周斌

安吉縣第三人民醫(yī)院皮膚科，浙江 安吉 313301

消風(fēng)止癢顆粒治療慢性蕁麻疹43例臨床觀察

周斌

安吉縣第三人民醫(yī)院皮膚科，浙江 安吉 313301

目的：觀察消風(fēng)止癢顆粒聯(lián)合氯雷他定片治療慢性蕁麻疹的臨床療效。方法：將86例患者隨機分為2組各43例，對照組給予氯雷他定片進行治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用消風(fēng)止癢顆粒治療，2組均治療4周，觀察比較2組臨床療效、血清γ-干擾素（IFN-γ）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）、白細(xì)胞介素-18（IL-18）水平變化及不良反應(yīng)。結(jié)果：總有效率治療組為95.3%，對照組為72.1%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2組患者的血清細(xì)胞因子水平均較治療前明顯改善（P＜0.05）；治療組血清細(xì)胞因子水平的改善程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；2組均未出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)。結(jié)論：消風(fēng)止癢顆粒用于治療慢性蕁麻疹，可顯著改善患者的血清細(xì)胞因子水平，提高臨床治療效果。

慢性蕁麻疹；中西醫(yī)結(jié)合療法；消風(fēng)止癢顆粒；氯雷他定片

慢性蕁麻疹是臨床較為常見的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，主要是由于食物、藥物、感染等因素導(dǎo)致患者的皮膚、黏膜、血管發(fā)生暫時性炎性充血與組織內(nèi)水腫的疾病，臨床主要表現(xiàn)為皮膚發(fā)癢、食欲不好、全身不適、風(fēng)疹塊等，部分患者尚會出現(xiàn)風(fēng)疹塊劇癢、針刺或灼熱感，嚴(yán)重時有頭痛、發(fā)熱等全身癥狀，具有病程較長、反復(fù)發(fā)作等特點，嚴(yán)重影響患者的正常生活［1～3］。消風(fēng)止癢顆粒具有疏風(fēng)清熱、除濕止癢的功效［4］。筆者采用消風(fēng)止癢顆粒對慢性蕁麻疹的患者進行治療，并對患者的γ-干擾素（IFN-γ）、白細(xì)胞介素-10 （IL-10）、白細(xì)胞介素-18（IL-18）等血清細(xì)胞因子水平進行了檢測，以期為臨床治療慢性蕁麻疹提供一定的臨床經(jīng)驗，結(jié)果報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料入選病例均為2012年1月—2013年12月本院皮膚科收治的慢性蕁麻疹患者，共86例，按照隨機數(shù)字表法分為2組各43例。對照組男24例，女19例；年齡18～61歲，平均（38.9±9.6）歲；病程1月～8年，平均（4.6± 1.9）年。治療組男25例，女18例；年齡19～60歲，平均（39.1±9.4）歲；病程2月～8年，平均（4.7±1.8）年。2組患者在性別、年齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國臨床皮膚病學(xué)》［5］中關(guān)于慢性蕁麻疹的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3入選標(biāo)準(zhǔn)①符合慢性蕁麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②臨床出現(xiàn)蕁麻疹臨床癥狀，病程超過2月，每周發(fā)作次數(shù)不少于2次者；③同意參加臨床研究并簽署知情同意書者；④無其它嚴(yán)重疾病者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①出現(xiàn)藥物過敏者；②近1周內(nèi)使用抗過敏藥物、激素等藥物進行治療者；③妊娠或哺乳期婦女；④有其它嚴(yán)重的肝、腎疾病者。

2　治療方法

2.1對照組給予氯雷他定片（上海先靈葆雅制藥有限公司生產(chǎn)）口服，每次10 mg，每天1次。

2.2治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用消風(fēng)止癢顆粒（南京同仁堂藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)）口服，每次1袋（15 g），每天3次。

2組均連續(xù)治療4周。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)①治療前后對2組患者的臨床癥狀進行考察，包括風(fēng)團數(shù)量、持續(xù)時間、發(fā)作頻率、瘙癢程度等，并對各指標(biāo)進行積分評定；②采用雙抗體夾心法檢測2組患者治療后IFN-γ、IL-10、IL-18的水平；③比較2組出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。

3.2統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.5統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：第3輯》［6］擬定。痊愈：臨床癥狀完全消失，無風(fēng)團、紅斑、瘙癢感等；顯效：風(fēng)團、紅斑、瘙癢感等基本消失，復(fù)發(fā)間隔明顯延長；有效：臨床癥狀部分消失，有復(fù)發(fā)跡象但持續(xù)時間短，癥狀較輕；無效：臨床癥狀無明顯改善甚至有加重的趨勢。

4.22組臨床療效比較見表1?？傆行手委熃M為95.3%，對照組為72.1%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.266，P＜0.05）。

4.32組治療前后血清細(xì)胞因子變化比較見表2。治療后2組血清IFN-γ、IL-10、IL-18水平均較治療前明顯改善（P＜0.05），治療組上述指標(biāo)改善較對照組更為顯著（P＜0.05）。

表2　2組治療前后血清細(xì)胞因子變化比較±s）　ng/L

與同組治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P<0.05

組別對照組n 43治療組43時間治療前治療后治療前治療后IFN-γ 9.21±1.98 24.86±3.18①9.08±1.96 38.27±4.21①②IL-10 6.96±1.97 4.92±1.43①7.18±2.08 3.26±1.26①②IL-18 24.65±10.56 33.87±12.81①23.84±10.69 46.71±13.09①②

4.4不良反應(yīng)治療期間，對照組有4例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)；3例患者出現(xiàn)輕微頭暈、嗜睡等癥狀；2例患者出現(xiàn)輕度心悸、心動過速等反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.9%。治療組有3例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)；2例患者出現(xiàn)輕微頭暈、嗜睡等癥狀；2例患者出現(xiàn)輕度心悸、心動過速等反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.3%。2組不良反應(yīng)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。以上不良反應(yīng)均經(jīng)適當(dāng)處理后消除，不影響臨床治療及療效的判定。

5　討論

慢性蕁麻疹的發(fā)病機制較為復(fù)雜，近年來關(guān)于這方面的研究比較多，其中免疫功能改變被大多數(shù)的學(xué)者所接受，T細(xì)胞亞群中Th1、Th2細(xì)胞數(shù)目減少及活性失衡與蕁麻疹的關(guān)系較為密切。研究表明，Th1、Th2細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子，可以維持人體的細(xì)胞免疫及體液免疫，Th細(xì)胞分泌的IFN-γ能夠使Th細(xì)胞轉(zhuǎn)變成Th1細(xì)胞，同時可抑制Th細(xì)胞轉(zhuǎn)變成Th2細(xì)胞；而Th2細(xì)胞分泌的IL-10可抑制Th1細(xì)胞的增殖及IFN-γ、IL-10、IL-18等細(xì)胞因子的合成；Th1細(xì)胞及自然殺傷細(xì)胞產(chǎn)生IFN-γ與IL-18細(xì)胞因子有較大的相關(guān)性。因IFN-γ、IL-18水平迅速降低，可顯著減弱Th2細(xì)胞的抑制作用，從而使慢性蕁麻疹的患者處于Th2主導(dǎo)的免疫抑制狀態(tài)，而IL-10的持續(xù)升高會進一步抑制Th1細(xì)胞的功能，刺激B細(xì)胞產(chǎn)生更多的IgE，導(dǎo)致嗜酸性粒細(xì)胞的活化，從而使炎癥介質(zhì)進一步釋放，誘發(fā)慢性蕁麻疹［7］。

目前臨床治療慢性蕁麻疹多采用氯雷他定片進行治療，通過抑制肥大細(xì)胞釋放組胺、炎癥介質(zhì)等而發(fā)揮抗變態(tài)反應(yīng)作用，短期內(nèi)可產(chǎn)生較好的效果。但慢性蕁麻疹病程較長，患者需長期服用，長期用藥的順應(yīng)性較差。臨床治療過程中，大多數(shù)患者遵醫(yī)囑服用藥物至臨床癥狀基本消失就會停止繼續(xù)治療，導(dǎo)致臨床癥狀復(fù)發(fā)而出現(xiàn)遠(yuǎn)期療效不甚理想。如能夠在短期內(nèi)徹底治愈慢性蕁麻疹，則可顯著縮短臨床治療的療程，提高患者的順應(yīng)性。

消風(fēng)止癢顆粒是由防風(fēng)、蟬蛻、蒼術(shù)（炒）、地黃、地骨皮等中藥經(jīng)合理配伍制備而成的口服中藥制劑，方中防風(fēng)祛風(fēng)止癢；蟬蛻解表散熱、透疹除癢；蒼術(shù)燥濕健脾；甘草清熱解毒，與方中其它藥物合用，協(xié)同發(fā)揮消風(fēng)清熱、除濕止癢、涼血潤燥的臨床效果。

筆者在氯雷他定片治療的基礎(chǔ)上，加用消風(fēng)止癢顆粒治療，結(jié)果顯示消風(fēng)止癢顆粒可顯著改善患者IFN-γ、IL-10、IL-18等細(xì)胞因子水平，提高了臨床治療效果，且未產(chǎn)生較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，安全性較好，具有較好的臨床意義。

［1］李朝陽，孫仁山，李菁，等.加倍劑量左西替利嗪治療慢性自發(fā)性蕁麻疹的療效觀察及三磷酸肌醇血清含量的檢測［J］.中國藥房，2014，25（18）：1674-1676.

［2］王欣，王冰，王建國，等.消風(fēng)止癢顆粒聯(lián)合鹽酸西替利嗓治療皮炎濕疹的療效觀察［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（6）：218-219.

［3］徐晶晶，藍(lán)善輝，葉進.膚癢顆粒聯(lián)合氯雷他定治療小兒慢性蕁麻疹療效觀察及對血清細(xì)胞因子的影響［J］.中醫(yī)兒科雜志，2014，10（1）：45-48.

［4］王楠，胡思源，李新民，等.荊膚止癢顆粒與消風(fēng)止癢顆粒對照治療濕熱型丘疹性蕁麻疹臨床研究［J］.山西中醫(yī)，2013，29（10）：45-47.

［5］趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)［M］.南京：人民衛(wèi)生出版社，2010：743.

［6］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：第3輯［S］.1997：86-88.

［7］郭華.養(yǎng)血祛風(fēng)湯配合西藥治療蕁麻疹32例及對患者血清總lgE、IL-4及IFN-γ的影響［J］.陜西中醫(yī)，2012，33（11）：1506-1507.

（責(zé)任編輯：馮天保）

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0256-7415（2015）03-0111-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.03.053

2014-10-15

周斌（1976-），男，主治醫(yī)師，主要從事皮膚科臨床工作。