李碎朋

樂清市第二人民醫(yī)院內(nèi)科，浙江 樂清 325608

◆臨床研究論著◆

復(fù)方丹參片配合銀杏達(dá)莫注射液治療冠心病心絞痛臨床觀察

李碎朋

樂清市第二人民醫(yī)院內(nèi)科，浙江 樂清 325608

目的：觀察復(fù)方丹參片配合銀杏達(dá)莫注射液治療冠心病心絞痛的臨床療效。方法：76例冠心病心絞痛患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組患者給予抗血小板藥物、他汀類藥物、β受體阻滯劑等常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用復(fù)方丹參片配合銀杏達(dá)莫注射液治療。觀察2組臨床療效、心電圖改善、治療前后癥狀積分、心絞痛發(fā)作情況進(jìn)行比較。結(jié)果：總有效率實(shí)驗(yàn)組94.74%，對(duì)照組76.32%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。心電圖總有效率實(shí)驗(yàn)組94.74%，對(duì)照組78.95%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組治療后癥狀積分、心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間均優(yōu)于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），2組治療后各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：復(fù)方丹參片配合銀杏達(dá)莫注射液治療冠心病心絞痛臨床療效明顯。

冠心?。恍慕g痛；銀杏達(dá)莫注射液；復(fù)方丹參片

冠心病心絞痛典型癥狀為胸痛，與暫時(shí)性心肌缺血有關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病心絞痛主要由氣血陽虛、寒凝氣滯等引起，治療以活血、行氣、止痛為主，且近年來中醫(yī)治療取得較大的成就。筆者采用復(fù)方丹參片配合銀杏達(dá)莫注射液治療冠心病心絞痛，收到較好的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料觀察病例為本院2012年4月—2014年3月冠心病心絞痛患者，共76例，男46例，女30例；年齡44～76歲，平均（56.3±8.0）歲；病程1.5～5.5年，平均（2.4±1.1）年；穩(wěn)定型心絞痛42例，不穩(wěn)定型34例。原發(fā)病：高血壓心臟病22例，肺心病9例，冠心病29例，風(fēng)濕性心臟病16例；合并高血脂25例，糖尿病14例，高血壓23例。隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各38例，2組年齡、原發(fā)病等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］，表現(xiàn)出氣促、胸悶、胸痛等癥狀；心電圖（靜息）提示缺血性ST段改變。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①急性心肌梗死；②肝腎功能嚴(yán)重障礙、嚴(yán)重心律失常；③相關(guān)藥物過敏或禁忌癥；④中途退出研究患者；⑤排除伴隨出血傾向患者。

2　治療方法

2.1對(duì)照組接受抗血小板藥物、β受體阻滯劑、他汀類藥物、飲食控制等常規(guī)治療，同時(shí)根據(jù)患者合并疾病行對(duì)癥處理（如降血糖藥物）。

2.2實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用復(fù)方丹參片聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液治療：20 mL銀杏達(dá)莫注射液（上海新先鋒藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，銀杏總黃酮4.5～5.5 mg、雙嘧達(dá)莫1.8～2.2 mg，規(guī)格5 mL/支，黃色或棕色澄明液體）加入250 mL氯化納注射液（0.9%）稀釋后靜脈滴注，每天1次。同時(shí)口服復(fù)方丹參片（廣東白云山和記黃埔中藥有限公司生產(chǎn)，藥物組成：丹參450 mg，三七141 mg，冰片8 mg，規(guī)格：600 mg/片），每次3片，每天3次。1療程2周。

2組患者均治療1療程。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)觀察2組臨床療效、心電圖改善、治療前后癥狀積分、心絞痛發(fā)作（發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間）情況進(jìn)行觀察和分析。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s）表示，行t檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［2］及《中國常見心腦血管疾病診斷指南》［3］。心絞痛療效。顯效：心絞痛消失或發(fā)作次數(shù)減少80%及以上；好轉(zhuǎn)：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～79%；無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%以下。心電圖療效。顯效：心電圖復(fù)查提示ST段、T波恢復(fù)正常，運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)陰轉(zhuǎn)；有效：心電圖復(fù)查提示ST段低平，T波倒置明顯糾正；無效：心電圖復(fù)查提示ST段、T波與治療前無差異，甚至加重。

4.22組心絞痛療效比較見表1?？傆行蕦?shí)驗(yàn)組94.74%，對(duì)照組76.32%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4.32組心電圖療效比較見表2。心電圖總有效率實(shí)驗(yàn)組94.74%，對(duì)照組78.95%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4.42組治療前后癥狀積分、心絞痛發(fā)作情況比較見表3。2組治療后癥狀積分、心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間均優(yōu)于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），2組治療后各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　2組治療前后癥狀積分、心絞痛發(fā)作情況比較±s）

與治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組　別n 癥狀積分（分）　心絞痛發(fā)作頻率（次/周） 心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間（min/次）實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組38 38治療前15.29±1.25 15.35±1.50治療后9.20±0.88①②10.38±1.05①治療前23.05±3.82 22.76±3.57治療后5.10±2.28①②13.58±2.64①治療前8.93±1.37 8.88±1.51治療后3.31±0.80①②6.22±0.89①

5　討論

冠心病心絞痛發(fā)作主要是由冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊發(fā)生繼發(fā)性病理改變引起，包括血栓形成、斑塊內(nèi)出血等，致使局部血流量顯著降低，引發(fā)血管阻塞。因此冠心病心絞痛治療的關(guān)鍵在于擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，恢復(fù)心肌供血［4］。

銀杏達(dá)莫注射液主要有效成分為銀杏總黃酮、雙嘧達(dá)莫，現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，銀杏總黃酮提取于中藥銀杏，其具備擴(kuò)張腦血管、冠狀脈血管功能，能有效抑制血小板的分泌及聚集，其可能與該成分能有效作用于上皮細(xì)胞和紅細(xì)胞攝取腺苷等組織細(xì)胞，提升血管中局部部位腺苷的濃度，進(jìn)而對(duì)血小板A2受體進(jìn)行刺激，進(jìn)而提升cAMP（血小板內(nèi)環(huán)磷酸腺苷）濃度和PAF（血小板活化因子），達(dá)到抑制血小板聚集的目的；而雙嘧達(dá)莫主要是通過抑制腺苷、腺苷酸脫氫酶再攝取能力，以提高血小板內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶水平，進(jìn)而達(dá)到抑制血小板聚集的目的［5］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病心絞痛屬于心痛、胸痹等范疇，發(fā)病機(jī)制較多，有寒凝型、氣滯型、血瘀型、痰濁型等，其根本在于本虛標(biāo)實(shí)，以活血補(bǔ)氣、調(diào)和陰陽治療為本，以活血化瘀、除痰祛濁等為標(biāo)；而復(fù)方丹參片中包括三七、丹參、冰片等成分，其中丹參味苦性微寒，活血通脈，通經(jīng)止痛，其為方中之主藥。三七通脈順氣，補(bǔ)血止痛，其為方中輔藥；冰片辛香走竄，芳香開竅，引藥入心，通脈止痛，為本方之佐藥。三藥合用，使血分之瘀滯散，氣分之郁結(jié)開，則胸中之陽氣宣達(dá)，血脈通暢，全方具有活血化瘀，理氣止痛之功?，F(xiàn)代藥理表明三七能有效擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)。另外，有研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)方丹參片作為一種中成藥，其具備活血化瘀、理氣止痛之效［6］，本研究對(duì)本院收治的冠心病心絞痛患者行復(fù)方丹參片配合銀杏達(dá)莫注射液治療，治療后總有效率實(shí)驗(yàn)組94.74%，對(duì)照組76.32%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。心電圖總有效率實(shí)驗(yàn)組94.74%，對(duì)照組78.95%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組癥狀積分、心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。綜上所述，復(fù)方丹參片配合銀杏達(dá)莫注射液能明顯改善心絞痛癥狀，值得在冠心病心絞痛治療中進(jìn)一步應(yīng)用。

［1］國際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華心血管病雜志，1981，9（1）：75.

［2］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：68-73.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國常見心腦血管疾病診斷指導(dǎo)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2000：59-60.

［4］向東，丁慧.血府逐瘀湯配合銀杏達(dá)莫注射液治療冠心病心絞痛的臨床療效觀察［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，33（4）：86-87.

［5］賓馳.銀杏達(dá)莫注射液的藥理作用及臨床應(yīng)用研究進(jìn)展［J］.中國藥業(yè).2010，19（4）：88-90.

［6］向柏，潘振華，曹德英，等.復(fù)方丹參滴丸質(zhì)量控制和藥理學(xué)研究進(jìn)展［J］.中國藥品，2007，18（9）：708-710.

（責(zé)任編輯：馬力）

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0256-7415（2015）03-0021-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.03.010

2014-09-22

李碎朋（1982-），男，主治醫(yī)師，研究方向：心內(nèi)科。