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        以全身大汗為突出表現(xiàn)的急性冠狀動脈綜合征3例報道

        2015-02-22 08:17:13沛,曾
        現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 2015年1期
        關(guān)鍵詞:高血壓

        李 沛,曾 麗

        (德陽市第五醫(yī)院心內(nèi)科,四川618000)

        以全身大汗為突出表現(xiàn)的急性冠狀動脈綜合征3例報道

        李 沛,曾 麗

        (德陽市第五醫(yī)院心內(nèi)科,四川618000)

        急性冠狀動脈綜合征; 多汗癥; 病例報告

        急性冠狀動脈綜合征(ACS)是一大類包含不同臨床特征、危險性及預(yù)后的綜合征,通常以突發(fā)胸痛為主要表現(xiàn)。但少數(shù)患者癥狀不典型,可導(dǎo)致臨床延誤診斷。本院2013~2014年收治3例以全身大汗為首要突出表現(xiàn)的ACS患者,現(xiàn)報道如下。

        1 臨床資料

        患者1,男,67歲,因發(fā)現(xiàn)高血壓7年,頭昏2 d,于2014年5月23日入院,既往血壓(BP)150~160/90~100mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),未服藥物治療。有吸煙史,每天2包。查體:BP 162/104mm Hg,肥胖體型,心率74次/分,律齊,心電圖下壁心肌缺血。入院后診斷為高血壓3級極高危,冠心病。給予降壓藥物口服,靜脈滴注丹參注射液等。入院第2天,患者突然出現(xiàn)頭面部、上肢及軀干大汗,煩躁,自述上腹部略感“不適”。立即作床旁心電圖提示:心率110次/分,Ⅱ、Ⅲ、aⅤF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低同前,V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段較入院時上抬至0.3 mV,考慮患者為ACS。給予阿司匹林、氯吡格雷、單硝酸異山梨酯等靜脈滴注,約1 h后患者逐漸平靜,全身大汗消失,心電監(jiān)護(hù)V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段恢復(fù)至正常,4 h后查高敏肌鈣蛋白(hs-cTnT正常值0~14 pg/mL)136 pg/mL,其后3 d復(fù)查hs-cTnT逐漸下降,出院時恢復(fù)正常。

        患者2,男,86歲,因全身大汗,煩躁不安伴輕度心前區(qū)不適4 h于2013年4月7日10:00急診入院,既往有高血壓病史20余年,BP“180~200/?”。間斷服用硝苯地平、卡托普利等藥物。查體:BP 102/58mm Hg,四肢軀干皮膚濕冷,全身衣衫濕透,表情淡漠,雙肺散在少許干濕啰音,心音低鈍,心率116次/分,律齊,心電圖示:Ⅱ、Ⅲ、avF,V1~V5ST段上抬0.3~0.6mV,V1~V3呈QS型。急診hs-cTnT 760 pg/mL,診斷為急性下壁、廣泛前壁心肌梗死,心源性休克,killip分級Ⅱ~Ⅲ級。給予升壓抗休克,抗血小板、抗凝等治療。因患者家屬拒絕及患者高齡等因素,患者未接受溶栓、急診介入治療等,最終搶救無效死于心源性休克。

        患者3,女,72歲,有糖尿病史13年,高血壓病史9年,因全身大汗伴心悸3 h于2013年11月19日22:00急診入院。查體:BP 90/54mm Hg,頭面、四肢、軀干皮膚全身大汗,煩躁不安,自動體位,雙肺底少許濕啰音,心音低鈍,律齊,心率130次/分。心電圖提示:下壁、局限前壁ST段壓低0.3~0.4mV,hs-cTnT 340 pg/mL,診斷為急性非ST段抬高性心肌梗死。立即轉(zhuǎn)上級醫(yī)院行急診介入治療,術(shù)后證實前降支近段、右冠近段重度狹窄,病變處放置藥物支架共2枚,患者好轉(zhuǎn)出院。

        2 討 論

        ACS是一組冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成或血管痙攣導(dǎo)致心肌缺血、壞死的臨床綜合征,是一種心血管急癥,約占冠心病患者的30%~40%,早期及時判斷對患者的生存極為重要。其包括ST抬高性、非ST抬高性心肌梗死與不穩(wěn)定型心絞痛,也有將冠心病猝死包括在內(nèi)。世界衛(wèi)生組織(WHO)提出ACS診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)相應(yīng)的臨床表現(xiàn);(2)心電圖的特異表現(xiàn);(3)生化標(biāo)志物出現(xiàn)。3條標(biāo)準(zhǔn)具備2條即可診斷[1]。以上3例患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。ACS通常表現(xiàn)為急性胸背部疼痛,胸悶、氣緊、胸部壓迫緊縮感,不典型者可有肩、臂、上腹痛、咽部不適,也可伴有煩躁、出汗等。周蕓玲[2]統(tǒng)計78例ACS誤診原因得出結(jié)論:ACS臨床表現(xiàn)具有復(fù)雜性,特殊人群不典型表現(xiàn)較多,楊勝舟[3]對ACS 22例誤診原因分析一文中亦得出相同結(jié)論。本研究中3例患者以全身大汗為主要表現(xiàn),心血管癥狀輕微印證了這一特點。分析原因:出汗分為溫?zé)嵝浴⒕裥?、味覺性,其調(diào)節(jié)中樞可能在丘腦、大腦皮質(zhì)運動前區(qū)、延髓。當(dāng)全身處于應(yīng)急狀態(tài)下時,交感神經(jīng)遭受刺激或上述出汗中樞活動過度,引起神經(jīng)沖動和乙酰膽堿分泌增加而產(chǎn)生大汗[4]。同時,由于患者均為老年、部分患者伴有長期高血壓和糖尿疾病,導(dǎo)致胸痛臨床癥狀不典型,表現(xiàn)以全身大汗、煩躁不安為主,值得基層臨床醫(yī)生高度重視,以防漏診或延誤診治。

        [1]馬業(yè)新,曹和松.心血管病診療指南[M].2版.北京:科學(xué)出版社,2005:98-99.

        [2]周蕓玲.急性冠脈綜合癥78例誤診原因及防范措施[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2008,5(6):78-80.

        [3]楊勝舟.急性冠脈綜合癥22例誤診原因及防范措施[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(1):11.

        [4]黃宗干,陳運貞.臨床癥狀鑒別診斷學(xué)[M].4版.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2001:552.

        10.3969/j.issn.1009-5519.2015.01.070

        C

        1009-5519(2015)01-0158-02

        2014-07-21

        2014-10-16)

        李沛(1963-),男,四川成都人,副主任醫(yī)師,主要從事心內(nèi)科臨床工作;E-mail:liyouyan8888@163.com。

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