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        復(fù)方丹參片配合銀杏達(dá)莫注射液治療冠心病心絞痛臨床觀察

        2015-02-22 20:50:39李碎朋
        新中醫(yī) 2015年3期
        關(guān)鍵詞:丹參片達(dá)莫銀杏

        李碎朋

        樂清市第二人民醫(yī)院內(nèi)科,浙江 樂清 325608

        ◆臨床研究論著◆

        復(fù)方丹參片配合銀杏達(dá)莫注射液治療冠心病心絞痛臨床觀察

        李碎朋

        樂清市第二人民醫(yī)院內(nèi)科,浙江 樂清 325608

        目的:觀察復(fù)方丹參片配合銀杏達(dá)莫注射液治療冠心病心絞痛的臨床療效。方法:76例冠心病心絞痛患者隨機(jī)分為2組,對(duì)照組患者給予抗血小板藥物、他汀類藥物、β受體阻滯劑等常規(guī)治療,實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用復(fù)方丹參片配合銀杏達(dá)莫注射液治療。觀察2組臨床療效、心電圖改善、治療前后癥狀積分、心絞痛發(fā)作情況進(jìn)行比較。結(jié)果:總有效率實(shí)驗(yàn)組94.74%,對(duì)照組76.32%,2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。心電圖總有效率實(shí)驗(yàn)組94.74%,對(duì)照組78.95%,2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組治療后癥狀積分、心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間均優(yōu)于治療前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),2組治療后各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:復(fù)方丹參片配合銀杏達(dá)莫注射液治療冠心病心絞痛臨床療效明顯。

        冠心?。恍慕g痛;銀杏達(dá)莫注射液;復(fù)方丹參片

        冠心病心絞痛典型癥狀為胸痛,與暫時(shí)性心肌缺血有關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病心絞痛主要由氣血陽虛、寒凝氣滯等引起,治療以活血、行氣、止痛為主,且近年來中醫(yī)治療取得較大的成就。筆者采用復(fù)方丹參片配合銀杏達(dá)莫注射液治療冠心病心絞痛,收到較好的療效?,F(xiàn)報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        1.1一般資料觀察病例為本院2012年4月—2014年3月冠心病心絞痛患者,共76例,男46例,女30例;年齡44~76歲,平均(56.3±8.0)歲;病程1.5~5.5年,平均(2.4±1.1)年;穩(wěn)定型心絞痛42例,不穩(wěn)定型34例。原發(fā)病:高血壓心臟病22例,肺心病9例,冠心病29例,風(fēng)濕性心臟病16例;合并高血脂25例,糖尿病14例,高血壓23例。隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,各38例,2組年齡、原發(fā)病等方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。

        1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1],表現(xiàn)出氣促、胸悶、胸痛等癥狀;心電圖(靜息)提示缺血性ST段改變。

        1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①急性心肌梗死;②肝腎功能嚴(yán)重障礙、嚴(yán)重心律失常;③相關(guān)藥物過敏或禁忌癥;④中途退出研究患者;⑤排除伴隨出血傾向患者。

        2 治療方法

        2.1對(duì)照組接受抗血小板藥物、β受體阻滯劑、他汀類藥物、飲食控制等常規(guī)治療,同時(shí)根據(jù)患者合并疾病行對(duì)癥處理(如降血糖藥物)。

        2.2實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用復(fù)方丹參片聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液治療:20 mL銀杏達(dá)莫注射液(上海新先鋒藥業(yè)有限公司生產(chǎn),銀杏總黃酮4.5~5.5 mg、雙嘧達(dá)莫1.8~2.2 mg,規(guī)格5 mL/支,黃色或棕色澄明液體)加入250 mL氯化納注射液(0.9%)稀釋后靜脈滴注,每天1次。同時(shí)口服復(fù)方丹參片(廣東白云山和記黃埔中藥有限公司生產(chǎn),藥物組成:丹參450 mg,三七141 mg,冰片8 mg,規(guī)格:600 mg/片),每次3片,每天3次。1療程2周。

        2組患者均治療1療程。

        3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        3.1觀察指標(biāo)觀察2組臨床療效、心電圖改善、治療前后癥狀積分、心絞痛發(fā)作(發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間)情況進(jìn)行觀察和分析。

        3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以±s)表示,行t檢驗(yàn)。

        4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

        4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[2]及《中國常見心腦血管疾病診斷指南》[3]。心絞痛療效。顯效:心絞痛消失或發(fā)作次數(shù)減少80%及以上;好轉(zhuǎn):心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%~79%;無效:心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%以下。心電圖療效。顯效:心電圖復(fù)查提示ST段、T波恢復(fù)正常,運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)陰轉(zhuǎn);有效:心電圖復(fù)查提示ST段低平,T波倒置明顯糾正;無效:心電圖復(fù)查提示ST段、T波與治療前無差異,甚至加重。

        4.22組心絞痛療效比較見表1??傆行蕦?shí)驗(yàn)組94.74%,對(duì)照組76.32%,2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        4.32組心電圖療效比較見表2。心電圖總有效率實(shí)驗(yàn)組94.74%,對(duì)照組78.95%,2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        4.42組治療前后癥狀積分、心絞痛發(fā)作情況比較見表3。2組治療后癥狀積分、心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間均優(yōu)于治療前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),2組治療后各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        表3 2組治療前后癥狀積分、心絞痛發(fā)作情況比較±s)

        與治療前比較,①P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,②P<0.05

        組 別n 癥狀積分(分) 心絞痛發(fā)作頻率(次/周) 心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間(min/次)實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組38 38治療前15.29±1.25 15.35±1.50治療后9.20±0.88①②10.38±1.05①治療前23.05±3.82 22.76±3.57治療后5.10±2.28①②13.58±2.64①治療前8.93±1.37 8.88±1.51治療后3.31±0.80①②6.22±0.89①

        5 討論

        冠心病心絞痛發(fā)作主要是由冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊發(fā)生繼發(fā)性病理改變引起,包括血栓形成、斑塊內(nèi)出血等,致使局部血流量顯著降低,引發(fā)血管阻塞。因此冠心病心絞痛治療的關(guān)鍵在于擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,恢復(fù)心肌供血[4]。

        銀杏達(dá)莫注射液主要有效成分為銀杏總黃酮、雙嘧達(dá)莫,現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),銀杏總黃酮提取于中藥銀杏,其具備擴(kuò)張腦血管、冠狀脈血管功能,能有效抑制血小板的分泌及聚集,其可能與該成分能有效作用于上皮細(xì)胞和紅細(xì)胞攝取腺苷等組織細(xì)胞,提升血管中局部部位腺苷的濃度,進(jìn)而對(duì)血小板A2受體進(jìn)行刺激,進(jìn)而提升cAMP(血小板內(nèi)環(huán)磷酸腺苷)濃度和PAF(血小板活化因子),達(dá)到抑制血小板聚集的目的;而雙嘧達(dá)莫主要是通過抑制腺苷、腺苷酸脫氫酶再攝取能力,以提高血小板內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶水平,進(jìn)而達(dá)到抑制血小板聚集的目的[5]。

        中醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病心絞痛屬于心痛、胸痹等范疇,發(fā)病機(jī)制較多,有寒凝型、氣滯型、血瘀型、痰濁型等,其根本在于本虛標(biāo)實(shí),以活血補(bǔ)氣、調(diào)和陰陽治療為本,以活血化瘀、除痰祛濁等為標(biāo);而復(fù)方丹參片中包括三七、丹參、冰片等成分,其中丹參味苦性微寒,活血通脈,通經(jīng)止痛,其為方中之主藥。三七通脈順氣,補(bǔ)血止痛,其為方中輔藥;冰片辛香走竄,芳香開竅,引藥入心,通脈止痛,為本方之佐藥。三藥合用,使血分之瘀滯散,氣分之郁結(jié)開,則胸中之陽氣宣達(dá),血脈通暢,全方具有活血化瘀,理氣止痛之功?,F(xiàn)代藥理表明三七能有效擴(kuò)張血管,改善微循環(huán)。另外,有研究發(fā)現(xiàn),復(fù)方丹參片作為一種中成藥,其具備活血化瘀、理氣止痛之效[6],本研究對(duì)本院收治的冠心病心絞痛患者行復(fù)方丹參片配合銀杏達(dá)莫注射液治療,治療后總有效率實(shí)驗(yàn)組94.74%,對(duì)照組76.32%,2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。心電圖總有效率實(shí)驗(yàn)組94.74%,對(duì)照組78.95%,2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組癥狀積分、心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。綜上所述,復(fù)方丹參片配合銀杏達(dá)莫注射液能明顯改善心絞痛癥狀,值得在冠心病心絞痛治療中進(jìn)一步應(yīng)用。

        [1]國際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華心血管病雜志,1981,9(1):75.

        [2]中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:68-73.

        [3]中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國常見心腦血管疾病診斷指導(dǎo)[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2000:59-60.

        [4]向東,丁慧.血府逐瘀湯配合銀杏達(dá)莫注射液治療冠心病心絞痛的臨床療效觀察[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,33(4):86-87.

        [5]賓馳.銀杏達(dá)莫注射液的藥理作用及臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國藥業(yè).2010,19(4):88-90.

        [6]向柏,潘振華,曹德英,等.復(fù)方丹參滴丸質(zhì)量控制和藥理學(xué)研究進(jìn)展[J].中國藥品,2007,18(9):708-710.

        (責(zé)任編輯:馬力)

        R541.4

        A

        0256-7415(2015)03-0021-02

        10.13457/j.cnki.jncm.2015.03.010

        2014-09-22

        李碎朋(1982-),男,主治醫(yī)師,研究方向:心內(nèi)科。

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