張亦維，周麗華，劉 玉，張維先，劉 燕

(重慶北部新區(qū)第一人民醫(yī)院兒科 401121)

·經(jīng)驗交流·

重慶市北部新區(qū)1 056例3～5歲兒童血鉛水平調(diào)查研究*

張亦維，周麗華△，劉 玉，張維先，劉 燕

(重慶北部新區(qū)第一人民醫(yī)院兒科 401121)

目的 通過研究重慶北部新區(qū)1 056例兒童的血鉛水平和鉛超標情況，為預(yù)防該地區(qū)兒童鉛中毒提供科學(xué)依據(jù)。方法采用原子吸收光譜儀對重慶北部新區(qū)兒童進行末梢血鉛檢測。入組兒童按年齡分為3歲組、4歲組、5歲組，并對檢測結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)處理。結(jié)果1 056例兒童血鉛的均值是(32.47±3.21)μg/L,鉛中毒的發(fā)生率為0.28%。統(tǒng)計分析顯示，男童血鉛明顯高于女童(P=0.010)；不同年齡段比較，3歲組最低[(22.42±2.68)μg/L],4歲組居中[(29.90±2.18)μg/L]，5歲組最高[(41.23±6.98)μg/L]。3歲組和4歲組，3歲組和5歲組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論重慶市北部新區(qū)兒童血鉛水平較低，但高鉛血癥仍然存在，仍需積極監(jiān)測兒童血鉛水平。

兒童;血鉛水平;鉛中毒

在人們生活的自然環(huán)境中廣泛分布不被人體降解的污染物，鉛是其中之一，容易導(dǎo)致疾病發(fā)生[1]。相對于成人，兒童對鉛中毒更為敏感，可造成兒童貧血、厭食、腹痛、腹瀉、神經(jīng)發(fā)育異常、智力低下[2-3]。為了解重慶市北部新區(qū)兒童血鉛水平和鉛超標情況，作者在2014年6～8月對重慶市北部新區(qū)轄區(qū)內(nèi)1 056例兒童進行了血鉛檢測，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年6～8月重慶市北部新區(qū)轄區(qū)內(nèi)進行入托體檢的3～5歲健康兒童1 056例，其中男544例，女512例，平均年齡4.2歲。根據(jù)兒童年齡分為3個年齡組：3歲組(男152例，女140例)，4歲組(男212例，女200例)，5歲組(男180例，女172例)。

1.2 方法

1.2.1 檢測儀器 血鉛采用北京博暉BH-2101s原子吸收光譜儀進行血鉛含量檢測。

1.2.2 檢測方法 所有受檢兒童在采血前均需嚴格清洗手指和消毒。采集標本為指端末梢血，采集量為40 μL，將標本充分混勻于BH-2101s稀釋液中。檢測方法為鎢舟原子吸收法。每次測定采用配套質(zhì)控品。

1.2.3 診斷標準 兒童鉛中毒診斷采用1991年美國疾病控制中心(CDC)制定的標準[4]，血鉛水平大于或等于100 μg/L，無論有無典型臨床表現(xiàn)，均診斷為鉛中毒。

2 結(jié) 果

2.1 血鉛總體檢測情況 所有兒童血鉛的均值為(32.47±3.21)μg/L。其中血鉛值大于或等于100 μg/L有3例，占0.28%，血鉛值大于或等于50 μg/L有34例，占3.20%。

2.2 不同性別兒童血鉛水平比較 男童血鉛平均值為(40.32±5.30)μg/L，女童血鉛平均值為(24.19±2.37)μg/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.010)。

2.3 不同年齡組兒童血鉛水平比較 3組兒童血鉛水平隨著年齡增長呈逐漸升高趨勢，3歲組最低[(22.42±2.68)μg/L]，4歲組居中(29.90±2.18)μg/L，5歲組最高，達(41.23±6.98)μg/L。其中3例血鉛值大于或等于100 μg/L均為5歲組兒童，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=3.307,P=0.049)。3歲組和4歲組，3歲組和5歲組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

自然環(huán)境中存在著很多對人體有害的重金屬，環(huán)境中的鉛是其中之一，其來源多為食物、居室污染、水源污染、工業(yè)污染、含鉛汽油等。它可通過食物、呼吸等多種途徑進入人體內(nèi)，造成多個臟器或系統(tǒng)急性和慢性中毒表現(xiàn)，會出現(xiàn)發(fā)育遲、反應(yīng)遲鈍、學(xué)習(xí)能力下降、厭食、腹痛、腹瀉、貧血等癥狀。嬰幼兒及兒童是鉛的易感人群，因其生長發(fā)育快和代謝旺盛，加之鉛中毒對人體侵害緩慢、隱匿、不可逆，對兒童的生長發(fā)育將造成嚴重的危害[5]。如何預(yù)防兒童鉛中毒逐漸成為各國嬰幼兒及兒童成長的熱門話題[6-8]?，F(xiàn)在包括經(jīng)濟發(fā)達國家在內(nèi)也有兒童鉛中毒發(fā)生。雖然目前中國經(jīng)濟正在迅猛發(fā)展，隨著人們對鉛中毒的重視，城市兒童血鉛水平逐年下降[9]。

現(xiàn)在國際上多用兩個指標來分析反映兒童血鉛水平，(1)高鉛血癥檢出率(即血鉛濃度大于或等于100μg/L兒童數(shù)占調(diào)查總數(shù)的百分比)；(2)血鉛平均值。本次調(diào)查結(jié)果顯示3～5歲兒童高鉛血癥檢出率為0.28%，血鉛均值為是(32.47±3.21)μg/L，與國內(nèi)部分城市監(jiān)測結(jié)果相比，均處于低水平[10-11]。分析其原因，可能是因為本次調(diào)查對象所在的北部新區(qū)，位于重慶郊區(qū)，與人口密集的主城區(qū)相比，空氣質(zhì)量明顯偏好，兒童受鉛污染的概率相對較低，這與中國其他大城市兒童血鉛水平分布差異特點一致[12]。與重慶市以往研究比較[13]，本地區(qū)兒童血鉛均值呈明顯下降趨勢。國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)[6,9]，兒童居住地域不同導(dǎo)致其血鉛水平存在著較大的差異，人口密集的主城區(qū)內(nèi)的室內(nèi)裝修涂料、油漆、塵土、汽車尾氣、室外土壤、農(nóng)作物環(huán)境中鉛的含量明顯高于郊區(qū)。隨著人們生活水平的提高、衛(wèi)生知識的普及，人們越來越重視環(huán)境中的鉛污染問題，多表現(xiàn)在對室內(nèi)裝修涂料、油漆、兒童玩具、兒童食品等含鉛量的關(guān)注。

本研究數(shù)據(jù)顯示，男女童血鉛水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義，男童血鉛水平高于女童，這與相關(guān)研究報道一致[9,14]。分析原因，是因為男童自主戶外活動范圍大、與外界環(huán)境如汽車尾氣等含鉛污染物的接觸機會增加，加之男童衛(wèi)生習(xí)慣差、飯前不能勤洗手，故導(dǎo)致血鉛水平高于女童。所以，從預(yù)防的觀點出發(fā)，男童需要進行更多的健康教育和關(guān)照。

本研究提示血鉛水平與年齡正相關(guān)，3歲組兒童血鉛水平較4歲組和5歲組兒童低，分析其原因可能系因為隨著年齡的增長，監(jiān)護人的疏于看護，兒童活動量增大，有更多的自主行為和活動空間，鉛暴露的機會增多。所以預(yù)防鉛中毒的具體措施主要是培養(yǎng)兒童良好的衛(wèi)生習(xí)慣，加強健康教育，不做手口動作，勤剪指甲，重視對兒童的玩具和用品鉛含量的檢測及兒童能觸及部位的清洗，不要帶小孩到汽車流量大的馬路和鉛作業(yè)工廠附近玩耍。位于交通繁忙的馬路附近或鉛作業(yè)工業(yè)區(qū)附近的家庭，應(yīng)經(jīng)常用濕布抹去兒童能觸及到的部位的灰塵。一旦確診有高鉛血癥或鉛中毒的兒童，醫(yī)務(wù)人員與監(jiān)護人需采取環(huán)境干預(yù)、健康教育和驅(qū)鉛治療原則，尋找可能接觸的鉛污染源，盡快脫離；同時針對不同情況進行衛(wèi)生指導(dǎo)，提出營養(yǎng)干預(yù)意見，積極給予排鉛治療。

盡管本研究結(jié)果顯示重慶北部新區(qū)兒童血鉛水平和高鉛血癥的發(fā)生率相對較低，鑒于鉛對兒童嚴重的危害巨大，仍不能忽視兒童血鉛水平的監(jiān)測和控制。除了醫(yī)療保健機構(gòu)要大力開展健康教育，提高全社會對鉛中毒的認識和重視外，有必要從本地區(qū)兒童飲食情況、監(jiān)護人吸煙和受教育程度、室內(nèi)裝修污染、家庭周圍工廠分布情況做進一步分析，來判斷影響兒童血鉛水平相關(guān)性因素，為預(yù)防本地區(qū)兒童鉛中毒提供科學(xué)依據(jù)，以便及早發(fā)現(xiàn)并干預(yù)高血鉛兒童，促進兒童健康成長。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2015.22.031

重慶市醫(yī)學(xué)科研計劃項目 (2013-2-293)。

張亦維(1973-)，副主任醫(yī)師，本科，主要從事小兒內(nèi)科研究?！?/p>

，E-mail:309144629@qq.com。

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1671-8348(2015)22-3109-02

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