魏麗珍，康亞帆，李紅梅，溫登瑰，桑梅香△

(河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院：1.腫瘤研究所；2.乳腺外科，石家莊 050011)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

可手術(shù)乳腺癌2 021例臨床分析*

魏麗珍1，康亞帆1，李紅梅2，溫登瑰1，桑梅香1△

(河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院：1.腫瘤研究所；2.乳腺外科，石家莊 050011)

目的 本研究旨在通過(guò)分析乳腺癌臨床特點(diǎn)、發(fā)病因素，以期進(jìn)一步提高其診治效果，指導(dǎo)預(yù)防保健。方法 選擇2006 年1月至2008年12月住院手術(shù)的乳腺癌患者2 021例，采用統(tǒng)計(jì)軟件分析年齡分布、輔助檢查、遺傳家族史，以及初潮年齡、月經(jīng)史、流產(chǎn)史及附件切除等婦科情況。結(jié)果 (1)年齡分布：本研究平均年齡為49.2歲。(2)婦科因素：月經(jīng)史14歲前組人數(shù)最多(1 082)，例占53.55%；有過(guò)流產(chǎn)史或附件切除等既往史1 294例，占64.05%。(3)輔助診斷：鉬靶片檢查986例，占48.79%，針吸細(xì)胞學(xué)檢查1 397例，占69.12%。(4)遺傳家族史：家族史陽(yáng)性201例占9.95%。結(jié)論 (1)住院手術(shù)乳腺癌患者有年輕化的趨勢(shì)；(2)乳腺癌的發(fā)生、發(fā)展與婦科因素、遺傳因素相關(guān)；(3)細(xì)胞學(xué)和鉬靶片檢查是乳腺癌確診的主要手段。

乳腺癌；手術(shù)；分析

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，全球范圍內(nèi)乳腺癌發(fā)病率逐年增高[1]。近年來(lái)我國(guó)的發(fā)病率明顯上升，根據(jù)中國(guó)惡性腫瘤登記年報(bào)(2010年)報(bào)道，城市的年發(fā)病率為5.124/萬(wàn)，京滬等大城市則均超過(guò)7.000/萬(wàn)，城市和農(nóng)村分別上升38.9%和39.7%，乳腺癌發(fā)病率已居于婦女惡性腫瘤發(fā)病的第1位，成為了病死率增速最快的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅我國(guó)婦女健康[2]。乳腺癌發(fā)病正趨于年輕化，故需加強(qiáng)女性預(yù)防保健，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷，并采取積極有效的治療措施來(lái)控制其發(fā)生、發(fā)展。本研究對(duì)本院2006 年1月至2008年12月收治的可手術(shù)乳腺癌2 021例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在通過(guò)了解乳腺癌臨床特點(diǎn)、發(fā)病因素，進(jìn)一步提高其診治效果，指導(dǎo)預(yù)防保健。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006 年1月至2008年12月河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院即河北省腫瘤醫(yī)院住院手術(shù)的乳腺癌患者2 021例，臨床表現(xiàn)以乳腺腫塊為主的占94.11%，外上象限發(fā)病最多。早期保乳手術(shù)53例，占2.62%，1 799例(89.02%)患者施行改良根治術(shù)，169例(8.36%)行擴(kuò)大或傳統(tǒng)根治術(shù)；平均住院時(shí)間14.1 d；平均年齡49.2歲。

1.2 方法 將其臨床資料輸入計(jì)算機(jī)，采用統(tǒng)計(jì)軟件分析年齡分布、輔助檢查、遺傳家族史，以及初潮年齡、月經(jīng)史、流產(chǎn)史與附件切除等婦科情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用百分比表示，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2 結(jié)果

2.1 年齡分布 本研究平均年齡49.2歲。按每5歲年齡段計(jì)算，45～49歲組517例(25.58%)，50～54歲組其次，為454例(22.46%)；按每10歲年齡段計(jì)算，40～49歲組最多，為870例(43.05%)，50～59歲組其次，為747例(36.96%)。

2.2 婦科因素 初潮年齡在14歲前人數(shù)最多(1 082例)，占53.54%，有過(guò)流產(chǎn)或附件切除等既往史1 294例，占64.03%。

2.3 輔助診斷 本研究顯示X線鉬靶片檢查986例，占48.79%，針吸細(xì)胞學(xué)活檢1 397例，占69.12%。

2.4 遺傳家族史 包括一級(jí)、二級(jí)或三級(jí)遺傳家族史陽(yáng)性的201例，占9.95%。

3 討論

國(guó)內(nèi)外乳腺癌發(fā)病率逐年上升，近20年來(lái)尤為顯著。乳腺癌約占女性惡性腫瘤的30%左右，西方發(fā)達(dá)國(guó)家的乳腺癌發(fā)病率仍在上升，但病死率卻呈下降趨勢(shì)[3-4]。我國(guó)雖然屬于乳腺癌低發(fā)國(guó)家，但近年來(lái)發(fā)病率也出現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，特別是在京、津、滬等大城市乳腺癌已位居女性惡性腫瘤發(fā)病率之首。目前乳腺癌的病因尚未清楚，但經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的流行病學(xué)研究，已發(fā)現(xiàn)諸多與乳腺癌密切相關(guān)的危險(xiǎn)因素，基于治療手段有所提高，個(gè)別地區(qū)的女性乳腺癌病死率呈下降趨勢(shì)[5-7]。

3.1 年齡分布 本研究住院手術(shù)臨床治愈的2 021例女性乳腺癌病例平均年齡49.2歲。歐、美國(guó)家的乳腺癌患者以中老年多見(jiàn)，Nab等[8]報(bào)道的2 052例患者中位年齡為56.5歲。國(guó)內(nèi)左惠芬[9]研究認(rèn)為，大于50歲的人群隨著年齡的增高發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)逐漸降低，其發(fā)病有年輕化的趨勢(shì)，40～50歲婦女患乳腺癌的可能性最大，故需進(jìn)一步提高該年齡段婦女乳腺保健意識(shí)，同時(shí)保持心情舒暢，生活規(guī)律。定期體檢對(duì)于乳腺癌的預(yù)防及合理治療也有著積極而現(xiàn)實(shí)的意義。

3.2 婦科因素 初潮年齡在14歲前人數(shù)最多(1 082例)，占53.55%，有過(guò)流產(chǎn)或附件切除等既往史1 294例，占64.05%。有報(bào)道認(rèn)為，流產(chǎn)次數(shù)多是乳腺癌危險(xiǎn)因素之一，隨著流產(chǎn)次數(shù)增加，乳腺癌危險(xiǎn)性逐級(jí)增加。以無(wú)流產(chǎn)作比較，流產(chǎn)l～2次，OR值為2.2；流產(chǎn)大于3次，OR值為7.62[10]。關(guān)于乳腺癌的危險(xiǎn)因素國(guó)內(nèi)外已開(kāi)展了較多的研究，既有一些肯定性的結(jié)論，也有眾多因素尚不肯定。因此應(yīng)深入開(kāi)展乳腺癌危險(xiǎn)因素研究工作，為制定有效防控策略提供科學(xué)依據(jù)有積極地現(xiàn)實(shí)意義。

3.3 輔助診斷 隨著快捷、簡(jiǎn)便、無(wú)痛苦的鉬靶X線攝影技術(shù)在大型醫(yī)院的應(yīng)用，早期乳腺癌的確診率大大提高，可達(dá)90%以上，并具有較高的特異性和敏感性。鉬靶攝影成為近年來(lái)檢查乳腺病變的最有效方法之一，前景良好[11-12]。本結(jié)果顯示48.79%初診患者接受鉬靶X線檢查，提示這項(xiàng)新技術(shù)有很大的應(yīng)用空間。但對(duì)極其微小病灶乳腺癌的X線表現(xiàn)常不典型，應(yīng)及時(shí)活檢，并結(jié)合細(xì)胞學(xué)技術(shù)提高乳腺癌的早期檢出率。

3.4 遺傳因素 乳腺癌的發(fā)生是一個(gè)多因素、多步驟的過(guò)程。近年來(lái)通過(guò)連鎖分析、候選基因的突變和關(guān)聯(lián)分析的方法，證實(shí)遺傳因素對(duì)部分乳腺癌的發(fā)生、發(fā)展具有重要作用。張新明等[13]報(bào)道多種易感基因與遺傳性乳腺癌密切相關(guān)，遺傳性乳腺癌占所有乳腺癌患者的10%～25%。本研究顯示遺傳家族史，包括一級(jí)、二級(jí)或三級(jí)陽(yáng)性的有201例，占9.95%，與其基本吻合。但隨著乳腺癌發(fā)病率逐年升高，提醒女性尤其是高危人群，應(yīng)增強(qiáng)預(yù)防意識(shí)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

3.5 早期自檢的篩查方法 (1)觸診：大部分乳腺包塊是自身無(wú)意識(shí)的觸及然后到醫(yī)院就診，因此普及乳腺的健康知識(shí)顯得尤為必要。(2)視診：站在鏡前，立位自檢。目前在對(duì)乳腺癌缺乏有效的病因?qū)W預(yù)防手段的狀況下，開(kāi)展乳腺癌篩查尤為重要。近年來(lái)歐美各國(guó)實(shí)施篩查措施是乳腺癌病死率下降的主要原因，我國(guó)做好相關(guān)的篩查工作十分必要。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2015.02.035

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81001178)。 作者簡(jiǎn)介：魏麗珍(1965-)，副主任技師，本科，主要從事腫瘤防治方向研究?！?/p>

,Tel:13722858090;E-mail：hbsysw5337@sina.com。

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1671-8348(2015)02-0245-02

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2014-10-16)