袁巧婷（海珠區(qū)龍鳳街衛(wèi)生服務(wù)中心針灸理療科，廣東廣州510000）

支氣管哮喘是一種以肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞為主參與的慢性氣道炎癥性疾病。流行病學(xué)研究表明，支氣管哮喘是世界范圍內(nèi)最常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，近20 年來，其發(fā)病率呈逐年遞增趨勢，已成為影響人們正常生活、工作的重要因素之一。藥物只能暫時緩解癥狀，但是易復(fù)發(fā)。目前中醫(yī)治療支氣管哮喘的方法應(yīng)用較多，治療效果較好；綜合療法應(yīng)用較廣，且效果更佳。針灸治療支氣管哮喘具有較大優(yōu)勢，毫針治療療效肯定，為可優(yōu)先選用的治療方法。但目前對于支氣管哮喘尚缺乏公認的、確有療效且可重復(fù)的針灸療法。本文就針灸治療哮喘1 例進行報道。

1 臨床資料

患者，女，55 歲，退休工人。有過敏性哮喘史2 年，過敏性鼻炎史10 年，高血壓史6 年，冠心病史3 年。2012年10 月12 日早上因偶然聞到油漆味引起呼吸困難來本院西醫(yī)門診就診。西醫(yī)給予地塞米松、氨茶堿等西藥治療，患者服用后，哮喘未平，轉(zhuǎn)診來針灸科?；颊哂忻黠@喘鳴音，鼻翼煽動，口唇發(fā)紺，不能平臥。讓患者平臥，用針灸治療。取膻中（瀉）、迎香（平補平瀉），印堂（平補平瀉），合谷（瀉）穴，得氣后接電針儀，選用連續(xù)波型，電量調(diào)至患者能接受程度。半小時后取針，患者自覺呼吸順暢，喘息較之前稍緩解。第2 天加足三里穴（平補平瀉），每天治療1 次，每次30 min，周六、周日休息。2 個月后聞油漆味不覺呼吸困難。隨訪半年未復(fù)發(fā)。

2 討 論

哮喘是嚴重威脅人類健康的一種呼吸系統(tǒng)疾病。研究數(shù)據(jù)顯示，近20 年來，哮喘的發(fā)病率和死亡率呈逐年增長趨勢。如何有效控制和治療哮喘，已成為重大的公共衛(wèi)生問題，并引起世界各國的普遍關(guān)注[1]。

目前，西醫(yī)治療哮喘常用的類固醇藥物和支氣管擴張劑雖然能夠改善哮喘癥狀。但由于耐藥性的存在及不良反應(yīng)的產(chǎn)生，常使患者對治療本病的信心下降[2]。在我國，針灸治療哮喘歷史悠久，方法獨特多樣，因其療效肯定且無不良反應(yīng)而在臨床上廣泛應(yīng)用。研究表明，針灸能明顯改善肺的通氣功能，增加肺通氣量，改善微循環(huán)，降低哮喘患者的氣道高反應(yīng)性[3]。另外，針灸還可以減少外周血中嗜酸性粒細胞的數(shù)量，減少其在氣道內(nèi)的聚集，提高機體免疫功能，從而達到治療目的。

作者從針灸治療支氣管哮喘的常用腧穴選擇、針灸方法選擇、經(jīng)脈選擇、補瀉手法選擇及針刺深度、針刺頻次、針刺時程等方面，廣角度、全方位地進行統(tǒng)計分析，以期歸納總結(jié)針灸方法治療支氣管哮喘的規(guī)律性。（1）總體特點。目前中醫(yī)治療支氣管哮喘應(yīng)用較多，治療效果較好；綜合療法應(yīng)用較廣，且效果更佳；針灸治療支氣管哮喘具有較大優(yōu)勢，毫針治療療效肯定，為可優(yōu)先選取的治療方法。但目前對于支氣管哮喘尚缺乏公認的、確有療效且可重復(fù)的針灸療法。（2）取穴規(guī)律。①使用頻次最多的腧穴：以肺俞、定喘、天突、膻中、大椎、足三里、腎俞7 個腧穴最為常用。其中肺俞穴對支氣管哮喘治療效果肯定，是公認的使用最多的治療肺部疾病要穴。②常用腧穴在十四經(jīng)的分布規(guī)律：所選取腧穴主要分布于足太陽膀胱經(jīng)與任脈，其次是手太陰肺經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、督脈等。③常用腧穴的部位分布規(guī)律：以選取胸背部及上肢腧穴為主，其次是腰背部和下肢腧穴。④特定穴的應(yīng)用規(guī)律：背俞穴、交會穴應(yīng)用較多，五輸穴、八會穴次之，其中背俞穴的應(yīng)用在治療支氣管哮喘中占有較大優(yōu)勢。⑤單穴的應(yīng)用規(guī)律：部分文獻選擇應(yīng)用單穴治療支氣管哮喘，使用較多的是天突、定喘、魚際、膻中、翳風5個腧穴。（3）針刺深度。多篇文獻認為針刺深度更多與針刺安全關(guān)系密切，而與療效尚無明顯關(guān)系，針刺深度多是根據(jù)腧穴自身特點按照教科書要求而予以常規(guī)針刺。大多數(shù)文獻認為針刺的深度與所針刺腧穴、疾病虛實、患者年齡、患者體形等因素相關(guān)，不易統(tǒng)一量化，故在針灸臨床中不必太拘泥于針刺的深度。（4）補瀉手法。目前公認的針灸治療支氣管哮喘的基本原則是發(fā)作期以瀉法為主，緩解期以補法為主。在針刺補瀉手法中，本次文獻統(tǒng)計結(jié)果表明，應(yīng)用最多的是捻轉(zhuǎn)補瀉手法，其次是提插結(jié)合捻轉(zhuǎn)補瀉手法，但也有許多文獻在臨床操作中選用了平補平瀉手法。（5）治療時間。①針刺頻次：基本上選擇每天1 次的針刺治療頻次。②針刺時程：進針后行針時間以0.5～1.0 min 居多，普遍認為行針得氣可增強療效，但即使未得氣也無需更長時間行針；留針時間普遍集中在15～30 min；行針間隔時間以5 min居多；療程以每個療程5～10 d 者居多，絕大多數(shù)取7 d 為1 個療程[4]。

中醫(yī)認為，哮喘多由外感風寒或飲食情志等失調(diào)，觸動體內(nèi)的伏痰，內(nèi)外相激，阻塞氣道，使肺的宣發(fā)肅降功能失常而發(fā)生。加之哮喘的反復(fù)發(fā)作，久病傷腎，腎陽虛弱，不能溫煦肺陽則衛(wèi)陽空疏，屏障失固，風寒之邪乘虛而入誘發(fā)哮喘。手陽明大腸經(jīng)絡(luò)肺屬大腸，肺與大腸相表里，故大腸經(jīng)上的腧穴較多用于治療肺臟疾患。膀胱經(jīng)、督脈、任脈、胃經(jīng)分別縱于人體胸背部，其在胸背部穴位與肺臟相鄰。肺臟由T1～3神經(jīng)節(jié)段所支配，故分布在T1～3神經(jīng)節(jié)段上的穴位均可治療肺臟疾患。在上述取穴中，合谷，大腸經(jīng)上的原穴，是大腸經(jīng)氣的聚居之地，能補充大腸經(jīng)整條經(jīng)脈氣血。同時，臟腑中肺與大腸相表里，經(jīng)絡(luò)中大腸經(jīng)又與胃經(jīng)相連，因此，合谷穴治療疾病的范圍很廣， 既可解肺之表， 又能療胃腸。迎香為手陽明大腸經(jīng)之要穴；足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴；膻中、印堂為任脈上的腧穴。膻中穴不僅是心包經(jīng)經(jīng)氣聚集之處，還是任脈與足太陰經(jīng)、足少陰經(jīng)、手太陽經(jīng)、手少陽經(jīng)的交會穴，能理氣活血通絡(luò)、寬胸理氣、止咳平喘。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實，刺激該穴可通過調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，松弛平滑肌，擴張冠狀血管及調(diào)節(jié)消化系統(tǒng)功能。據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·五色篇》中所述：印堂發(fā)黑，說明人體心臟功能不佳，腦部供血不足，心腦缺血缺氧，甚至有心肌壞死的情況；印堂過紅代表血脂異常，血壓高，脾氣大，易中風；印堂發(fā)黃說明人體氣血不足，脾胃虛弱等。當這些癥狀出現(xiàn)時，均可以通過印堂來改善。印堂穴配迎香、合谷，有清熱宣肺，利鼻竅的作用。足三里中“三里”是指理上、理中、理下，為強健穴位，能健脾化痰，扶助正氣，具有調(diào)理脾胃、補中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風化濕、扶正祛邪之功能[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實，針灸刺激足三里穴，可使胃腸蠕動有力而規(guī)律，并能提高多種消化酶的活力，增進食欲，幫助消化；在神經(jīng)系統(tǒng)方面，可促進腦細胞機能的恢復(fù)，提高大腦皮層細胞的工作能力；在循環(huán)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)方面，可以改善心功能，調(diào)節(jié)心律，增加紅細胞、白細胞、血紅蛋白和血糖量；在內(nèi)分泌系統(tǒng)方面，對垂體腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能有雙向性良性調(diào)節(jié)作用，提高機體防御疾病的能力。此五穴結(jié)合，能補中益氣、寬胸理肺、納氣平喘，相輔相成，哮喘乃平。

總之，中醫(yī)針灸治療支氣管哮喘方法較多，療效顯著，操作簡便，不良反應(yīng)較小，且其選穴、選經(jīng)及治法均有其特定規(guī)律，已在臨床廣泛應(yīng)用。其對減輕哮喘發(fā)作程度，減少發(fā)作的作用也逐漸被支氣管哮喘患者所接受。但對于支氣管哮喘急性發(fā)作期尚缺少公認、可重復(fù)的針灸療法，且目前發(fā)表的論文多以臨床療效總結(jié)為主，缺乏規(guī)范系統(tǒng)的治療作用規(guī)律的研究，使臨床經(jīng)驗難以推廣應(yīng)用。因此，應(yīng)加強針灸治療支氣管哮喘的基礎(chǔ)性研究及作用機制研究，并積極探索腧穴作用規(guī)律、組方規(guī)律。

[1] 李郭夢寒，徐玉東，王宇，等. 針灸治療哮喘的國外研究概況[J].河南中醫(yī)，2011，31（6）：692-695.

[2] 孫彥珍，袁雪晶，孫軼秋. 哮喘免疫機制與中醫(yī)藥的調(diào)控作用研究進展[J]. 南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，29（5）：497-500，

[3] 周俊梅，韋芳，劉苗苗，等. 針灸治療支氣管哮喘的實驗研究進展[J]. 中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2014，20（5）：封3-封4.

[4] 劉韞佳，趙吉平.近二十年針灸治療支氣管哮喘的文獻分析[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

[5] 曲巖，陳少宗. 針灸治療支氣管哮喘取穴現(xiàn)狀分析[J]. 山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，36（1）：18-20.