直腸癌全身皮下廣泛轉(zhuǎn)移1例

張?chǎng)危叻?，宋楓，呂志誠(chéng)

作者單位:730050 蘭州，蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院肛腸外科

國(guó)內(nèi)統(tǒng)一刊號(hào)：CN51 - 1361/R出版日期：2015年4月20日定價(jià)：15.00元全年定價(jià)：180.00元

[關(guān)鍵詞]直腸癌；皮下；轉(zhuǎn)移

病例女，28歲，因“肛門(mén)下墜伴排便困難3個(gè)月”入院。肛門(mén)指診：入指約6 cm，腸腔環(huán)周可觸及質(zhì)硬腫物，腸腔狹窄，僅過(guò)食指尖，指套退出染暗紅色血跡。肛門(mén)鏡下活檢病理：(直腸)中分化腺癌。核磁共振：直腸距肛緣約4 cm處占位性病變。癌胚抗原(CEA)8.1 μg/L, CA199 204.7 U/ml。查無(wú)手術(shù)禁忌，于2013年2月5日在全麻下行腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)(Miles手術(shù))+左側(cè)卵巢切除術(shù)，術(shù)后病理診斷：(直腸)黏液腺癌，癌組織侵及腸壁全層達(dá)腸壁外脂肪組織中，上下切緣未見(jiàn)癌組織；淋巴結(jié)中見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移(2/4)；(左側(cè)附件)未見(jiàn)癌組織；卵巢出血伴血腫形成。術(shù)后給予7個(gè)療程化療(卡培他濱+奧沙利鉑)。2014年4月7日患者以全身皮下多發(fā)包塊入院。查體：頭頸部、軀干散在皮下包塊，質(zhì)硬、活動(dòng)度差、界限尚清，大小約2 cm×2.5 cm，無(wú)壓痛。局部麻醉后分別取胸壁、腹壁皮下結(jié)節(jié)下行活檢術(shù)， 病理報(bào)告：(胸壁、腹壁)轉(zhuǎn)移性黏液腺癌。

討論 結(jié)直腸癌常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是肝、肺，而皮下或皮膚轉(zhuǎn)移罕見(jiàn)，約占所有結(jié)直腸癌患者的4.2%[1]。皮膚轉(zhuǎn)移是腫瘤復(fù)發(fā)、擴(kuò)散及晚期癌癥主要的標(biāo)志。Schoenlaub等[2]回顧性研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生皮膚轉(zhuǎn)移的結(jié)直腸癌患者的平均生存期為4.4個(gè)月。全身皮膚廣泛轉(zhuǎn)移癌是惡性腫瘤通過(guò)血行或淋巴道轉(zhuǎn)移導(dǎo)致皮膚繼發(fā)的病變。本例結(jié)直腸癌病理類型為黏液腺癌同時(shí)合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后病理分期為Ⅲ期。腫瘤惡性程度高、分期晚、較早出現(xiàn)全身廣泛轉(zhuǎn)移，其發(fā)生提示機(jī)體免疫防御機(jī)能下降，預(yù)后較差，生存期很短。因此，對(duì)于直腸癌病理分化差合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，術(shù)后應(yīng)高度重視，及時(shí)給予全身化療及免疫支持治療，使患者盡可能在術(shù)后綜合治療中獲益，延長(zhǎng)腫瘤復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移時(shí)間。

【參考文獻(xiàn)】

[1]Wong CY, Helm MA, Helm TN,et al. Patterns of skin metastases: a review of 25 years' experience at a single cancer center[J]. Int J Dermatol，2014, 53(1): 56-60.

[2]Schoenlaub P, Sarraux A, Grosshans E, et al. Survival after cutaneous metastasis: a study of 200 cases (in French)[J]. Ann Dermatol Venereol,2001,128:1310-1315.

(收稿日期:2014-07-01)

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.04.056

文章編號(hào)1004-0188(2015)04-封四-01

中圖分類號(hào)R 735.37

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼B