崔學(xué)芬，賈貝麗（青島市市立醫(yī)院東院區(qū)呼吸科，山東266000）

支氣管鏡已成為呼吸系統(tǒng)疾病重要的診斷和治療方法。近10 年來(lái)，隨著介入肺臟病學(xué)技術(shù)的發(fā)展，支氣管鏡的應(yīng)用范圍日益擴(kuò)展[1]，加上高齡、人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）感染及腫瘤等免疫抑制宿主的不斷增多，支氣管鏡引起感染的報(bào)道也有增多趨勢(shì)。 獲得性免疫缺陷綜合征（即艾滋病，AIDS）是由HIV 引起的、以細(xì)胞免疫缺陷為主要表現(xiàn)的傳染病，其發(fā)病率和病死率均有明顯上升趨勢(shì)。護(hù)理人員與患者接觸較多，是艾滋病感染的高發(fā)人群，也是護(hù)理管理工作的重點(diǎn)之一[2]。據(jù)報(bào)道，內(nèi)鏡檢查引起的感染率約為0.8%，傳播感染的主要原因是內(nèi)鏡及其附件清洗、消毒不徹底[3]。2013 年4 月至2014 年4 月本院呼吸科在給12 例HIV 陽(yáng)性患者行支氣管鏡檢查中實(shí)施了有效的護(hù)理配合，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)將護(hù)理過(guò)程總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組12 例患者均經(jīng)相關(guān)檢驗(yàn)確診HIV 陽(yáng)性，其中男9 例，女3 例；年齡36～68 歲，平均57.5 歲。其中肺部感染2 例，肺占位9 例，咯血待查1例。12 例患者均使用PENTAX-1530T3 氣管鏡進(jìn)行檢查，其中活檢9 例，肺泡灌洗3 例，均順利完成檢查，未發(fā)生發(fā)熱、出血等并發(fā)癥。及時(shí)識(shí)別HIV 患者氣管鏡下的支氣管外觀，可以避免延誤診斷[4]。

1.2 結(jié)果 本組12 例患者均順利完成檢查，達(dá)到預(yù)期的診斷治療效果。診療過(guò)程中未出現(xiàn)交叉感染，未發(fā)生HIV 職業(yè)暴露，患者在出院時(shí)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作非常滿(mǎn)意。護(hù)士在尋求最佳方式為患者提供護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，也受到自身防護(hù)教育。

2 護(hù) 理

艾滋病主要通過(guò)血液傳播和性傳播，但HIV 對(duì)熱及常規(guī)消毒均很敏感。因此，針對(duì)HIV 的特點(diǎn)制訂防護(hù)措施如下。

2.1 有計(jì)劃地合理安排診療。嚴(yán)格按照預(yù)約時(shí)間安排診療，優(yōu)先安排常規(guī)患者及老年患者，最后安排懷疑結(jié)核以及病原微生物陽(yáng)性包括HIV 陽(yáng)性患者，診查床套使用一次性床罩，保證2 名患者之間有足夠的時(shí)間進(jìn)行消毒滅菌及更換一次性物品工作。

2.2 認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備。（1）詳細(xì)了解患者病史及一般情況：包括體溫、血壓、血常規(guī)、凝血功能、心電圖等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。配合護(hù)士嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，避免禁忌證。對(duì)于嚴(yán)重心肺功能不全、劇烈咳嗽不能配合、肺動(dòng)脈高壓、穿刺部位有較多肺大泡、有出血傾向尚未控制的患者要嚴(yán)格禁止支氣管鏡檢查。（2）查看胸部CT檢查結(jié)果：選擇合適的氣管鏡，本組患者均使用PENTAX-1530T3 氣管鏡進(jìn)行檢查。（3）檢測(cè)前禁食水6 h 以上：高血壓患者早上6：00，一小口水服用當(dāng)天常規(guī)降壓藥。（4）檢查前1 d 進(jìn)行訪視：根據(jù)患者年齡、性別、職業(yè)、文化程度，因人而異地介紹檢查的必要性，告知檢查方法，消除其顧慮，放松心情，保證患者有充足的睡眠，一般不用鎮(zhèn)靜藥，以免抑制呼吸。（5）心理護(hù)理：患者剛剛?cè)朐簳r(shí)癥狀得不到緩解，往往感到煩躁不安，HIV感染者更多的是擔(dān)心別人的羞辱和歧視，而不是死亡。因此，加強(qiáng)家庭支持系統(tǒng)，特別是配偶的鼓勵(lì)，可以協(xié)助患者正視疾病。因患者細(xì)胞免疫缺陷，盡可能安排單間病房，進(jìn)行保護(hù)性隔離，至少不與感染急性期患者同室。HIV 陽(yáng)性患者病情通常較普通患者重，應(yīng)加強(qiáng)病情觀察。（6）用物準(zhǔn)備：常規(guī)準(zhǔn)備已消毒氣管鏡、75%乙醇、活檢鉗、細(xì)胞刷、多功能監(jiān)護(hù)儀、吸氧吸痰裝置、氣管插管等搶救器械，保證各項(xiàng)物品性能。（7）藥物準(zhǔn)備：200 U凝血酶溶液，1∶10 000 鹽酸腎上腺素、4 ℃冰鹽水、垂體后葉素、甲潑尼龍、酚妥拉明、2%利多卡因、血凝酶，以及搶救藥品。（8）患者準(zhǔn)備：用2%利多卡因10 mL 氧驅(qū)霧化30 min，可將藥物直接作用于病變部位，霧氣大小可自行調(diào)節(jié)，霧氣相對(duì)分子質(zhì)量小，易于黏膜吸收，起效快，療效高，丁卡因噴鼻腔及咽喉部，患者吞咽有異物感，取頭部后仰平臥位，插鏡前給予鹽酸利多卡因膠漿涂擦鼻腔，1%呋麻滴鼻液滴鼻， 防止鼻腔黏膜出血，留置針建立靜脈通道。

2.3 嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和制度。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足的光線，因可能接觸到患者的血液、體液、黏膜和非完整皮膚，在診療和護(hù)理操作時(shí)，醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格戴手套，戴具有防滲透性的口罩、防護(hù)眼鏡；穿戴具有防滲透性的一次性隔離衣；若醫(yī)護(hù)人員手部皮膚發(fā)生破損，則必須戴雙層手套?？剖遗鋫浜细竦姆雷o(hù)設(shè)備和用品。每個(gè)患者檢查完畢，醫(yī)務(wù)人員洗手后應(yīng)更換手套、口罩、一次性隔離衣，防水眼罩用75%乙醇擦拭。

2.4 建立一次性耗材觀念。每檢查完1 例患者，對(duì)所使用的治療巾、注射器、換藥碗、吸引器連接管及負(fù)壓引流內(nèi)囊等進(jìn)行撤換，包括一次性霧化器、一次性細(xì)胞刷、一次性活檢鉗的使用。

2.5 氣管鏡檢查時(shí)堅(jiān)持先健側(cè)后患側(cè)，最后檢查病變氣管分支的原則?；顧z鉗取組織后，必須保持關(guān)閉狀態(tài)，防止腫瘤組織脫落引起種植轉(zhuǎn)移。同時(shí)觀察出血情況，給予止血處理，并傾聽(tīng)患者主訴，有無(wú)胸痛等，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥[5]。

2.6 氣管鏡的清洗消毒。嚴(yán)格按照化學(xué)消毒劑的配比要求進(jìn)行操作，以免影響消毒液的有效濃度和消毒效果。每天檢查前檢測(cè)2%戊二醛濃度，結(jié)果應(yīng)符合要求并登記。氣管鏡檢查前用戊二醛浸泡20 min，清洗晾干備用。氣管鏡檢查完畢，按消毒-清洗-消毒的原則，先將所有器械放入2 000 mg/L 的含氯消毒劑中浸泡30 min，用清水清洗氣管鏡及附件，然后用1∶100 酶洗劑浸泡10 min，再次清洗后，戊二醛浸泡時(shí)間由20 min 延長(zhǎng)至45 min，終末清洗，75%乙醇沖洗晾干備用。消毒槽每次只浸泡1條氣管鏡。嚴(yán)格操作順序，加強(qiáng)消毒觀念，避免醫(yī)源性傳播，包括患者和醫(yī)務(wù)人員。

2.7 安全處置銳利器及標(biāo)本。加強(qiáng)利器損傷培訓(xùn)，一次性活檢鉗用后剪斷前端入一次性利器盒，手柄部分放入感染垃圾袋，特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷，輸液、注射等嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和制度，禁止將使用后的針頭回套，禁止用手直接接觸用后的針頭、刀片等[6]。采集好的標(biāo)本容器妥善放置，專(zhuān)人送檢。如醫(yī)護(hù)人員對(duì)標(biāo)本送檢重視不夠，標(biāo)本留取不合要求，將給標(biāo)本留取、送檢帶來(lái)安全隱患[7]。若接觸了患者的血液、體液或被污染物品，應(yīng)立即使用抗菌皂流水洗，若破損的手部皮膚接觸后， 立即按針刺傷的方法處理傷口，并上報(bào)院感科進(jìn)一步處理。

2.8 診室及消毒室終末消毒。水槽使用2 000 mg/L 含氯消毒劑浸泡，所有臺(tái)面、治療車(chē)、地面、鏡柜和儀器表面均用2 000 mg/L 含氯消毒劑擦拭，使用的一次性物品及當(dāng)天的感染垃圾雙層感染垃圾袋包裝，焚燒處理?？諝庀境掷m(xù)使用空氣消毒機(jī)，檢查結(jié)束后開(kāi)窗通風(fēng)。

HIV 陽(yáng)性患者氣管鏡檢查與普通氣管鏡檢查護(hù)理主要的不同就是消毒隔離。AIDS 是由于機(jī)體感染HIV而引起的傳染病，具有很強(qiáng)的傳染性[8]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)克服畏懼心理，防止緊張情緒，操作中嚴(yán)格執(zhí)行操作流程，做好終末消毒處理是護(hù)理成功的關(guān)鍵[9]。通過(guò)術(shù)前的善準(zhǔn)備，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)醫(yī)院感染制度，術(shù)后正確的氣管鏡清洗消毒步驟、安全處置銳利器和標(biāo)本的全方位護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高患者舒適度，避免交叉感染具有重要意義。

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