熊 維，錢 柯

(1.重慶市酉陽縣人民醫(yī)院兒科 409800；2.四川省瀘州市江陽區(qū)婦女兒童醫(yī)院兒科 646000)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

90例小兒呼吸道阻塞性疾病的臨床診治

熊 維1，錢 柯2△

(1.重慶市酉陽縣人民醫(yī)院兒科 409800；2.四川省瀘州市江陽區(qū)婦女兒童醫(yī)院兒科 646000)

目的 探討分析90例小兒呼吸道阻塞性疾病的臨床治療及方法。方法選取酉陽縣人民醫(yī)院2012年8月至2013年8月收治的90例小兒呼吸道阻塞性疾病患者，評(píng)價(jià)治療效果。結(jié)果90例小兒呼吸道阻塞性疾病治愈86例(95.56%)。死亡4例(4.44%)。治療后8例(8.88%)并發(fā)癥，與治療前并發(fā)癥73例(81.11%)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論小兒呼吸道阻塞性疾病病情需及時(shí)診斷，解除呼吸道阻塞，并采取有效的治療方案及術(shù)后護(hù)理。

呼吸道疾??；呼吸功能不全；氣管；內(nèi)科治療；臨床療效

呼吸道阻塞是小兒呼吸道臨床最常見急癥之一。上呼吸道是呼吸系統(tǒng)的門戶，具有清潔過濾、加溫加濕、嗅覺及免疫防御功能。呼吸道阻塞不及時(shí)排阻會(huì)提高患者致殘率及病死率[1]，及時(shí)將患者送至急癥診治最為關(guān)鍵。本研究探討急救措施、急救前后護(hù)理及內(nèi)科治療呼吸道阻塞性疾病方式，以期將小兒患者病死率控制到最低，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月至2013年8月重慶市酉陽土家族自治縣人民醫(yī)院收治的小兒呼吸道阻塞患者90例。其中男47例，女43例，年齡0.3～11.5歲，平均(5.9±5.6)歲；<1.0歲23例，1.0～<5.0歲35例，5.0～<7.0歲28例，7.0～11.5歲4例。90例患兒均符合小兒呼吸道阻塞診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，其中輕度38例，中度34例，重度12例，嚴(yán)重度6例；急性阻塞性喉氣管支氣管炎30例，急性喉炎18例，喉氣管支氣管痙攣10例，氣管支氣管異物9例，急性纖維蛋白性氣管支氣管炎6例。并發(fā)癥共計(jì)73例?；颊咴谝话阗Y料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 急救治療 觀察及判斷小兒患者呼吸困難程度：(1)輕度，在安靜時(shí)呼吸正常，運(yùn)動(dòng)時(shí)輕度呼吸困難。(2)中度，安靜時(shí)呼吸輕度困難，吸氣時(shí)喘鳴，胸廓周圍組織凹陷，運(yùn)動(dòng)時(shí)呼吸加重。(3)重度，呼吸困難較明顯，喘鳴較響。胸骨鎖骨上窩軟組織凹陷顯著，患者煩躁不安。(4)嚴(yán)重度，呼吸困難，面色慘白，坐立不安。重度及嚴(yán)重度小兒患者立即給予輸氧，報(bào)告急癥醫(yī)生，安排專人護(hù)理、心電監(jiān)護(hù)并密切注意呼吸節(jié)律、深度、血樣飽和呼吸頻率。保持小兒患者安靜減少哭鬧，配備好氣管切開包、呼吸機(jī)、喉鏡、氣管及吸引器等急救用品，根據(jù)病情需要對(duì)小兒患者實(shí)施緊急氣管插管或切開進(jìn)行呼吸器及面罩呼吸。

1.2.2 藥物治療 2歲以下小兒呼吸道阻塞疾病較多是病毒性的，而2歲以上小兒呼吸道阻塞疾病較多是細(xì)菌感染所致?？紤]到疾病因素及呼吸困難程度不同，2歲以下小兒呼吸道阻塞患者治療應(yīng)采取食鹽水進(jìn)行咽部漱洗，給予消炎藥及止痛藥，同時(shí)用維他命A、B、C、E促進(jìn)黏膜再生，口服三氮唑核甘(2 mg/次，每日6次)，5 d一療程；或靜脈注射三氮唑核甘(10～15 mg·kg-1·d-1)；或口服潘生丁(5 mg·kg-1·d-1)，3 d 1個(gè)療程，無需使用抗生素。2歲以上小兒呼吸道阻塞疾病應(yīng)先給予吸氧，再給予抗生素進(jìn)行抗炎、消除水腫及緩解呼吸困難，接著給予復(fù)方新諾明、青霉素或大環(huán)內(nèi)酯等抗生素藥物同時(shí)再針對(duì)性治療。

1.2.3 護(hù)理 首先對(duì)患者家屬用通俗語言實(shí)施心理安撫，再用疾病常識(shí)及相關(guān)知識(shí)、本院對(duì)疾病治療成功經(jīng)驗(yàn)樹立家長自信，消除家屬恐懼及緊張心理使其配合治療。對(duì)于實(shí)施手術(shù)的重度小兒患者，術(shù)后護(hù)士要精心護(hù)理，了解治療中的情況，對(duì)患兒采取正確的臥姿，保持其呼吸道通暢，嚴(yán)密監(jiān)視患兒心率及呼吸頻率，觀察患兒頸部有無皮下氣腫，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理。小兒氣管切開后1～3 d分泌物較多，為保持呼吸道通暢需充分濕化，采用霧化吸入(2～3次/天)來防止分泌物黏稠甚至干結(jié)堵塞呼吸道。實(shí)施手術(shù)的重度小兒患者由于呼吸改道及創(chuàng)口疼痛在飲食方面較難，護(hù)理人員要細(xì)心指導(dǎo)患兒家長為患兒正確飲食，對(duì)進(jìn)食少的患兒可進(jìn)行靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，必要時(shí)采取留置鼻飼管鼻飼易消化飲食確保營養(yǎng)攝入[2]。

1.2.4 療效判定 療效標(biāo)準(zhǔn)，顯效：癥狀及體征消失；有效：癥狀和體征改善；無效：癥狀及體征均無變化，病情加重甚至死亡。總療效率=(治愈數(shù)+好轉(zhuǎn)數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

成功治愈86例(95.56%)，經(jīng)搶救無效死亡4例(4.44%)。治療后，阻塞性喉氣管支氣管炎2例，急性喉炎1例，喉氣管支氣管痙攣2例，氣管支氣管異物2例，急性纖維蛋白性氣管支氣管炎1例，共計(jì)8例(8.88%)并發(fā)癥，與治療前并發(fā)癥73例(81.11%)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

小兒支氣管梗阻、喉梗阻、氣管梗阻及呼吸道梗阻疾病是小兒呼吸科最為常見。支氣管炎、支氣管腫瘤及支氣管異物是最常見的病變[3]。小兒病情較成人嚴(yán)重，其喉腔氣管狹小、黏膜松弛。喉腔氣管狹小易造成阻塞造成呼吸困難[4-6]，呼吸道炎癥造成呼吸道困難。本研究選取90例小兒患者中急性阻塞性喉氣管支氣管炎30例，急性喉炎18例，占總量的50%以上，其根本原因是小兒鼻道狹小、鼻咽腔短、鼻黏膜柔嫩、血管豐富及免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善[7-10]。兒童對(duì)物體概念不強(qiáng)，易抓食小物件導(dǎo)致誤入喉腔或氣管造成阻塞，故要進(jìn)行及時(shí)診斷治療，提高搶救效果。搶救中、搶救后及治療期對(duì)患兒護(hù)理也很重要[11]。該院選取的90例小兒呼吸道阻塞性疾病患者，其并發(fā)癥高達(dá)81.11%(73/90)。在搶救中的過程及護(hù)理與治療過程中的方式及護(hù)理的研究表明，對(duì)小兒呼吸道阻塞性疾病要充分認(rèn)識(shí)以提高患兒診斷性，從而提高搶救的成功率。本研究采用科學(xué)的治療方式及護(hù)理方式，治愈86名小兒患者，治愈率達(dá)到95.56%，并發(fā)癥降至8例，病死率降至4.44%。

綜上所述，小兒呼吸道阻塞性疾病需及時(shí)準(zhǔn)確的診斷與搶救，科學(xué)的采取治療及細(xì)心科學(xué)的全方位護(hù)理來降低小兒呼吸道阻塞性疾病的并發(fā)癥率及病死率，提高小兒呼吸道阻塞性疾病治愈率。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2015.22.036

熊維(1969-)，副主任醫(yī)師，碩士，主要從事兒童呼吸道疾病研究?！?/p>

，E-mail:qkdog@qq.com。

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1671-8348(2015)22-3118-02

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