丁憲春，夏秋敏

安吉縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科， 浙江 安吉　313300

高血壓合并高尿酸血癥中醫(yī)證候特點及中藥干預(yù)效果分析

丁憲春，夏秋敏

安吉縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科， 浙江 安吉313300

目的：探討高血壓合并高尿酸血癥中醫(yī)證候特點，分析中藥干預(yù)治療的臨床效果。方法：88例患者通過變量篩選和聚類分析確定患者的中醫(yī)證型及證候特點。對照組給予常規(guī)降壓藥物治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予中藥湯劑治療。觀察2組臨床療效及患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、血尿酸（SUA）的變化情況。結(jié)果：2組患者在治療后血壓和血尿酸水平均得到顯著下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但觀察組下降效果更為顯著，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？傆行视^察組93.2%，對照組81.8%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：高血壓合并高尿酸血癥的中醫(yī)證候主要有肝風(fēng)痰濁證，肝腎陰虛證，濕熱內(nèi)阻證，瘀血阻絡(luò)證等4種證型，治療以調(diào)補肝腎為基礎(chǔ)，兼以祛痰濕通經(jīng)絡(luò)的中藥湯劑，能有效改善患者的血壓值和血尿酸水平，臨床效果顯著。

高血壓；高尿酸血癥；中醫(yī)證候特點；中藥干預(yù)

高血壓合并高尿酸血癥被認為是原發(fā)性高血壓造成的代謝紊亂，中醫(yī)認為其發(fā)病機制是肝腎虧虛、痰瘀交阻［1］。筆者對其中醫(yī)證候特點及中藥干預(yù)情況進行了分析。報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取本院綜合科門診和住院患者88例作為研究對象。隨機分2組，各44例。對照組男24例，女20例；年齡31～76歲，平均（60.3±4.5）歲；高血壓Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級分別有10例、24例和10例。觀察組男23例，女21例；年齡33～77歲，平均（61.9±4.1）歲；高血壓Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級分別有11例、24例和9例。2組患者在性別、年齡、病情等方面的比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準所有患者均符合中國高血壓防治指南［2］，即：舒張壓在90 mmHg及其以上或者舒張壓在140 mmHg以上。且患者的血尿酸水平均在420 μmol/L以上。

1.3排除標準繼發(fā)性高血壓患者；合并有其他嚴重的心腦血管疾病的患者；合并肝腎功能障礙的患者；合并有血液系統(tǒng)或者內(nèi)分泌系統(tǒng)功能障礙的患者；合并免疫功能缺陷患者；合并惡性腫瘤的患者；在入院前有使用血尿酸排泄藥物歷史的患者；有精神疾病患病史的患者；妊娠期或哺乳期的女性及兒童；存在藥物使用禁忌癥的患者。

2　治療方法

通過變量篩選和聚類分析確定患者的中醫(yī)證型及證候特點，并給予患者飲食、運動及心理指導(dǎo)，促進患者合理飲食、控制體重、保持健康的生活習(xí)慣。

2．1對照組給予常規(guī)西藥硝苯地平控釋片治療，每次30 mg，每天1次，早上服用。

2．2觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予中藥湯劑治療，組成：生石決明、何首烏、桑寄生、威靈仙、丹參、夜交藤各30 g，熟地黃15 g，石菖蒲、郁金各12 g，知母、白蒺藜、黃柏各9 g。根據(jù)患者的癥狀，給予相應(yīng)的藥物加減，嚴重心悸并有失眠加用酸棗仁和柏子仁，頭痛嚴重加用川芎，腰膝酸軟加用巴戟天和懷牛膝，心煩加用醋柴胡和蓮子心。以水煎服，每天1劑，每天2次。

2組療程均為28天。

3　觀察指標與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1觀察指標觀察2組患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、血尿酸（SUA）的變化情況進行檢測和記錄。

3.2統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，并采用快速聚類法，以患者的臨床癥狀、體征為聚類變量，對患者的證型進行分析。臨床治療結(jié)果分析時，計量資料以±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

4　療效標準與治療結(jié)果

4．1療效標準參照文獻［3］同時觀察患者主要癥狀的改善情況。顯效：患者的主要指標恢復(fù)正常，臨床癥狀顯著改善；有效：患者的主要指標趨于正常，主要臨床癥狀有所改善；無效：觀察指標和臨床癥狀均無改善甚至惡化。

4.2變量篩選和聚類分析結(jié)果初步判定本組參與調(diào)查研究的高血壓合并高尿酸血癥的患者的臨床證型為：肝風(fēng)痰濁證，肝腎陰虛證，濕熱內(nèi)阻證，瘀血阻絡(luò)證等4種證型

4.32組血壓和血尿酸變化比較見表1。2組患者在治療后血壓和血尿酸水平均得到下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但觀察組下降效果更為顯著，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組血壓和血尿酸變化比較±s）

與治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別n對照組44觀察組44時間治療前治療后治療前治療后DBP（mmHg）94.13±9.87 90.55±7.43①94.25±10.01 85.11±5.69①②SBP（mmHg）165.11±10.81 145.76±8.24①165.06±10.58 138.68±6.23①②SUA（μmol/L）519.45±62.82 491.83±59.89①519.03±64.99 465.14±53.18①②

4.42組臨床療效比較觀察組顯效25例，有效17例，無效3例，總有效率93.2%；對照組顯效19例，有效17例，無效8例，總有效率81.8%；2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組優(yōu)于對照組。

5　討論

隨著我國經(jīng)濟的快速增長和居民生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國高血壓和高尿酸血癥的發(fā)生率都在呈現(xiàn)出不斷增高的趨勢。研究認為，高尿酸血癥的發(fā)生與糖尿病、高血壓、冠心病及其并發(fā)癥等基礎(chǔ)疾病之間的關(guān)系十分密切，且高尿酸血癥的發(fā)生會促進上述疾病的發(fā)展，使患者的病死率升高。

高血壓的發(fā)生會對患者的心臟、腎臟、腦組織等造成不同程度的損傷，高血壓合并高尿酸血癥被認為是原發(fā)性高血壓造成的代謝紊亂情況，目前臨床上治療高血壓合并高尿酸血癥的主要方法是西藥降壓降血尿酸，但治療中存在較多的不良反應(yīng)及副作用。

本研究對88例患者的臨床癥狀、體征、舌脈及分布情況等進行了統(tǒng)計和分析，并通過變量篩選和聚類分析確定了患者的中醫(yī)證型，包括了肝風(fēng)痰濁證，肝腎陰虛證，濕熱內(nèi)阻證，瘀血阻絡(luò)證等4種證型。肝腎不足是高血壓的本，風(fēng)、火、痰、瘀為高血壓的標。高尿酸血癥的發(fā)生原因則是過度勞倦、飲食不節(jié)、外感濕邪、七情所傷，引起濕毒痰瘀痹阻經(jīng)絡(luò)［4］。觀察組在西藥治療的基礎(chǔ)上給予以調(diào)補肝腎為基礎(chǔ)，兼以祛痰濕通經(jīng)絡(luò)的中藥方進行治療，生石決明平肝補陰，白蒺藜、郁金疏肝涼血散風(fēng)熱，丹參活血通經(jīng)，知母配黃柏潤燥滋陰，何首烏補腎精，夜交藤養(yǎng)心，桑寄生除風(fēng)濕，杜仲補肝腎。諸藥合用，達到標本兼顧，攻補兼施的目標，有效改善患者的血壓值和血尿酸水平及臨床癥狀，效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

［1］趙軍.調(diào)補肝腎為主治療高血壓病合并高尿酸血癥35例觀察［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2008，20（5）：469-470.

［2］中國高血壓防治指南起草委員會.中國高血壓防治指南［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：18.

［3］殷海波，周庸名，焦娟.高尿酸血癥的中醫(yī)藥研究與治療展望［J］.北京中醫(yī)藥，2009，28（1）：70-71.

［4］張其慧.中醫(yī)治療高血壓病合并高尿酸血癥的臨床觀察［J］.北京中醫(yī)，2006，25（6）：356-357.

（責(zé)任編輯：馬力）

R544.1；R589.7

A

0256-7415（2015）03-0095-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.03.045

2014-10-11

丁憲春（1969-），男，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科。