吳麗萍，陳曉勤，許杰州

（汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能中心，廣東汕頭515041）

以課程為載體的“服務(wù)性學(xué)習(xí)”模式探索

吳麗萍，陳曉勤，許杰州

（汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能中心，廣東汕頭515041）

將臨床基本技能課程與醫(yī)學(xué)生社區(qū)服務(wù)相結(jié)合，構(gòu)建以課程為載體的“服務(wù)性學(xué)習(xí)”模式。讓學(xué)生深入社區(qū)，利用自身所掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)為普通市民進(jìn)行健康保健宣教和急救技能普及。學(xué)生在社區(qū)服務(wù)中發(fā)現(xiàn)不足，從中得到反思，在反思中不斷學(xué)習(xí)，進(jìn)而提高自身的醫(yī)學(xué)知識(shí)、臨床技能及溝通能力，獲得自身綜合素質(zhì)的全面提升。在服務(wù)社會(huì)的同時(shí)提高了社區(qū)居民的健康意識(shí)及健康水平，是醫(yī)學(xué)教育改革的創(chuàng)新舉措。

學(xué)生，醫(yī)科；以課程為載體；服務(wù)性學(xué)習(xí)；綜合素質(zhì)

我國(guó)的傳統(tǒng)教育“以教師為中心”，學(xué)生按教師制訂的學(xué)習(xí)目標(biāo)來(lái)聽課、考試，主動(dòng)探索及動(dòng)手能力不足。現(xiàn)代教育改革以培養(yǎng)具有自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力為主要培養(yǎng)目標(biāo)，更注重學(xué)生的實(shí)踐和自身體驗(yàn)，突出“以學(xué)生為中心”的教育理念。服務(wù)性學(xué)習(xí)正是教育改革的創(chuàng)新產(chǎn)物，學(xué)生有組織地深入社區(qū)，“在做中學(xué)”，并從社會(huì)服務(wù)中得到反思，從而提高自身知識(shí)、技能。其表現(xiàn)出的巨大活力也日益受到重視。

1 服務(wù)性學(xué)習(xí)的內(nèi)涵及研究現(xiàn)狀

對(duì)于服務(wù)性學(xué)習(xí)概念的界定，美國(guó)教育改革服務(wù)性學(xué)習(xí)聯(lián)盟在《以學(xué)校為基礎(chǔ)的服務(wù)性學(xué)習(xí)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》中指出，服務(wù)性學(xué)習(xí)是一種教學(xué)方法，通過(guò)這種教學(xué)，學(xué)生運(yùn)用新學(xué)到的知識(shí)和技能解決社區(qū)中的實(shí)際問(wèn)題[1]。其內(nèi)涵包括：學(xué)校提供給社區(qū)的服務(wù)，必須與學(xué)校課程緊密聯(lián)系，有明確教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)目標(biāo)；另外，學(xué)生利用自身的知識(shí)能力，參與精心組織的志愿服務(wù)或社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，在真實(shí)的社會(huì)環(huán)境中服務(wù)他人、滿足社會(huì)需求。同時(shí)自身能更深刻地理解課程內(nèi)容，增強(qiáng)社會(huì)責(zé)任感[2-3]。

美國(guó)在20世紀(jì)60年代就開始了“服務(wù)性學(xué)習(xí)”，到80年代中后期，美國(guó)高校普遍采用“服務(wù)性學(xué)習(xí)”作為培養(yǎng)創(chuàng)新人才的改革舉措，并在最近的10年間得到迅速發(fā)展，其三十多年的實(shí)踐證明這是一種行之有效的育人方法。目前美國(guó)高等院校存在多種社區(qū)服務(wù)性學(xué)習(xí)模式，如一次性和短期服務(wù)性學(xué)習(xí)模式、連續(xù)的課外服務(wù)性學(xué)習(xí)模式、集中的服務(wù)性學(xué)習(xí)模式等[4]。讓學(xué)生了解服務(wù)對(duì)象的文化、生存環(huán)境和面臨的問(wèn)題，從而不同程度地促進(jìn)學(xué)生的學(xué)業(yè)成績(jī)、個(gè)性發(fā)展、職業(yè)素質(zhì)等的培養(yǎng)。

2006年，服務(wù)性學(xué)習(xí)傳入臺(tái)灣地區(qū)，并被納入臺(tái)灣大學(xué)的評(píng)估指標(biāo)[5]。在我國(guó)，“服務(wù)性學(xué)習(xí)”尚處于起步階段，盡管服務(wù)性學(xué)習(xí)與我國(guó)高等院校現(xiàn)有的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)有一定的契合性，但二者之間存在著本質(zhì)差別[6]。我國(guó)目前高等院校開展的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)形式單一[7]，多無(wú)明確教學(xué)計(jì)劃，與教學(xué)課程分離；其設(shè)計(jì)目標(biāo)多側(cè)重學(xué)生道德品質(zhì)的培養(yǎng)，忽視學(xué)生知識(shí)技能的提升；設(shè)計(jì)多以教師為主，學(xué)生被動(dòng)參與，很難從中得到反思和提升等均不符合“服務(wù)性學(xué)習(xí)”的內(nèi)涵，其實(shí)施效果也難以與服務(wù)性學(xué)習(xí)相比。

2 以課程為載體的“服務(wù)性學(xué)習(xí)”體系的構(gòu)建

自2002年始，汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院實(shí)施了“以課程整合為基礎(chǔ)”的教學(xué)改革，配合新教學(xué)模式的實(shí)施，開設(shè)了“臨床基本技能”課程。該課程以“國(guó)際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)”為指南，參照國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱，整合了臨床上涵蓋內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科及兒科、精神衛(wèi)生學(xué)全部的基本技能內(nèi)容。課程分布于4個(gè)學(xué)期，醫(yī)學(xué)生從第一學(xué)年第二學(xué)期起，逐步學(xué)習(xí)體格檢查、病史采集及溝通技巧、臨床常用診療操作、急救及外科技能等，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)生臨床技能和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)[8]。

隨著改革的不斷深入，該課程引進(jìn)了“服務(wù)性學(xué)習(xí)”項(xiàng)目，按教學(xué)計(jì)劃規(guī)范管理。每年定期招募學(xué)生，組成學(xué)生社團(tuán)，與社區(qū)居委、義工組織、中小學(xué)校、企業(yè)單位建立長(zhǎng)期聯(lián)系，定期開展活動(dòng)。不同年級(jí)學(xué)生，根據(jù)自己的興趣及掌握臨床知識(shí)技能程序設(shè)計(jì)和參與相應(yīng)的活動(dòng)，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀創(chuàng)造性，突出“以課程為載體”、“以學(xué)生為主體”、“以學(xué)習(xí)為中心”、“以能力培養(yǎng)為目標(biāo)”的特征。讓學(xué)生就基礎(chǔ)健康保健、常見傳染病防治、孕產(chǎn)婦保健、兒童免疫接種及急救知識(shí)技能等對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行宣傳教育和技能培訓(xùn)，并自行完成實(shí)踐日志和總結(jié)報(bào)告，高年級(jí)的學(xué)生則在教師指導(dǎo)下開展以服務(wù)性學(xué)習(xí)為核心內(nèi)容的科研項(xiàng)目，并撰寫研究論文。實(shí)施方案如下：（1）面向大學(xué)1～3年級(jí)學(xué)生開設(shè)，由專職教師負(fù)責(zé)，利用周末及寒暑假時(shí)間實(shí)行。學(xué)生自愿報(bào)名，按學(xué)生班級(jí)、性別，以10%～15%的比例隨機(jī)錄取，共修讀45學(xué)時(shí)。（2）學(xué)生根據(jù)自身掌握的知識(shí)技能，設(shè)計(jì)不同的學(xué)習(xí)項(xiàng)目。一年級(jí)：為社區(qū)居民測(cè)血壓、體質(zhì)量，并進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)健康狀況評(píng)估及基本健康保健指導(dǎo)（如：高血壓防治、健康生活方式指導(dǎo)、常見傳染病防治、孕產(chǎn)婦保健、兒童免疫接種等）。二年級(jí)：采用展板宣傳、發(fā)放急救知識(shí)宣傳冊(cè)等措施，深入社區(qū)對(duì)普通民眾（包括中、小學(xué)生）進(jìn)行急救知識(shí)宣教活動(dòng)。內(nèi)容為：溺水救治、火場(chǎng)逃生、燒燙傷處理、運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷救治等。在宣教過(guò)程中，招募熱心公益的志愿者集中培訓(xùn)。三年級(jí)：深入社區(qū)、學(xué)校對(duì)普通民眾、中學(xué)生、大學(xué)生進(jìn)行急救技能培訓(xùn)。內(nèi)容為：現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇、外傷止血包扎、傷病員正確搬運(yùn)等?；顒?dòng)中學(xué)生自行制訂培訓(xùn)內(nèi)容，設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷、制作健康知識(shí)宣傳展板及手冊(cè)等，全程均由學(xué)生承擔(dān)，教師僅給予必要的技術(shù)指導(dǎo)。（3）每年均從參與服務(wù)性學(xué)習(xí)的學(xué)生中選拔6～10名對(duì)科學(xué)研究興趣濃厚的學(xué)生，開展以“服務(wù)性學(xué)習(xí)”為核心內(nèi)容的科學(xué)研究活動(dòng)，并參加廣東省大學(xué)生課外科技作品“挑戰(zhàn)杯”賽。

3 “服務(wù)性學(xué)習(xí)”對(duì)社區(qū)發(fā)展的影響

迄今，學(xué)生社團(tuán)與多家社區(qū)居委會(huì)、十幾所中學(xué)、職業(yè)學(xué)校、大專院校、大學(xué)及多家企業(yè)建立長(zhǎng)期聯(lián)系，每年進(jìn)行宣傳及培訓(xùn)，在本市市民中傳播“急救互救、防病減災(zāi)”的理念。目前宣教人群達(dá)2萬(wàn)，并培訓(xùn)了2千余人的急救志愿者，初步構(gòu)建起“以醫(yī)學(xué)生為主體的三級(jí)培訓(xùn)”急救普及推廣模式。學(xué)生活動(dòng)多次被新華網(wǎng)、汕頭都市報(bào)、汕頭市電視臺(tái)報(bào)道，產(chǎn)生了良好的社會(huì)影響[9]。

4 “服務(wù)性學(xué)習(xí)”對(duì)學(xué)生自身發(fā)展的影響

在教師指導(dǎo)下，由學(xué)生完成的科研項(xiàng)目獲廣東省杰出大學(xué)生創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目2項(xiàng)，學(xué)生作品參加廣東省大學(xué)生課外科技作品“挑戰(zhàn)杯”賽獲得二等獎(jiǎng)、三等獎(jiǎng)各一項(xiàng)。一項(xiàng)對(duì)參加服務(wù)性學(xué)習(xí)的學(xué)生（科研組）與同年級(jí)、同專業(yè)的非科研組學(xué)生（對(duì)照組）進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)，科研組學(xué)生在連續(xù)3個(gè)學(xué)期的臨床操作技能考試中表現(xiàn)突出，包括體格檢查、內(nèi)科診療操作和溝通技能3個(gè)項(xiàng)目的成績(jī)均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）[10]。

上述研究還向歷屆參加活動(dòng)的50名學(xué)生發(fā)放主觀評(píng)價(jià)表，100%學(xué)生認(rèn)可此種教學(xué)方式，均表示活動(dòng)讓他們加深了對(duì)理論知識(shí)的理解、記憶，并在活動(dòng)中理解了患者痛苦，增強(qiáng)了自身責(zé)任感。92%的學(xué)生發(fā)現(xiàn)自身知識(shí)不足并主動(dòng)學(xué)習(xí)，以提升自己。86%的學(xué)生表示堅(jiān)定了醫(yī)生的職業(yè)信念，找到了自身價(jià)值和歸屬感。

另外，研究也顯示，科研組學(xué)生其他科目學(xué)習(xí)也表現(xiàn)優(yōu)秀，在參加集體活動(dòng)、當(dāng)選學(xué)生會(huì)干部、選派出國(guó)學(xué)習(xí)、參加義工組織等學(xué)校綜合測(cè)評(píng)表現(xiàn)突出。從另一側(cè)面表明，“服務(wù)性學(xué)習(xí)”對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、組織領(lǐng)導(dǎo)能力、溝通能力、奉獻(xiàn)精神及責(zé)任感的培養(yǎng)均具有正面影響。

通過(guò)對(duì)16家被培訓(xùn)單位的調(diào)查，100%肯定了學(xué)生的組織、溝通和服務(wù)，但也有3家單位反饋，學(xué)生的授課技巧有待提升?？紤]為每年學(xué)生交替時(shí)，剛參加的新學(xué)生缺乏經(jīng)驗(yàn)、精神緊張所致，以后應(yīng)在這一時(shí)期多進(jìn)行培訓(xùn)。

5 “服務(wù)性學(xué)習(xí)”的意義

“服務(wù)性學(xué)習(xí)”項(xiàng)目，打破了傳統(tǒng)教育對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性的禁錮，使學(xué)生擺脫了傳統(tǒng)教育“以教師為中心，以教學(xué)為中心”的“灌輸式”被動(dòng)接受的學(xué)習(xí)方法，從而成為真正的、積極的主動(dòng)學(xué)習(xí)者。從課程準(zhǔn)備階段的內(nèi)容設(shè)計(jì)、場(chǎng)所聯(lián)系、人員分工，直到知識(shí)技能的培訓(xùn)、服務(wù)、反思，乃至最后階段的評(píng)估、總結(jié)，均以學(xué)生為主體，學(xué)生既是活動(dòng)的組織者，又是實(shí)踐者、研究者。教師只作為學(xué)習(xí)活動(dòng)的促進(jìn)者、評(píng)估者全程跟蹤監(jiān)管，在教學(xué)中起到引導(dǎo)、協(xié)調(diào)、鼓勵(lì)、反饋的作用，是醫(yī)學(xué)教育改革的創(chuàng)新舉措。

“服務(wù)性學(xué)習(xí)”還體現(xiàn)出“交互性”、“反思性”的原則。醫(yī)學(xué)生將自己掌握的臨床知識(shí)技能應(yīng)用于社區(qū)服務(wù)中，在服務(wù)社區(qū)的實(shí)踐中得到檢驗(yàn)和提升，并在社區(qū)服務(wù)中學(xué)到很多課本上學(xué)不到的知識(shí)，如對(duì)社會(huì)不同層次服務(wù)對(duì)象的了解、同情、關(guān)愛及組織管理和溝通能力等。進(jìn)而又把從實(shí)踐中獲取的知識(shí)滲透到后期的臨床學(xué)習(xí)中，使學(xué)校教育與社區(qū)服務(wù)性學(xué)習(xí)緊密結(jié)合，交互進(jìn)行、反思升華。讓學(xué)生在服務(wù)社會(huì)、提升醫(yī)德品質(zhì)的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)知識(shí)、技能、人文素養(yǎng)同步發(fā)展的教育目標(biāo)。

“服務(wù)性學(xué)習(xí)”體現(xiàn)了學(xué)生與服務(wù)對(duì)象“互惠”的原則。醫(yī)學(xué)生在“服務(wù)性學(xué)習(xí)”中不斷反思、提升自身素質(zhì)的同時(shí)，服務(wù)對(duì)象（社區(qū)居民）也從醫(yī)學(xué)生的社會(huì)實(shí)踐中真正受益。通過(guò)學(xué)生的宣傳教育、技能培訓(xùn)，社區(qū)居民學(xué)到了一定的基礎(chǔ)衛(wèi)生保健知識(shí)和心理衛(wèi)生常識(shí)，掌握了一定的生活急救知識(shí)技能，能夠在面對(duì)突發(fā)疾病和災(zāi)難時(shí)，積極開展自救、互救，減少因病、因?yàn)?zāi)所致的死亡及傷殘，對(duì)提高公民素質(zhì)，提升居民生活質(zhì)量，促進(jìn)社區(qū)和諧發(fā)展均具有重要意義。

總之，“服務(wù)性學(xué)習(xí)”以教學(xué)課程為載體，以社區(qū)需要為方向，將學(xué)生從傳統(tǒng)課堂帶到一個(gè)能施展才華、全面發(fā)展的廣闊舞臺(tái)。作為傳統(tǒng)教育模式的延伸和補(bǔ)充，促使醫(yī)學(xué)教育由“教師教學(xué)”中心向“學(xué)生學(xué)習(xí)”中心的轉(zhuǎn)化，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)課程與服務(wù)目標(biāo)的完美結(jié)合，達(dá)到了學(xué)生與服務(wù)對(duì)象的互利雙贏，為培養(yǎng)具有國(guó)際視野的高素質(zhì)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才開創(chuàng)了一種全新途徑，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.15.058

B

1009-5519（2015）15-2378-03

2015-04-07）

2012年廣東省高等學(xué)校教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程項(xiàng)目（粵財(cái)教[2012]361號(hào)）。

吳麗萍（1966-），女，河北石家莊人，研究員，主要從事高等醫(yī)學(xué)教育方面研究；E-mail：wlpzjj@163.com。