邵寶琴，金國萍(浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院，浙江杭州 310003)

喘息是一種常見的呼吸道癥狀，是呼吸氣流急速通過狹窄的氣道所產(chǎn)生的一種高調(diào)聲音。小兒喘息性疾病是指一組具有喘息癥狀的呼吸道綜合征，包括多種呼吸道疾病，主要是指毛細支氣管炎(簡稱毛支)、喘息性支氣管炎(簡稱喘支)、小兒支氣管哮喘3種常見的呼吸道疾病[1]?；純捍l(fā)作時常需進行鼻導管甚至面罩吸氧改善其缺氧癥狀，而目前臨床上使用的溫濕化氧療的濕化液為病室室溫(20～22℃)，使用該溫度的濕化液進行濕化氧療，吸入氣溫度遠遠低于人體鼻腔溫度(30～35℃)，患兒感覺吸入氣干燥且溫度較低，鼻咽部不適。加溫濕化氧療，氧氣溫度控制在30～35℃，接近人體鼻腔溫度，氧氣濕度也相應提高，這種充分溫濕化的氧氣流經(jīng)呼吸道時，患兒感覺舒適，避免了吸入干冷氣體對呼吸道黏膜的刺激，對患兒咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀有明顯改善作用，可提高氧療效果[2-6]，較快緩解患兒喘息癥狀，促進疾病好轉。本院從2013年2月至2014年2月共收治喘息患兒60例，其中38例給予普通鼻導管吸氧癥狀改善不明顯，對該組患兒給予溫濕化面罩吸氧后取得較好效果，現(xiàn)將護理過程總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組38例喘息患兒中，診斷為毛支11例、喘支18例、支氣管哮喘9例。其中男20例，女18例；年齡2個月至12歲，平均(3±2)歲。診斷標準參照文獻[1]，排除由于心臟疾病、異物吸入及先天性氣道發(fā)育畸形等引起的喘息。

1.2 吸氧方法 氧氣治療儀為新西蘭Fisher&Paykel醫(yī)療保健有限公司生產(chǎn)的MR850加溫濕化器，包括文丘里空氧混合閥、加熱管路和無菌蒸餾水共同組成溫濕化氧氣治療系統(tǒng)。采用面罩吸氧，同時進行經(jīng)皮氧飽和度檢測，氧流量根據(jù)氧飽和度監(jiān)測結果調(diào)整，使之維持在95%以上。

1.3 結果 經(jīng)過精心治療和護理2～7 d后，38例患兒痰液稀釋，便于吸出，喘息癥狀改善，改為普通鼻導管吸氧后逐漸停氧，好轉出院。

2 護 理

2.1 治療前護理 (1)保持室內(nèi)空氣清新，維持室溫在18～22℃，濕度在50%～60%。(2)向家長宣教有關嬰幼兒喘息性疾病的相關知識、溫濕化吸氧的使用原理及注意事項、氧療的適應證及并發(fā)癥，以取得患兒家長配合。(3)正確連接溫濕化吸氧管路。(4)根據(jù)患兒顏面部大小選擇合適面罩。(5)選擇正確的溫濕化模式，機器上有2種模式：人工氣道和無創(chuàng)，選擇無創(chuàng)模式即可。(6)按醫(yī)囑正確給氧。文丘里面罩上已根據(jù)氧流量設計好相應的氧濃度，如氧流量7 L/min對應的氧濃度為35%，將調(diào)整閥調(diào)至相應濃度即可。

2.2 治療中護理 (1)給予少量多餐飲食，根據(jù)患兒病情適量多飲水。(2)給患兒采取舒適的體位，如半臥位或平臥位，平臥位時可抬高肩頸部，以保持氣道通暢。(3)保持吸氧管路通暢，勿折疊扭曲，保持管路中的溫度探頭接口處于上位，以免管路內(nèi)蒸餾水倒流影響溫度顯示結果。(4)及時更換蒸餾水，一瓶蒸餾水大約8個小時用完，剛好是一個班次時間，及時更換并做好記錄。(5)保持吸氧面罩固定，調(diào)整固定帶的松緊，不宜過緊，以免顏面部皮膚損傷、破損。(6)做好交接班。交接班時檢查氧流量、氧濃度、蒸餾水使用情況及管道是否通暢固定，及時做好記錄。(7)密切觀察吸氧效果及病情變化，如體溫、脈搏、呼吸頻率、節(jié)律及伴隨癥狀等，床邊放置氧飽和度監(jiān)測儀進行血氧飽和度監(jiān)測，根據(jù)吸氧效果調(diào)整氧濃度。在病情許可情況下加強拍背，以更好地促進痰液的排出，如聞及患兒喉頭痰鳴音明顯時應及時給予吸除痰液。(8)正確及時處理報警信息。報警顯示通常為溫度過低，常見有4種情況：第1種為溫濕化吸氧剛剛連接上，溫度處于上升階段，還未到達設定值，等待幾分鐘后溫度到達設定值即可；第2種為患兒面罩脫開、管路開放，重新固定好面罩即可；第3種為管路溫度探頭連接口處于管路下方，管路內(nèi)的冷凝水滴落而影響溫度監(jiān)測的正確性，調(diào)整管路，使溫度探頭處于上位即可；第4種為模式調(diào)整錯誤，查看模式是否為無創(chuàng)模式，如是人工氣道模式，其設定溫度為35～37℃，而無創(chuàng)模式因管路不是完全密閉，達到的溫度為32～35℃，這種情況下只要調(diào)回無創(chuàng)模式即可。(9)做好心理護理。有的家長會認為溫濕化儀器較笨重，加上心電監(jiān)護、血氧飽和度監(jiān)護等儀器的使用，管路較多，特別是小嬰兒有時較煩躁，懷抱不方便，家長也會產(chǎn)生煩躁、焦慮情緒，因此，心理護理必不可少。第一，保持病室環(huán)境安靜整潔，空氣流通，整理病室及床單位、床頭柜上不必要物品，儀器導聯(lián)線、管路等整理歸位，減少家長因環(huán)境雜亂而增加煩躁情緒。第二，患兒煩躁哭鬧時及時查看情況、分析原因，指導采取舒適的體位，對大兒童講解溫濕化吸氧的優(yōu)點，使其放松心情、穩(wěn)定情緒，小嬰兒給予安撫懷抱，必要時給予適當鎮(zhèn)靜。第三，觀察患兒病情變化，及時將患兒好轉情況告知家長，如喘息癥狀緩解，痰液黏稠度降低，監(jiān)護儀器上心率、呼吸、血氧飽和度的變化等，讓家長體會到溫濕化吸氧的好處和效果。

2.3 治療后護理 做好儀器及管路的消毒處理。

綜上所述，溫濕化面罩吸氧較普通吸氧法在提高患兒舒適度、濕化氣道、稀釋痰液方面有更好的效果，能較快緩解患兒呼吸道癥狀、改善病情，臨床上值得推廣使用。

[1]趙玉歧，孫寶華.小兒喘息性疾病的診斷與治療進展[J].新醫(yī)學，2006，37(8)： 543-545.

[2]莫敏雪，陸開玲.小兒喘息性疾病的診斷與臨床治療研究進展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(20)：11-12.

[3]許錦姬.小兒喘息性疾病相關因素分析[J].中國婦幼保健，2012，27(24)：3752-3753.

[4]莊淑梅，王春梅.氧療濕化液溫度對呼吸系統(tǒng)疾病病人氧療舒適度和效果影響[J].護理研究，2008，22(9A)：2294-2296.

[5]聶清芳.加溫濕化氧療與氣道內(nèi)滴液的效果對比[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31(4)：166-167.

[6]羅月英.氧療濕化液溫度對呼吸系統(tǒng)疾病患者的影響[J].中國誤診學雜志，2010，10(8)：1790-1791.