徐巍巍，徐波，呂翔

中國(guó)石油天然氣集團(tuán)公司中心醫(yī)院口腔科，河北 廊坊 065000

中西醫(yī)結(jié)合療法治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍50例臨床觀察

徐巍巍，徐波，呂翔

中國(guó)石油天然氣集團(tuán)公司中心醫(yī)院口腔科，河北 廊坊 065000

目的：觀察清胃敗毒方配合西醫(yī)常規(guī)療法治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（ROU）的臨床療效。方法：將100例ROU患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組，用冰硼散涂敷潰瘍面；地喹氯銨含片，含服轉(zhuǎn)移因子膠囊；口服甘草鋅顆粒。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服清胃敗毒方，每天1劑。2組療程8周。結(jié)果：經(jīng)有序資料χ2檢驗(yàn)分析，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后5天，疼痛評(píng)分、其它癥狀體征評(píng)分較治療前下降，潰瘍面積和充血面積均較治療前縮小（P＜0.01）；治療后觀察組疼痛評(píng)分、其它癥狀體征評(píng)分低于對(duì)照組，潰瘍面積和充血面積小于對(duì)照組（P＜0.01）。治療后3月，對(duì)照組復(fù)發(fā)21例，復(fù)發(fā)率42.0%；觀察組復(fù)發(fā)9例，復(fù)發(fā)率18.0%，觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：清胃敗毒方配合西醫(yī)常規(guī)療法治療ROU近期和遠(yuǎn)期療效均有良好效果，優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)療法。

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍；清胃敗毒方；中西醫(yī)結(jié)合療法

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（ROU）又稱復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，發(fā)病率高達(dá)20%，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床表現(xiàn)遷延難愈。目前尚無(wú)系統(tǒng)確切的治療方法與根治藥物，局部治療被推薦為第一線的治療方法，其方法包括貼膜、局部注射封閉、光療的局部療法和應(yīng)用激素、細(xì)胞毒類藥物等，效果均不夠理想［1～2］。中醫(yī)學(xué)則將ROU稱之為“口瘡”，其發(fā)病與心脾經(jīng)熱有密切聯(lián)，中醫(yī)藥采用辨病與辨證的系統(tǒng)治療可以達(dá)到縮短病程、減少?gòu)?fù)發(fā)的效果［3］。筆者采用清胃敗毒方治療本病，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選擇本院口腔科2012年6月—2013年10 月ROU患者作為研究對(duì)象，共100例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組男22例，女28例；年齡21～63歲，平均（35.6±11.5）歲；病程2～11年，平均（4.9± 3.4）年；年復(fù)發(fā)（5.7±1.1）次。觀察組男24例，女26例；年齡23～65歲，平均（34.3±10.8）歲；病程2～15年，平均（5.4±3.6）年；年復(fù)發(fā)（5.5±0.9）次。2組患者年齡、性別、病程、平均年復(fù)發(fā)情況等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《口腔粘膜病學(xué)》［2］：有口腔潰瘍病史，病史至少半年以上；反復(fù)發(fā)作，至少每隔3月發(fā)作1次；發(fā)作時(shí)有以下表現(xiàn)：潰瘍發(fā)生在唇、頰、舌等處，數(shù)目1～5個(gè)，直徑不超5 cm；局部疼痛，潰瘍充血，邊緣整齊，基部不硬，中心稍凹，其上覆以灰黃色或淺黃白色纖維素性假膜。

1.2.2脾胃伏火型參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］制定：潰瘍以兩頰及唇為主，疼痛難忍，伴有口臭，口干口苦，舌苔厚膩，脘痞胸悶，大便秘結(jié)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合ROU的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合脾胃伏火證型；②每年至少?gòu)?fù)發(fā)3次以上者；③年齡18～65歲；④本次發(fā)病在48 h之內(nèi)；⑤均取得患者知情同意。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①白塞病患者、腫瘤患者、真菌感染者；或創(chuàng)傷性潰瘍、放射性等原因造成的口腔潰瘍；②近3月內(nèi)全身使用皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑者；③孕婦、哺乳期婦女；④合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)等疾病患者，及精神病患者；⑤過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)多種藥物過(guò)敏者。

2　治療方法

2.1對(duì)照組冰硼散（浙江天一堂藥業(yè)有限公司），適量涂敷潰瘍面，每天3～6次，連續(xù)使用5天。地喹氯銨含片（華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司），含服，每次1片，每天4次。連續(xù)使用10天。轉(zhuǎn)移因子膠囊（杭州華津藥業(yè)股份有限公司），每次2粒，每天3次，療程4周。甘草鋅顆粒（江蘇瑞年前進(jìn)制藥有限公司），每次5 g，每天3次，口服，療程8周。

2.2觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服清胃敗毒方，藥物組成：升麻、生地黃、燈心草、水牛角各15 g，當(dāng)歸、川黃連各6 g，牡丹皮12 g，石膏20 g，紫珠草、連翹、梔子各10 g，大黃5 g。每天1劑，常規(guī)水煎分2次服用。連續(xù)服用8周。

2組均進(jìn)行8周治療，療程結(jié)束后再行3月的隨訪。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)①相關(guān)癥狀、體征評(píng)分［4］：潰瘍大小：0分：無(wú)；2分：潰瘍直徑≤3 mm；4分：潰瘍直徑＞3，但≤5 mm；6分：潰瘍直徑＞5 mm。潰瘍數(shù)目：0分：無(wú)；2分：1～2個(gè)；4分：3～4個(gè)；6分：＞5個(gè)。潰瘍充血：0分：無(wú)；1分：為微紅色；2分：深紅色；3分：紫紅色。潰瘍疼痛：采用視覺(jué)模擬（VAS）評(píng)分，根據(jù)情況記錄0～10分。燒灼感：0分：無(wú)；2分：微有燒灼感；4分：似熱水燙過(guò)感；6分：需含冷水。其它如口干口渴、口臭、大便、小便根據(jù)情況分別記錄0分或1分。分別于治療前、治療后5天進(jìn)行評(píng)價(jià)。②潰瘍面積和充血面積：潰瘍面積的計(jì)算方法為潰瘍最大直徑和其垂直直徑的乘積，以mm2累積其面積計(jì)算，充血面積計(jì)算方法同潰瘍面積，分別于治療前、治療后5天進(jìn)行評(píng)價(jià)。③復(fù)發(fā)情況：記錄隨訪3月內(nèi)的復(fù)發(fā)率。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1近期療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］。臨床痊愈：用藥3天以內(nèi)癥狀體征明顯減輕，用藥5天內(nèi)主要癥狀、體征消失；顯效：用藥5天內(nèi)主要癥狀、體征明顯減輕；有效：用藥5天內(nèi)主要癥狀、體征好轉(zhuǎn)；無(wú)效：用藥5天內(nèi)主要癥狀、體征消失無(wú)明顯改善或加重。

4.22組近期臨床療效比較見(jiàn)表1。經(jīng)有序χ2檢驗(yàn)分析，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4.32組治療疼痛、癥狀體征評(píng)分、潰瘍面積及充血面積比較見(jiàn)表2。治療后5天，2組疼痛評(píng)分、其它癥狀體征評(píng)分較治療前下降，潰瘍面積和充血面積均較治療前縮?。≒＜0.01）；治療后觀察組疼痛評(píng)分、其它癥狀體征評(píng)分低于對(duì)照組，潰瘍面積和充血面積小于對(duì)照組（P＜0.01）。

表2　2組治療疼痛、癥狀體征評(píng)分、潰瘍面積及充血面積比較±s）

與治療前比較，①P<0.01，與對(duì)照組治療后5天比較，②P<0.01

?

4.42組治療后3月復(fù)發(fā)情況比較治療后3月，對(duì)照組復(fù)發(fā)21例，復(fù)發(fā)率42.0%；觀察組復(fù)發(fā)9例，復(fù)發(fā)率18.0%，觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

5　討論

ROU的發(fā)病機(jī)制主可能與免疫功能異常、微循環(huán)障礙、營(yíng)養(yǎng)因子缺乏、內(nèi)分泌紊亂、精神心理因素等有關(guān)。其頻繁發(fā)作，經(jīng)常刺激影響語(yǔ)言、進(jìn)食、心情，常給患者帶來(lái)各種痛苦和不便，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響［5］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病因病機(jī)為飲食不節(jié)，損傷脾胃，內(nèi)蘊(yùn)積熱，或思慮過(guò)度，氣機(jī)不暢，郁而化火；或濕熱邪氣浸淫，熏蒸肺胃；因素體陰虛，加之勞傷過(guò)度，虧耗真陰，虛火上炎而發(fā)，最終導(dǎo)致氣血失調(diào)，邪熱灼絡(luò)，黏膜潰破而發(fā)病。本病病機(jī)以“火”為主，與飲食勞倦、體質(zhì)狀況有關(guān)，與心脾兩臟關(guān)系最為密切［6～7］?！妒?jì)總錄》曰：“口瘡者，心脾有熱，氣沖上焦，蒸發(fā)口舌，故作瘡也”?！蹲C治準(zhǔn)繩》亦云：“心脈布于舌上，若心火炎上，熏蒸于口，則口舌生瘡；脾脈布于舌下，若脾熱生痰，痰熱相搏，從相火上炎，亦生瘡者，尤多”?！吨T病源候論·口舌瘡侯》載：“臟腑熱盛，熱乘心脾，氣沖于口與舌，故令口舌生瘡也”?？梢?jiàn)本病實(shí)則與心脾伏火密切相關(guān)。

清胃敗毒方以清胃散加減而成，方中黃連瀉心火，亦瀉脾火，脾為心子；石膏瀉陽(yáng)明之大熱，連翹歸肺、心、小腸經(jīng)，清熱解毒；梔子清熱，瀉三焦火，涼血；當(dāng)歸和血，生地黃、丹皮，涼血，以養(yǎng)陰而退陽(yáng)。升麻，不僅清胃火、解熱毒，而且升陽(yáng)散火，寓“火郁發(fā)之”之意。燈心草清心降火，利尿通淋。紫珠草散瘀止血，消腫止痛，大黃瀉熱通腑。全方共奏清胃瀉火、敗毒止痛之功。

本組資料顯示治療后5天，觀察組疼痛評(píng)分及其它癥狀、體征評(píng)分低于對(duì)照組，潰瘍面積和充血面積小于對(duì)照組，提示了清胃敗毒方能有效改善ROU患者近期臨床癥狀，促進(jìn)潰瘍的愈合，顯示了較好的近期療效。在3個(gè)月隨訪期間觀察組復(fù)發(fā)率為18%低于對(duì)照組的42.0%，提示了清胃敗毒方能降低復(fù)發(fā)率，遠(yuǎn)期療效顯著。以上研究結(jié)果表明在西醫(yī)常規(guī)的基礎(chǔ)上加用清胃敗毒方治療ROU（脾胃伏火型）近期和遠(yuǎn)期療效均顯著，值得臨床使用。

［1］陳志明，謝曉麗，章曉明，等.三才封髓丹加導(dǎo)赤散加減治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍53例［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2014，20（7）：203-207.

［2］陳謙明，周曾同.口腔粘膜病學(xué)［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：58-60.

［3］李源媛，王新文.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的治療研究進(jìn)展［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17（11）：270-273.

［4］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：333.

［5］劉洪.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍中西醫(yī)病因研究與治療進(jìn)展［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2011，23（8）：748-749.

［6］李亞朋，李軍，楊永進(jìn).復(fù)發(fā)性口腔潰瘍中醫(yī)藥臨床研究進(jìn)展［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2008，15（5）：104-105.

［7］胡建東，孫靖，薛鸞，等.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍中醫(yī)分型與臨床因素的相關(guān)性研究［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2012，30 （10）：2348-2351.

（責(zé)任編輯：馬力）

ClinicalObservationofIntegratedChineseandWesternMedicineTherapyfor Recurrent Oral Ulcer：A Report of 50 Cases

XU Weiwei，XU Bo，LYU Xiang

Objective：To observe the clinical effects of Qingwei Baidu decoction combined with conventional western medicine therapy in treating recurrent oral ulcer（ROU）.Methods：One hundred ROU patients were randomly divided into control group（50 cases）and observation group（50 cases）by random number table.Patients in the control group weregiven ulcer-surface coating with Bingpeng powder，and oral use of dequalinium chloride buccal tablets，transfer factor capsules and licorzine granule.Based on the treatment for the control group，patients in the observation group were treated with Qingwei Baidu decoction additionally，one dose per day.The treatment course lasted 8 weeks.Results：The results of chi-square test of ordered data showed that the curative effect of the observation group was superior to that of the control group（P＜0.05）.After 5-day treatment，scores of visual analog scale（VAS）for pain，scores of symptoms and signs，ulcer area and congestivearea in both groupswereimproved（P＜0.01 compared with thosebefore treatment）.The scores of VAS forf pain，scores of symptoms and signs，and area of ulcer and congestion in the observation group were superior to those in the control group（P＜0.01）.The results of follow-up for 3 mouths showed that recurrence rate was18.0%（9/50）in the observation group，and was42.0%（21/50）in thecontrol group，the difference being significant（P＜0.05）.Conclusion：Qingwei Baidu decoction combined with conventional western medicine therapy has obvious short-term and long-term effect in treating ROU.

Recurrent oral ulcer；Qingwei Baidu decoction；Integrated Chinese and western medicine therapy

R781.5

A

0256-7415（2015）03-0106-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.03.051

2014-08-22

徐巍?。?976-），女，主治醫(yī)師，主要從事口腔臨床工作。