每次0.3 g，每天2次。

2.2治療組在對(duì)照組正規(guī)抗骨質(zhì)疏松治療的基礎(chǔ)上給予補(bǔ)土益水顆粒劑治療。處方：黨參、淫羊藿、甘草各9 g，白術(shù)、山藥、黃精、補(bǔ)骨脂各15 g，續(xù)斷、骨碎補(bǔ)各12 g，丹參、葛根、牡蠣各10 g。每天1劑，水煎，分2次口服。

2組療程均為8周。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)觀察比較2組患者的治療效果、生活質(zhì)量、疼痛評(píng)分。采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，按疼痛輕與重依次記為0～10分，評(píng)分值越高表明患者疼痛程度越重。采用生活質(zhì)量（QOL）評(píng)分評(píng)價(jià)患者治療后的生活質(zhì)量。QOL評(píng)分包括食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭理解與配合、社會(huì)理解與配合、自身對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、對(duì)治療的態(tài)度、日常生活、治療副作用、面部表情等。QOL評(píng)分總分為60分，得分越高表示生活質(zhì)量越好［3］。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［4］擬定。治愈：治療后腰背、關(guān)節(jié)疼痛癥狀消失，功能活動(dòng)基本正常；有效：治療后腰背、關(guān)節(jié)疼痛癥狀減輕，功能活動(dòng)明顯改善；無(wú)效：治療后腰背、關(guān)節(jié)疼痛癥狀減輕不明顯，功能活動(dòng)仍受限?？傆行?（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

4.22組臨床療效比較見表1。總有效率治療組為93.33%，明顯高于對(duì)照組的71.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4.32組患者VAS、QOL評(píng)分比較見表2。治療后治療組VAS、QOL評(píng)分改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5　討論

骨質(zhì)疏松癥多發(fā)生于中老年人，尤其多見于絕經(jīng)后女性。隨著社會(huì)人口老齡化進(jìn)程，骨質(zhì)疏松癥已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題，其中疼痛是貫穿患者整個(gè)疾病過(guò)程中的主要伴隨癥狀。如何有效地控制疼痛對(duì)改善患者的生活質(zhì)量具有重要意義。本研究中，對(duì)照組患者給予正規(guī)抗骨質(zhì)疏松治療，主要藥物為阿侖膦酸鈉片、阿法D3膠丸和鈣爾奇咀嚼片。其中，阿侖膦酸鈉片為第3代磷酸鹽烴骨吸收抑制劑，作用于破骨細(xì)胞，抑制其產(chǎn)生破骨細(xì)胞活化因子，使活性破骨細(xì)胞的數(shù)量減少，阻止骨質(zhì)溶解，增加骨密度［5］。而阿法D3膠丸和鈣爾奇咀嚼片也都是骨質(zhì)疏松治療的常用藥。

中醫(yī)學(xué)將骨質(zhì)疏松癥歸屬于骨痿、骨枯、骨痹等范疇，與腎中精氣不足關(guān)系密切。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，腎為先天之本，主骨、藏精。當(dāng)腎精耗損，骨髓生化無(wú)源，而致髓不養(yǎng)骨。治則以補(bǔ)腎固本、調(diào)和陰陽(yáng)為法。中醫(yī)理論強(qiáng)調(diào)，治療應(yīng)注重標(biāo)本兼治，故筆者以“補(bǔ)土益水”為立方原則，補(bǔ)脾土，益腎水，去瘀血，強(qiáng)筋骨，脾腎同補(bǔ)，標(biāo)本兼顧。補(bǔ)土益水顆粒劑方中補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎壯陽(yáng)、暖脾固精；骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎強(qiáng)骨、療傷止痛、活血化瘀；淫羊藿補(bǔ)腎壯陽(yáng)、祛風(fēng)除濕；續(xù)斷補(bǔ)肝益腎、活絡(luò)止痛；黨參、白術(shù)為健脾益氣之要藥，前者有生津養(yǎng)血之功，后者又兼可利濕，健脾運(yùn)而不燥，滋胃陰而不濕，脾氣充盈，則腎水生化有源；丹參活血通脈；骨碎補(bǔ)活血續(xù)傷；葛根清瘀熱；牡蠣散瘀血；甘草調(diào)和諸藥。諸藥配伍應(yīng)用，共奏補(bǔ)益肝腎、活血祛瘀、通絡(luò)止痛、強(qiáng)筋壯骨之功。

從本次觀察結(jié)果可以看出，治療后治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），對(duì)患者疼痛及生活質(zhì)量的改善也優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明采用補(bǔ)土益水顆粒治療骨質(zhì)疏松，療效確切，值得臨床應(yīng)用推廣。

［1］阮文東，王沛，雪原，等.骨質(zhì)疏松骨折后再骨折的臨床風(fēng)險(xiǎn)因素［J］.中華骨科雜志，2011，31（7）：192-194.

［2］穆秉強(qiáng).骨質(zhì)疏松骨折后再骨折的臨床風(fēng)險(xiǎn)因素［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，10（12）：105-106.

［3］關(guān)一.補(bǔ)腎壯骨丸治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松疼痛療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)刊，2013，48（12）：124-125.

［4］董錫亮，楊燕瓊，楊子斌，等.老年骨質(zhì)疏松骨折后再骨折的相關(guān)因素分析［J］.中外醫(yī)療，2012，35（11）：47-48.

［5］凌育聯(lián).針刺加牽引配合放血拔罐療法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床觀察［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013（10）：2216.

（責(zé)任編輯：馮天保）

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0256-7415（2015）03-0131-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.03.063

2014-09-05

劉武斌（1981-），男，主治醫(yī)師，研究方向：骨傷科。