何偉蘭

（佛山市第一人民醫(yī)院心血管外科，廣東528000）

泰能過敏致全身剝脫性皮炎患者的1例觀察及護理

何偉蘭

（佛山市第一人民醫(yī)院心血管外科，廣東528000）

西司他??； 亞胺培南； 皮炎，剝脫性； 藥物過敏； 護理

大皰剝脫性皮炎為嚴重藥疹之一，常由抗生素過敏引起，具有起病急、全身中毒癥狀重的特點，常伴高熱、全身疲乏[1]。泰能（注射用亞胺培南西司他丁鈉）為臨床常用抗生素，如使用不當(dāng)可引起患者過敏引起全身剝脫性皮炎，引起相應(yīng)癥狀，嚴重者甚至危及生命[2]。臨床上針對泰能過敏所致全身剝脫性皮炎護理措施的報道較少，作者總結(jié)了本科2013年10月收治1例泰能過敏致全身剝脫性皮炎患者護理方法，以期為臨床提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

患者，男，65歲?；颊咝泄跔顒用}搭橋術(shù)后重癥肺炎，行氣管插管呼吸機輔助呼吸及依賴呼吸機，脫管困難伴膽囊炎及麻痹性腸梗阻。使用泰能抗感染4 d后出現(xiàn)過敏性皮疹，初期皮疹呈麻疹樣，后逐漸長大成斑丘疹樣，范圍遍及顏面部、頸肩部、軀干及四肢，并在發(fā)展過程中逐漸加劇，皮疹逐漸互相融合成片狀。全身皮膚脫屑呈鱗片狀或樹葉狀，2周后全身彌散性紅腫、水泡、糜爛，破潰后滲血滲液，頸肩部皮疹損傷處結(jié)成黑色厚痂。呈不規(guī)則發(fā)熱，體溫36.8～38.2℃。

確診后立即消除過敏原，停用泰能。皮疹初期：按醫(yī)囑予口服抗組胺藥物依巴斯汀片10 mg，每天1次，肌內(nèi)注射異丙嗪25 mg，每天1次，將0.2%呋喃西林500 mL用配溫開水至2 000 mL后擦身，并在皮疹處外涂莫匹羅星軟膏預(yù)防感染。滲血滲液期：予生理鹽水消毒創(chuàng)面，滲血滲液處先敷藻酸鹽敷料再予優(yōu)拓SSD抗菌敷料后，然后用燒傷紗塊覆蓋包扎予濕性愈合，每天換藥1次；靜脈滴注免疫球蛋白以增強機體抵抗力，靜脈高價營養(yǎng)支持治療以糾正負氮平衡。

根據(jù)患者病情特點進行如下護理。（1）密切觀察患者生命體征。患者疾病復(fù)雜、病情重，給予持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察血壓、心率、呼吸及血氧飽和度的變化?；颊卟灰?guī)則發(fā)熱，每6小時監(jiān)測體溫1次，高熱時采用物理降溫（禁止乙醇擦拭降溫）或按醫(yī)囑藥物降溫[3]。早期給予糖皮質(zhì)激素，定時監(jiān)測血糖的變化。（2）心理護理。因患者全身皮膚大面積剝脫，水泡形成，滲血滲液較多，濕冷和劇痛致患者痛苦不堪及自我形象紊亂，易致患者情緒緊張、焦慮、恐懼、悲觀失望、少言易怒[4]。針對患者不同的心理時期，護理人員應(yīng)多與患者進行語言和非語言交流，耐心傾聽患者的內(nèi)心感受，站在患者角度分析問題，告知患者目前治療方案、治療效果，病情好轉(zhuǎn)時及時告知患者以鼓勵其堅定治病信心。向患者講述類似病例治療成功的經(jīng)過，增加其治療信息，根據(jù)患者興趣、愛好，播放患者喜歡音樂、電影。每天密切觀察患者心理變化，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者痛苦、情緒低落時，及時有針對性進行疏導(dǎo)，如撫摸患者額頭、握住患者雙手等。（3）保護性消毒隔離。做好消毒隔離、預(yù)防感染護理，患者床邊備手消毒液，接觸患者前后及時用手消毒液擦手。晨間護理、吸痰、創(chuàng)面換藥時穿隔離衣，戴口罩、帽子，設(shè)專用體溫計。24 h持續(xù)用空氣凈化循環(huán)消毒機。每天用含氯消毒液擦拭地板、桌椅、床欄2次，安排患者住單間并減少探視。保持床單清潔干燥，無皺褶、無碎屑、無污漬，每天更換無菌床單、被罩、枕套。（4）皮膚黏膜的觀察和護理。密切觀察患者皮膚顏色、有無新發(fā)皮損、紅腫脫皮有無減輕、滲血滲液有無減少、眼結(jié)膜有無充血腫脹并做好詳細記錄為醫(yī)生提供治療依據(jù)。做好口腔護理，密切觀察黏膜有無潰瘍，潰瘍時予碳酸氫鈉溶液漱口。保持肛周、會陰部清潔干燥，患者每次排便后予溫水擦洗肛周，動作輕柔。每天予Ⅲ安爾碘皮膚消毒劑擦洗尿道口以防止泌尿道感染。及時修剪指甲，防止指甲過長抓傷皮膚。（5）保持靜脈滴注通暢。由于患者全身皮膚大面積脫皮、損傷，為避免反復(fù)穿刺增加患者痛苦，采用頸部或股部深靜脈穿刺針補液或經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）靜脈滴注。（6）營養(yǎng)支持。由于患者疾病復(fù)雜、病情重，不規(guī)則發(fā)熱，皮損面積大滲血滲液多，禁食等原因?qū)е聶C體處于負氮平衡狀態(tài)。及時給予患者靜脈滴注高價營養(yǎng)，補充足夠的液體，靜脈滴注清蛋白以糾正低蛋白質(zhì)血癥，胃腸功能恢復(fù)時予鼻飼胃腸營養(yǎng)液。

通過上述護理，患者2周后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，4周后剝脫性皮炎痊愈，治療和護理過程中未發(fā)生全身感染、肝腎功能障礙、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。

2 討 論

泰能為臨床廣泛使用光譜抗生素，適用于多種病原體所致和需氧/厭氧菌引起的混合感染，以及在病原菌未確定前的早期治療[5]。抗生素在使用過程中可引起患者發(fā)生過敏反應(yīng)，全身剝脫性皮炎為常見嚴重過敏反應(yīng)[6]。臨床中使用抗生素過程前首先進行皮試，大大降低因用藥不良引起過敏反應(yīng)，但有極少部分患者在皮試時或用藥初期不表現(xiàn)出過敏反應(yīng)，而在用藥一定階段發(fā)生過敏反應(yīng)[7-9]。本例患者為行冠狀動脈搭橋術(shù)后并發(fā)嚴重肺炎患者，行氣管插管呼吸機輔助呼吸及依賴呼吸機，脫管困難伴膽囊炎及麻痹性腸梗阻。使用泰能抗感染4 d出現(xiàn)過敏性皮疹，初期呈散在性麻疹樣，后逐漸變大成斑丘疹大小，范圍遍及全身2/3的皮膚，并在發(fā)展過程中逐漸加劇并互相融合，全身皮膚脫屑，呈鱗片狀或樹葉狀。相關(guān)研究表明，全身剝脫性皮炎中后期可引起全身彌散性紅腫、水泡、糜爛，破潰后滲血滲液，手足部呈手套狀或襪狀，口唇和口腔部黏膜潮紅，眼結(jié)膜充血、水腫、畏光、分泌物增多，重者可發(fā)生角膜潰瘍，嚴重者常繼發(fā)感染，肝腎功能障礙、電解質(zhì)紊亂等[10-11]。

剝脫性皮炎是一種嚴重的皮膚病，患者如處理不及時可發(fā)生肝腎功能損害、皮膚嚴重感染，甚至引起敗血癥危及生命，臨床護理難度較大[12]。本次針對本例患者實施全面護理。首先，對患者生命體征進行密切觀察，維持患者生命體征平穩(wěn)。其次，重點對患者心理進行疏導(dǎo)，面對突發(fā)重癥疾病患者承受較大心理負擔(dān)，影響患者生理平衡，針對性疏導(dǎo)患者不良心理后可促進患者預(yù)后。此外，本次護理還圍繞患者疾病進行皮膚黏膜觀察、消毒及營養(yǎng)支持等方面進行護理，通過精心護理后患者并未發(fā)生嚴重并發(fā)癥，4周后治愈出院，取得顯著護理效果。

綜上所述，管床責(zé)任護士應(yīng)具有高度的責(zé)任心、耐心、細心和良好的語言與非語言溝通能力，細致地觀察病情和分析病情的能力及良好的醫(yī)護溝通能力，針對病情的不同時期采取積極有效的護理措施，針對患者不同的心理反應(yīng)階段采取不同的應(yīng)對措施等是提高治愈率，以縮短病程，促進患者早日康復(fù)的關(guān)鍵。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.23.071

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1009-5519（2015）23-3687-02

2015-09-03）

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何偉蘭（1973-），女，廣東南雄人，主管護師，主要從事心血管外科護理工作；E-mail：heweilan1973@sina.com。

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