吳麗萍，陳曉勤，許杰州

（汕頭大學醫(yī)學院臨床技能中心，廣東汕頭515041）

以課程為載體的“服務性學習”模式探索

吳麗萍，陳曉勤，許杰州

（汕頭大學醫(yī)學院臨床技能中心，廣東汕頭515041）

將臨床基本技能課程與醫(yī)學生社區(qū)服務相結(jié)合，構(gòu)建以課程為載體的“服務性學習”模式。讓學生深入社區(qū)，利用自身所掌握的醫(yī)學知識為普通市民進行健康保健宣教和急救技能普及。學生在社區(qū)服務中發(fā)現(xiàn)不足，從中得到反思，在反思中不斷學習，進而提高自身的醫(yī)學知識、臨床技能及溝通能力，獲得自身綜合素質(zhì)的全面提升。在服務社會的同時提高了社區(qū)居民的健康意識及健康水平，是醫(yī)學教育改革的創(chuàng)新舉措。

學生，醫(yī)科；以課程為載體；服務性學習；綜合素質(zhì)

我國的傳統(tǒng)教育“以教師為中心”，學生按教師制訂的學習目標來聽課、考試，主動探索及動手能力不足。現(xiàn)代教育改革以培養(yǎng)具有自主學習能力和創(chuàng)新能力為主要培養(yǎng)目標，更注重學生的實踐和自身體驗，突出“以學生為中心”的教育理念。服務性學習正是教育改革的創(chuàng)新產(chǎn)物，學生有組織地深入社區(qū)，“在做中學”，并從社會服務中得到反思，從而提高自身知識、技能。其表現(xiàn)出的巨大活力也日益受到重視。

1 服務性學習的內(nèi)涵及研究現(xiàn)狀

對于服務性學習概念的界定，美國教育改革服務性學習聯(lián)盟在《以學校為基礎(chǔ)的服務性學習質(zhì)量標準》中指出，服務性學習是一種教學方法，通過這種教學，學生運用新學到的知識和技能解決社區(qū)中的實際問題[1]。其內(nèi)涵包括：學校提供給社區(qū)的服務，必須與學校課程緊密聯(lián)系，有明確教學計劃、教學目標；另外，學生利用自身的知識能力，參與精心組織的志愿服務或社會實踐活動，在真實的社會環(huán)境中服務他人、滿足社會需求。同時自身能更深刻地理解課程內(nèi)容，增強社會責任感[2-3]。

美國在20世紀60年代就開始了“服務性學習”，到80年代中后期，美國高校普遍采用“服務性學習”作為培養(yǎng)創(chuàng)新人才的改革舉措，并在最近的10年間得到迅速發(fā)展，其三十多年的實踐證明這是一種行之有效的育人方法。目前美國高等院校存在多種社區(qū)服務性學習模式，如一次性和短期服務性學習模式、連續(xù)的課外服務性學習模式、集中的服務性學習模式等[4]。讓學生了解服務對象的文化、生存環(huán)境和面臨的問題，從而不同程度地促進學生的學業(yè)成績、個性發(fā)展、職業(yè)素質(zhì)等的培養(yǎng)。

2006年，服務性學習傳入臺灣地區(qū)，并被納入臺灣大學的評估指標[5]。在我國，“服務性學習”尚處于起步階段，盡管服務性學習與我國高等院?，F(xiàn)有的社會實踐活動有一定的契合性，但二者之間存在著本質(zhì)差別[6]。我國目前高等院校開展的社會實踐活動形式單一[7]，多無明確教學計劃，與教學課程分離；其設(shè)計目標多側(cè)重學生道德品質(zhì)的培養(yǎng)，忽視學生知識技能的提升；設(shè)計多以教師為主，學生被動參與，很難從中得到反思和提升等均不符合“服務性學習”的內(nèi)涵，其實施效果也難以與服務性學習相比。

2 以課程為載體的“服務性學習”體系的構(gòu)建

自2002年始，汕頭大學醫(yī)學院實施了“以課程整合為基礎(chǔ)”的教學改革，配合新教學模式的實施，開設(shè)了“臨床基本技能”課程。該課程以“國際醫(yī)學教育標準”為指南，參照國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試大綱，整合了臨床上涵蓋內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科及兒科、精神衛(wèi)生學全部的基本技能內(nèi)容。課程分布于4個學期，醫(yī)學生從第一學年第二學期起，逐步學習體格檢查、病史采集及溝通技巧、臨床常用診療操作、急救及外科技能等，強調(diào)醫(yī)學生臨床技能和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)[8]。

隨著改革的不斷深入，該課程引進了“服務性學習”項目，按教學計劃規(guī)范管理。每年定期招募學生，組成學生社團，與社區(qū)居委、義工組織、中小學校、企業(yè)單位建立長期聯(lián)系，定期開展活動。不同年級學生，根據(jù)自己的興趣及掌握臨床知識技能程序設(shè)計和參與相應的活動，充分發(fā)揮學生的主觀創(chuàng)造性，突出“以課程為載體”、“以學生為主體”、“以學習為中心”、“以能力培養(yǎng)為目標”的特征。讓學生就基礎(chǔ)健康保健、常見傳染病防治、孕產(chǎn)婦保健、兒童免疫接種及急救知識技能等對社區(qū)居民進行宣傳教育和技能培訓，并自行完成實踐日志和總結(jié)報告，高年級的學生則在教師指導下開展以服務性學習為核心內(nèi)容的科研項目，并撰寫研究論文。實施方案如下：（1）面向大學1～3年級學生開設(shè)，由專職教師負責，利用周末及寒暑假時間實行。學生自愿報名，按學生班級、性別，以10%～15%的比例隨機錄取，共修讀45學時。（2）學生根據(jù)自身掌握的知識技能，設(shè)計不同的學習項目。一年級：為社區(qū)居民測血壓、體質(zhì)量，并進行營養(yǎng)健康狀況評估及基本健康保健指導（如：高血壓防治、健康生活方式指導、常見傳染病防治、孕產(chǎn)婦保健、兒童免疫接種等）。二年級：采用展板宣傳、發(fā)放急救知識宣傳冊等措施，深入社區(qū)對普通民眾（包括中、小學生）進行急救知識宣教活動。內(nèi)容為：溺水救治、火場逃生、燒燙傷處理、運動創(chuàng)傷救治等。在宣教過程中，招募熱心公益的志愿者集中培訓。三年級：深入社區(qū)、學校對普通民眾、中學生、大學生進行急救技能培訓。內(nèi)容為：現(xiàn)場心肺復蘇、外傷止血包扎、傷病員正確搬運等?；顒又袑W生自行制訂培訓內(nèi)容，設(shè)計調(diào)查問卷、制作健康知識宣傳展板及手冊等，全程均由學生承擔，教師僅給予必要的技術(shù)指導。（3）每年均從參與服務性學習的學生中選拔6～10名對科學研究興趣濃厚的學生，開展以“服務性學習”為核心內(nèi)容的科學研究活動，并參加廣東省大學生課外科技作品“挑戰(zhàn)杯”賽。

3 “服務性學習”對社區(qū)發(fā)展的影響

迄今，學生社團與多家社區(qū)居委會、十幾所中學、職業(yè)學校、大專院校、大學及多家企業(yè)建立長期聯(lián)系，每年進行宣傳及培訓，在本市市民中傳播“急救互救、防病減災”的理念。目前宣教人群達2萬，并培訓了2千余人的急救志愿者，初步構(gòu)建起“以醫(yī)學生為主體的三級培訓”急救普及推廣模式。學生活動多次被新華網(wǎng)、汕頭都市報、汕頭市電視臺報道，產(chǎn)生了良好的社會影響[9]。

4 “服務性學習”對學生自身發(fā)展的影響

在教師指導下，由學生完成的科研項目獲廣東省杰出大學生創(chuàng)新計劃項目2項，學生作品參加廣東省大學生課外科技作品“挑戰(zhàn)杯”賽獲得二等獎、三等獎各一項。一項對參加服務性學習的學生（科研組）與同年級、同專業(yè)的非科研組學生（對照組）進行的研究發(fā)現(xiàn)，科研組學生在連續(xù)3個學期的臨床操作技能考試中表現(xiàn)突出，包括體格檢查、內(nèi)科診療操作和溝通技能3個項目的成績均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）[10]。

上述研究還向歷屆參加活動的50名學生發(fā)放主觀評價表，100%學生認可此種教學方式，均表示活動讓他們加深了對理論知識的理解、記憶，并在活動中理解了患者痛苦，增強了自身責任感。92%的學生發(fā)現(xiàn)自身知識不足并主動學習，以提升自己。86%的學生表示堅定了醫(yī)生的職業(yè)信念，找到了自身價值和歸屬感。

另外，研究也顯示，科研組學生其他科目學習也表現(xiàn)優(yōu)秀，在參加集體活動、當選學生會干部、選派出國學習、參加義工組織等學校綜合測評表現(xiàn)突出。從另一側(cè)面表明，“服務性學習”對學生的學習能力、組織領(lǐng)導能力、溝通能力、奉獻精神及責任感的培養(yǎng)均具有正面影響。

通過對16家被培訓單位的調(diào)查，100%肯定了學生的組織、溝通和服務，但也有3家單位反饋，學生的授課技巧有待提升。考慮為每年學生交替時，剛參加的新學生缺乏經(jīng)驗、精神緊張所致，以后應在這一時期多進行培訓。

5 “服務性學習”的意義

“服務性學習”項目，打破了傳統(tǒng)教育對學生學習主動性的禁錮，使學生擺脫了傳統(tǒng)教育“以教師為中心，以教學為中心”的“灌輸式”被動接受的學習方法，從而成為真正的、積極的主動學習者。從課程準備階段的內(nèi)容設(shè)計、場所聯(lián)系、人員分工，直到知識技能的培訓、服務、反思，乃至最后階段的評估、總結(jié)，均以學生為主體，學生既是活動的組織者，又是實踐者、研究者。教師只作為學習活動的促進者、評估者全程跟蹤監(jiān)管，在教學中起到引導、協(xié)調(diào)、鼓勵、反饋的作用，是醫(yī)學教育改革的創(chuàng)新舉措。

“服務性學習”還體現(xiàn)出“交互性”、“反思性”的原則。醫(yī)學生將自己掌握的臨床知識技能應用于社區(qū)服務中，在服務社區(qū)的實踐中得到檢驗和提升，并在社區(qū)服務中學到很多課本上學不到的知識，如對社會不同層次服務對象的了解、同情、關(guān)愛及組織管理和溝通能力等。進而又把從實踐中獲取的知識滲透到后期的臨床學習中，使學校教育與社區(qū)服務性學習緊密結(jié)合，交互進行、反思升華。讓學生在服務社會、提升醫(yī)德品質(zhì)的同時，實現(xiàn)知識、技能、人文素養(yǎng)同步發(fā)展的教育目標。

“服務性學習”體現(xiàn)了學生與服務對象“互惠”的原則。醫(yī)學生在“服務性學習”中不斷反思、提升自身素質(zhì)的同時，服務對象（社區(qū)居民）也從醫(yī)學生的社會實踐中真正受益。通過學生的宣傳教育、技能培訓，社區(qū)居民學到了一定的基礎(chǔ)衛(wèi)生保健知識和心理衛(wèi)生常識，掌握了一定的生活急救知識技能，能夠在面對突發(fā)疾病和災難時，積極開展自救、互救，減少因病、因災所致的死亡及傷殘，對提高公民素質(zhì)，提升居民生活質(zhì)量，促進社區(qū)和諧發(fā)展均具有重要意義。

總之，“服務性學習”以教學課程為載體，以社區(qū)需要為方向，將學生從傳統(tǒng)課堂帶到一個能施展才華、全面發(fā)展的廣闊舞臺。作為傳統(tǒng)教育模式的延伸和補充，促使醫(yī)學教育由“教師教學”中心向“學生學習”中心的轉(zhuǎn)化，實現(xiàn)了教學課程與服務目標的完美結(jié)合，達到了學生與服務對象的互利雙贏，為培養(yǎng)具有國際視野的高素質(zhì)創(chuàng)新型醫(yī)學人才開創(chuàng)了一種全新途徑，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.15.058

B

1009-5519（2015）15-2378-03

2015-04-07）

2012年廣東省高等學校教學質(zhì)量與教學改革工程項目（粵財教[2012]361號）。

吳麗萍（1966-），女，河北石家莊人，研究員，主要從事高等醫(yī)學教育方面研究；E-mail：wlpzjj@163.com。