王萍，姜波

義烏市精神衛(wèi)生中心一病區(qū)，浙江 義烏 322000

舒肝解郁膠囊聯(lián)合氟伏沙明治療肝郁脾虛型抑郁臨床觀察

王萍，姜波

義烏市精神衛(wèi)生中心一病區(qū)，浙江 義烏 322000

目的：觀察舒肝解郁膠囊聯(lián)合氟伏沙明治療肝郁脾虛型抑郁患者的臨床療效。方法：將72例肝郁脾虛型抑郁患者隨機分為觀察組和對照組各36例。對照組服用氟伏沙明，觀察組口服舒肝解郁膠囊和氟伏沙明。2組均治療8周。比較2組治療前后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分變化、臨床療效和不良反應(yīng)情況。結(jié)果：治療2周、4周、8周末，2組HAMD評分均較治療前減少（P＜0.05）。治療8周末后，2組HAMD評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。臨床療效總有效率對照組為63.9%，觀察組為86.1%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組為11.1%，對照組為33.3%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：舒肝解郁膠囊聯(lián)合氟伏沙明治療肝郁脾虛型抑郁患者可以降低HAMD評分，提高臨床療效，減少不良反應(yīng)發(fā)生率。

抑郁；肝郁脾虛型；舒肝解郁膠囊；氟伏沙明；漢密爾頓抑郁量表（HAMD）

抑郁癥是常見的精神類疾病，近些年來該病表現(xiàn)出較高的發(fā)病率?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為抑郁癥多與心理事件有關(guān)。當(dāng)患者遇到一定的打擊，會產(chǎn)生沮喪、情緒低落、心情抑郁等表現(xiàn)［1～2］。一些嚴(yán)重患者還有輕生的念頭。抑郁癥屬于中醫(yī)學(xué)郁證的范疇，臨床表現(xiàn)為肝氣郁結(jié)，胸肋脹痛，胸悶、厭食等［3～4］。該病對患者的生活和健康造成一定的危害。尋求有效的方法治療抑郁具有重要的臨床意義。本試驗采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療抑郁取得一定療效，報道如下。

1　臨床資料

1.1病例選擇符合抑郁型精神病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［參照世界衛(wèi)生組織制定的ICD-10即《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》的有關(guān)抑郁型精神病的標(biāo)準(zhǔn)］。漢密爾頓抑郁量表（HAMD）17項評分17～28分。符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中肝郁脾虛型郁證的診斷與辨證標(biāo)準(zhǔn)。臨床癥狀表現(xiàn)為精神抑郁、胸悶、厭食、情緒不安、脈弦。排除：對研究藥物過敏的患者；處于妊娠期和哺乳期的婦女；肝腎功能異常、嚴(yán)重心臟疾病、癲癇患者；由腦卒中引起抑郁的患者；患有雙向情感障礙和有自殺傾向的抑郁患者；不能配合完成治療療程的患者?；颊邔Ρ敬卧囼炛椴⒆栽负炇鹜鈺?/p>

1.2一般資料將2012年10月—2014年1月在本中心精神門診治療和住院部收治的72例肝郁脾虛型抑郁患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各36例。觀察組男17例，女19例；年齡35～51歲，平均（43±2.4）歲；病程13～17月，平均（15±2.4）月。對照組男18例，女18例；年齡34～54歲，平均（44±2.6）歲；病程14～18月，平均（16±2.5）月。2組性別、年齡、病程等資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），有可比性。

2　治療方法

2.1對照組服用氟伏沙明（荷蘭蘇威制藥公司），每天2次，每次50 mg。給藥8周。

2.2觀察組在氟伏沙明治療的基礎(chǔ)上服用舒肝解郁膠囊（成都康弘藥業(yè)集團股份有限公司），每天2次，每次2粒。治療8周。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)觀察2組患者治療前后HAMD評分變化情況。比較2組患者的臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2統(tǒng)計學(xué)方法用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：HAMD減分率≥80%。顯效：50%≤HAMD減分率＜80%。有效：30%≤HAMD減分率＜50%。無效：HAMD減分率＜30%?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

4.22組治療前后HAMD評分變化比較見表1。治療2周、4周、8周末，2組HAMD評分均較治療前減少（P＜0.05）。治療8周末后，2組HAMD評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

4.32組臨床療效比較見表2?？傆行蕦φ战M為63.9%，觀察組為86.1%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

4.42組不良反應(yīng)情況比較觀察組2例腹瀉，2例頭痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.1%。對照組2例頭痛，3例惡心，4例頭暈，1例厭食，2例口干，不良反應(yīng)發(fā)生率為33.3%。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

5　討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療抑郁多采用單胺氧化酶抑制劑、5-羥色胺、去甲腎上腺素再攝取抑制劑、三環(huán)類抗抑郁藥物等。氟伏沙明是一種選擇性5-羥色胺再吸收抑制劑（SSRI）型藥物，具有抗抑郁作用，對心血管無影響，但是具有惡心、嘔吐、困倦等不良反應(yīng)。

舒肝解郁膠囊是一種治療肝氣郁結(jié)的中成藥，具有疏肝解郁、安神、健脾理氣的作用，臨床常用于治療肝郁脾虛型抑郁，可以有效改善患者情緒低落、緊張、胸悶、厭食等癥狀［5～6］。其主要藥物組成為：刺五加和貫葉金絲桃。刺五加具有補氣益肝腎、強筋骨的功效，現(xiàn)代藥理研究顯示刺五加中的刺五加苷可以促進腎上腺分泌荷爾蒙，激發(fā)精神和機體活力。刺五加還可增強機體的免疫力，常被用于改善身體虛弱或者工作壓力過大的人群的生理和心理低落［7～8］。貫葉金絲桃是一種草本植物，臨床功效為通阻滯止痛、消腐生肌，常被用于改善抑郁、抗病毒和緩解創(chuàng)傷，現(xiàn)代藥理研究顯示貫葉金絲桃中的金絲桃素和偽金絲桃素是主要的活性物質(zhì)，金絲桃素通過抑制A型和B型單胺氧化酶來緩解焦慮、抑郁、情緒低落等癥狀［9～10］。

本試驗結(jié)果顯示，治療2周、4周、8周后，2組HAMA評分均較治療前下降（P＜0.05）。治療8周末，觀察組HAMA評分低于對照組（P＜0.05）。觀察組的臨床總有效率高于對照組（P＜0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。綜上所述，舒肝解郁膠囊聯(lián)合氟伏沙明治療肝郁脾虛型抑郁患者可以有效降低HAMD評分，提高臨床療效，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，具有良好的療效。

［1］馬建英.文拉法辛聯(lián)合阿立哌唑治療精神病性抑郁對照研究［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（20）：1553-1554.

［2］張健平.中西醫(yī)結(jié)合治療精神分裂癥后抑郁療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（34）：5300-5301.

［3］吳林，徐興華，陳煒，等.抑郁癥的中醫(yī)藥診療新進展［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，11（7）：214-215.

［4］張麗萍，張伯禮.抑郁癥中醫(yī)診治研究現(xiàn)狀及問題與對策［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2008，36（8）：1150-1151.

［5］陳志斌，葉慶紅，唐鍇，等.舒肝解郁膠囊與舍曲林治療老年2型糖尿病伴發(fā)抑郁療效觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，18（6）：26-27.

［6］葉慶紅，陳志斌，唐鍇，等.舒肝解郁膠囊與黛力新治療腦卒中后抑郁的對照研究［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（5）：807-808.

［7］張玉軍，齊增平，王玉強，等.銀杏葉與刺五加注射液聯(lián)合治療腦梗死后抑郁癥的臨床研究［J］.山西醫(yī)藥雜志，2012，41（4）：396-397.

［8］厲秀云，鮑繼奎，李振民.活血開竅法聯(lián)合刺五加注射液治療腦卒中后抑郁癥30例［J］.陜西中醫(yī)，2011，32 （2）：155-156.

［9］楊連榮，張哲鋒，齊樂輝.長柱金絲桃抗抑郁作用有效部位的實驗研究［J］.哈爾濱商業(yè)大學(xué)學(xué)報，2010，26 （1）：4-5.

［10］徐立，魏翠娥，趙明波，等.貫葉金絲桃總黃酮對小鼠抑郁癥模型的實驗研究［J］.中國中藥雜志，2005，30 （15）：1184-1185.

（責(zé)任編輯：劉淑婷，吳凌）

R749.4

A

0256-7415（2015）03-0052-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.03.025

2014-10-13

王萍（1971-），女，副主任醫(yī)師，研究方向：各類神經(jīng)癥及危重性疾病的治療。