鮑潔瓊，劉紀(jì)猛，華玖州

寧波市康寧醫(yī)院，浙江 寧波 315020

滋陰寧神方治療抑郁癥睡眠障礙臨床觀察

鮑潔瓊，劉紀(jì)猛，華玖州

寧波市康寧醫(yī)院，浙江 寧波 315020

目的：觀察滋陰寧神方治療抑制癥睡眠障礙的臨床效果。方法：將80例抑郁癥睡眠障礙患者，隨機分為2組，各40例，觀察組采取滋陰寧神方治療，對照組以舒樂安定治療，比較2組睡眠指標(biāo)、HAMD因子變化情況。結(jié)果：治療后2組總睡眠時間均呈上升趨勢，2、4周總睡眠時間、早醒延遲時間、覺醒次數(shù)與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），各指標(biāo)組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。入睡困難、睡眠較淺、早醒治療后觀察組各項指標(biāo)評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。絕望、遲緩、認(rèn)知障礙因子治療后觀察組各項指標(biāo)評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：滋陰寧神方可改善深度睡眠、早醒、入睡困難等睡眠障礙因素。

抑郁癥；睡眠障礙；滋陰寧神方；舒樂安定

抑郁癥的發(fā)病率呈明顯的上升趨勢，社會-心理-醫(yī)學(xué)模式的變化，使臨床加大了對抑郁癥的關(guān)注［1］，而抑郁癥失眠以睡眠時間不足、消除疲勞作用低為主的神經(jīng)疾病。《內(nèi)經(jīng)》將失眠稱為目不瞑、不得臥、不得眠，《難經(jīng)》稱之為“不寐”，對患者帶來了較大的心理與生理負(fù)擔(dān)［2］。筆者采用滋陰寧神方治療抑郁癥睡眠障礙，收到較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料觀察病例為本院2010年2月—2014年7月80例門診患者，隨機分為觀察組與對照組各40例，觀察組男22例，女18例；年齡20～58歲，平均（41.20±9.44）歲。對照組男21例，女19例；年齡19～60歲，平均（41.56±9.69）歲。2組性別、年齡等資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1．2診斷標(biāo)準(zhǔn)符合CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）［3］，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分≥24分。排除繼發(fā)性抑郁癥、嚴(yán)重軀體疾病，首發(fā)患者治療前并未服用精神藥物，復(fù)發(fā)治療前2周停用其他藥物。

2　治療方法

2.1觀察組給予滋陰寧神方治療，組成：酸棗仁、夜交藤、柏子仁、黨參、茯苓各15 g，琥珀、遠(yuǎn)志、梔子、生地黃各10 g，薏苡仁30 g，佛手9 g，甘草6 g。夜夢多加蓮肉、何首烏；食欲不振加神曲；心悸、驚恐加珍珠母、朱砂；肝氣不舒加合歡花、小麥。每天1劑，以水煎服，分早晚2次服用。

2.2對照組口服百憂解20 mg，夜晚服用舒樂安定1 mg，持續(xù)治療2～3周后癥狀無明顯改善提高劑量至每天2 mg，舒樂安定劑量最高不可超過每天2 mg。

2組均治療2周、4周后進行療效評定。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)①發(fā)放“睡眠情況記錄表”，記錄治療2、4周后總睡眠時間、早醒延遲時間與覺醒次數(shù)。②于2、4周對HAMD睡眠障礙因子進行評價，包括入睡困難、睡眠較淺、早醒以及認(rèn)知障礙、絕望、遲緩。

3.2統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以±s）表示，行t檢驗。

4　結(jié)果

4.12組總睡眠時間、早醒延遲時間、覺醒次數(shù)比較見表1。治療后2組總睡眠時間均呈上升趨勢，2、4周總睡眠時間、早醒延遲時間、覺醒次數(shù)與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；各指標(biāo)2組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

4.22組治療前后入睡困難、睡眠較淺、早醒比較見表2。治療前各項指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組各項指標(biāo)評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

4.32組絕望、遲緩、認(rèn)知障礙因子比較見表3。治療前2組絕望、遲緩、認(rèn)知障礙因子比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組各項指標(biāo)評分均小于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組總睡眠時間、早醒延遲時間、覺醒次數(shù)比較±s）

與治療前比較，①P＜0.05

組別觀察組對照組t值P總睡眠時間（h）　早醒延遲時間（h）　覺醒次數(shù)（次）治療前3.64±1.30 3.66±1.45 0.065 ＞0.05 第2周6.31±1.60①6.11±1.40①0.595 ＞0.05 第4周6.33±1.68①6.00±1.45①0.940 ＞0.05治療前3.42±2.11 3.24±1.57 0.433 ＞0.05 第2周0.85±0.82①1.14±0.64①1.763 ＞0.05 第4周0.77±0.35①0.91±0.94①0.883 ＞0.05治療前3.45±2.30 3.14±1.55 0.707 ＞0.05 第2周0.85±0.51①0.94±0.81①0.595 ＞0.05 第4周0.77±0.58①1.02±0.87①1.512 ＞0.05

表2　2組治療前后入睡困難、睡眠較淺、早醒比較±s）

組別　入睡困難　睡眠較淺　早醒觀察組對照組t值　P治療前1.50±0.64 1.47±0.52 0.230 ＞0.05治療后0.42±0.55 0.75±0.40 3.069 ＜0.05治療前1.70±0.50 1.68±0.44 0.190 ＞0.05治療后0.55±0.31 1.20±0.64 5.781 ＜0.05治療前1.72±0.44 1.73±0.51 0.094 ＜0.05治療后0.42±0.31 1.02±0.71 4.898 ＜0.05

5　討論

失眠成因較多，主要病機為陰陽失交，心肝脾腎功能失調(diào)引發(fā)心神失養(yǎng)，另邪擾心神也可導(dǎo)致失眠。木旺乘土，脾胃失常，釀生痰濕，擾亂心神，神不寧則寢難成，長此以往導(dǎo)致失眠不斷加重。失眠治療關(guān)鍵在于強健脾胃，化痰泄?jié)?，宣脾治肝?］。

滋陰寧神方方中酸棗仁寧心安神，養(yǎng)膽；夜交藤安神養(yǎng)血、祛風(fēng)通絡(luò)；柏子仁養(yǎng)心安神；黨參適用于體質(zhì)虛弱、神疲倦?。卉蜍邔幮陌采?，可治心悸怔忡，失眠健忘，常與酸棗仁、遠(yuǎn)志配藥；琥珀粉鎮(zhèn)靜，利尿，活血。用于驚風(fēng)，癲癇，心悸，失眠，小便不利，尿痛，尿血，閉經(jīng)等眾多癥狀均有顯著療效；遠(yuǎn)志安神益智，解郁；梔子治熱病虛煩不眠；生地黃對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有一定的鎮(zhèn)靜作用，作用部位為大腦皮層，其水提物可顯著抑制小鼠自主活動，上述諸藥聯(lián)合薏苡仁、佛手、甘草均可進一步提高藥物療效。

舒樂安定又稱為三唑氯安定，為臨床常用失眠藥物，同時可用于治療緊張、恐懼、焦慮，另可用于治療抗癲癇以及抗驚厥。舒樂安定安眠效果顯著，但有一定毒性，屬于新型抗焦慮藥物，鎮(zhèn)靜催眠效果比硝基安定強2.4～4倍［5］，且無宿醉發(fā)生，可改善記憶，調(diào)節(jié)情緒狀態(tài)。

本次研究中對觀察組采取滋陰寧神方治療，結(jié)果顯示其與舒樂安定在總睡眠時間、早醒延遲時間、覺醒次數(shù)方面比較無差異，但可顯著改善入睡困難與早醒，同時有利于深度睡眠，并有利于緩解HAMD量表中認(rèn)知障礙、絕望、遲緩等障礙因子，可見其臨床效果優(yōu)于單一舒樂安定治療。滋陰寧神方治療抑郁癥睡眠障礙療效可靠，安全性高，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

［1］陳秀華，李穎，奎瑜，等.飛針針刺為主治療睡眠障礙：臨床隨機對照研究［J］.中國針灸，2013，33（2）：97-100.

［2］郭岳.益氣養(yǎng)血安神湯治療心脾兩虛型不寐癥60例［J］.陜西中醫(yī)，2010，31（6）：673-674.

［3］中華醫(yī)學(xué)會精神科學(xué)會.中國精神科學(xué)會精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：東南大學(xué)出版社，1995：764.

［4］王洋，唐志立，楊思蕓，等.中醫(yī)藥治療失眠癥研究進展［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（20）：2273-2275.

［5］姬紅英，張艷.針灸配合舒樂安定片及心理疏導(dǎo)治療失眠38例［J］.陜西中醫(yī)，2013，7（10）：1386-1387.

（責(zé)任編輯：馬力）

R749.4

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0256-7415（2015）03-0048-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.03.023

2014-10-19

鮑潔瓊（1980-），女，主管護師，研究方向：精神科情感障礙，抑郁，躁狂。