牛培寧,焦剛亮,楊 凱,朱 勇,曾慶琪

1南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210029；2江蘇建康職業(yè)學(xué)院

曾慶琪教授從脾腎論治血精經(jīng)驗

牛培寧1,焦剛亮1,楊 凱1,朱 勇1,曾慶琪2△

1南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210029；2江蘇建康職業(yè)學(xué)院

曾慶琪教授認(rèn)為血精的發(fā)生多與脾腎兩臟虧虛出現(xiàn)的陰虛不能制陽，血虛不及化精，氣虛不能固攝有關(guān)，治以滋陰降火，健脾益氣之法，兼以活血化瘀貫穿始終。

血精；脾；腎；曾慶琪

血精是精液中含有血液的疾病，最常見的原因是精囊和前列腺炎癥以及微生物感染，其他如射精管囊腫、精囊結(jié)核、精囊腫瘤、醫(yī)源性損傷等[1]。西醫(yī)目前多采用支持療法和抗生素治療，但難以完全治愈[2]。曾慶琪教授是全國著名中醫(yī)男科專家，臨證近三十載，診治血精經(jīng)驗頗豐，現(xiàn)將曾教授從脾腎論治本病的經(jīng)驗介紹如下。

1 血精責(zé)之于脾腎兩虛

血精的病位在于下焦精室，與腎、脾兩臟有直接關(guān)系。曾教授認(rèn)為臨床上所見血精證患者多為本虛標(biāo)實，本虛多責(zé)之于脾、腎兩臟，標(biāo)證多與瘀血相關(guān)。

1.1 腎精施泄過度 曾教授認(rèn)為，精施過度，陰精不足，一則精不化氣，腎氣日虧，精室失其固攝，精血并出；二則精化不及，赤白共出；三則虛火自炎，相火亢盛，夢交或性交時，欲火更旺，精室被擾，破血妄行，血從內(nèi)溢，乃成血精。血精多屬“赤濁”“赤白濁”范疇，古籍對其病因病機(jī)也多有論述，如明代皇甫中在《明醫(yī)指掌》中亦記載：“好色之徒，勤于御女，精出有限而欲無窮，血為化精，故其色赤，從乎血也?！泵鞔钪需鳌夺t(yī)宗必讀》中：“赤白濁，濁病即精病，非溺病也……精者血之所化，濁去太多，精化不及，赤未變白，故城赤濁，此虛之甚也。所以少年天癸未至，強(qiáng)力行房，所泄半精半血；少年施泄無度，亦多精血雜出……虛滑者，血不及變，乃為赤濁?！?/p>

1.2 脾臟功能失調(diào) 脾主統(tǒng)血，脾具有統(tǒng)攝血液在脈道中運行的作用。如沈目南《金匱要略注》所云：“五臟六腑之血，全賴脾氣統(tǒng)攝?！比羝馓澨?，血失固攝，則血逸于脈外，與精并出而成血精。曾教授認(rèn)為，脾為氣血生化之源，氣為血之帥，其不足則血失其統(tǒng)；血為氣之母，其不足不僅氣無所依附，且精化乏源，更會加重腎中精氣的虛損，致使精室不固。脾的運化功能正常，氣血生化有源，其固攝作用才能正常發(fā)揮，腎精也能及時生成，加之精能化氣，腎氣充則精室固。

2 滋陰降火、健脾益氣為主要治法，活血化瘀貫穿始終

血精的外在宏觀是精血俱出，內(nèi)在微觀為脈絡(luò)受損。病位在精室，與腎、脾密切相關(guān)。曾教授認(rèn)為血精應(yīng)以止血為首要，但不可固守收澀之劑，應(yīng)辨證論治。從腎而論，腎精虧虛，相火亢盛無制破血妄行，滋陰降火、滋水涵木之法，以求“壯水之主，以制陽光”；從脾而析，脾臟不榮，氣血生化不足以致氣虛失其固攝、血虛化精不足，健脾益氣養(yǎng)血，以求血之化精，氣之固攝；另外“離經(jīng)之血即是瘀血”，瘀血是血精形成后的病理產(chǎn)物，但瘀血形成后又是致病因素，瘀血敗精內(nèi)停，阻滯血絡(luò)，又可加重出血或發(fā)生新的病理改變。故兼以活血化瘀之法貫穿于始終。

3 典型病例

案 患者，男，45歲，2013年11月12日初診。自訴性生活時精液帶血三個月，平素性欲頗旺，曾在當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院檢查，診斷為“慢性前列腺炎，精囊炎”，給予羅紅霉素、左氧氧氟沙星以及直腸藥物灌注治療，效果不佳，又多方就醫(yī)不愈。癥見血精反復(fù)發(fā)作，日久不愈，精色淡紅，伴神疲乏力，身形偏瘦，面色無華，頭暈?zāi)垦＃{呆，夜寐不佳，潮熱盜汗，倦怠嗜臥，腰膝酸軟，小便不利，舌紅少苔，脈細(xì)無力。經(jīng)肛門觸診：可觸及精囊，輕壓痛,未觸及結(jié)節(jié)。精液常規(guī)檢查示：淡紅色，紅細(xì)胞(++)，白細(xì)胞（+）。經(jīng)直腸超生（T RU S）檢查示：精囊體積增大，腺管擴(kuò)張，血流增多。此為腎精不足，陰虛陽亢，脾運不健，氣不攝血。治以健脾益氣，滋陰降火為主，輔以活血化瘀。予曾教授經(jīng)驗方,處方：人參15 g，黃芪15 g，白術(shù)12 g，當(dāng)歸10 g，熟地黃12 g，淮山藥12 g，山萸肉10 g，墨旱蓮15 g，女貞子15 g，牡丹皮（炭）10 g，大薊15 g，小薊15 g，水煎服7劑，囑其平淡飲食，禁食辛辣。11月19日二診，肉眼血精消失，精神大增，但仍夜寐不佳，去墨旱蓮、女貞子，原方加酸棗仁10 g，車前子10 g（包煎），7劑，11月26日三診，主癥悉除，肛門觸診正常，精液常規(guī)正常。

按：《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》云：“形不足者，溫之以氣；精不足者，補(bǔ)之以味”。該方以人參、黃芪、白術(shù)，味甘氣溫益氣補(bǔ)形；以熟地黃、山萸肉、山藥，味厚質(zhì)重滋陰填精。氣生于血，補(bǔ)陽必兼和陰，使氣足血生，血旺氣足，故用當(dāng)歸和血以調(diào)榮，助人參、黃芪以益氣生血。施泄過度，腎精虧虛，陰不制陽，相火頻動，一則迫血旺行，二則耗傷陰精。故“壯水之主，以制陽光”；女貞子甘苦平，補(bǔ)肝腎，瀉相火；墨旱蓮甘酸涼，滋肝腎，涼血熱，既能滋陰，又可涼血止血；牡丹皮炒炭在涼血化瘀的同時加強(qiáng)止血作用，大薊、小薊涼血止血，且能散瘀。藥理學(xué)實驗證實，大薊炒炭能縮短出血與凝血時間[3]?！稖罕静荨酚涊d小薊能“破宿血，止新血，暴下血”等；小薊能增強(qiáng)血小板和毛細(xì)血管功能，促進(jìn)血小板聚集及增高凝血酶活性，加速止血[4]。

4 討論

血精是男科常見病，多數(shù)認(rèn)為是精囊腺的良性自限性病變[5]。多發(fā)于20—40歲的中青年男性，近年來發(fā)病率有逐年升高趨勢[6]。曾教授認(rèn)為，對于血精病史較長者，一定要排除其他不良病變再進(jìn)行中醫(yī)藥治療。血精之名最早見于隋代巢元方《諸病源候論·虛勞血精出血候》中：“腎藏精，精者血之所成也。虛勞則生七傷六極，氣血俱損。腎家偏虛，不能藏精，故精血俱出也。”血精由虛勞引起，最終為營血不足，腎氣虧虛，化精乏源，失其固攝而精血俱出［7-9］?？傮w歸結(jié)為脾運不健，氣血兩虧，腎精不足，相火偏亢。

血精可分為肉眼血精和鏡下血精，血量多時射出的精液呈鮮紅色或者紅棕色或黃色；量少時僅為血絲，或者僅在顯微鏡下才見到紅細(xì)胞。曾教授從精液中血液的顏色、量的多少，并結(jié)合微觀辨證[10]認(rèn)為血液顏色為鮮紅色、紅棕色者多屬于腎，量一般較多；顏色為黃色、淡紅色者多屬于脾，量一般偏少甚至是鏡下血精。另外，曾教授常根據(jù)患者的年齡和發(fā)病時間的長短來辨證，年少者、發(fā)病時間較短多責(zé)之于腎，以滋陰降火為主，輔以健脾益氣，年長者以及發(fā)病時間較長者責(zé)之于脾，以健脾益氣為主，輔以滋陰降火；在血精的整個病程中，皆佐以活血化瘀之法。

[1] Ahmad I,Krishna NS.Hemospermia[J].J Urol,2007,177 (5):1613-1618.

[2] 吉慶.慢性精囊炎中醫(yī)分型辨治體會[J].中醫(yī)藥學(xué)報,2011, 39(4):140-141.

[3] 鐘凌云,鄭晗,龔千峰,等.大薊炭止血藥效物質(zhì)初步研究[J].中國醫(yī)藥雜志,2011,26(1):149.

[4] 楊星昊,崔敬浩,丁安偉.小薊提取物對凝血、出血及實驗性炎癥的影響[J].四川中醫(yī),2006,24(1):17-19.

[5] Furuya S,Kato H.A clinical entity of cystic dilatation of the ut ricle associated with hemospermia [J].J Urol,2005,174(3):1039-1042.

[6] 柴科遠(yuǎn),金東明.中西醫(yī)結(jié)合治療精囊炎33例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(36):5446-5447.

[7] 劉濤.薛建國教授辨證論治血精癥驗案舉隅[J].河北中醫(yī), 2014,36(3):331-332.

[8] 張迅,劉志飛，周艷麗，等.中醫(yī)藥治療炎癥性血精癥的研究進(jìn)展[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2012,7(2):165-168.

[9] 孫立芳.血精的臨床用藥淺析[J].河北中醫(yī),2010,32(6): 899.

[10]沈自尹.微觀辨證和辨證微觀化[J].中醫(yī)雜志,1986,27(2): 55.

△通信作者：曾慶琪（1964—），博士學(xué)位，博士后，博士研究生導(dǎo)師，副教授，世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會男科分會執(zhí)行會長。研究方向：男科疾病的診治。

Professor Zeng Qingqi's Experienceof T reating Hem osperm ia from Spleen and K idney

NIU Peining1,JIAO Gangliang1,YANG Kai1,ZHU Yong1,ZENG Qingqi2△
1 Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210029,China；2 Jiangsu Jiankang Vocational College

Professor Zeng Qingqi thinks thathemosperm ia is caused by Yin deficiency in the spleen and kidney failing to inhibit Yang,blood deficiency failing to transform into the essence and Qi deficiency failing to fix,therapeuticmethod should be Yin-nourishing and fire-clearing,spleen-invigorating and Qi-tonifying,combined w ith blood activating and stasis removing throughout.

hemosperm ia;spleen;kidney;Zeng Qingqi

R698

B

1004-6852(2015)07-0094-02

2014-10-25

牛培寧（1988—），男，在讀碩士研究生。研究方向：男科疾病的診治。