劉 麒

成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，四川 成都 610017

自汗屬中醫(yī)“汗證”，是指人體由于陰陽失調(diào)，衛(wèi)外不固，營衛(wèi)不和，腠理開合不利所引發(fā)的汗液外泄，或無明顯外界誘因而時時汗出，且動則益甚的病證［1-2］。近年來，筆者采用玉屏風散合桂枝湯治療肺衛(wèi)不固型自汗患者43例，臨床療效滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將86例肺衛(wèi)不固型自汗患者隨機分為2組。觀察組43例，其中男24例，女19例；年齡42～74歲，平均58.4歲；病程2個月至4年。對照組43例，其中男25例，女18例；年齡42～75歲，平均58.9歲；病程2個月至4年。2組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 納入：1)符合肺衛(wèi)不固型自汗的診斷標準者；2)未合并其他器質(zhì)性疾病者；3)符合知情同意原則。

1.3 排除標準 排除：1)不符合上述納入標準者；2)對受試藥物過敏者；3)妊娠或哺乳期婦女。

1.4 治療方法 觀察組給予玉屏風散合桂枝湯：桂枝 12g，黃芪30g，白芍 15g，白術(shù) 20g，大棗 15g，防風15 g，甘草6 g，生姜l0 g。加減：汗出多者，加浮小麥、糯稻根、煅牡蠣；氣虛甚者，加黨參、黃精；舌紅、脈細數(shù)，加麥冬、五味子。1劑/d，水煎分服，連續(xù)治療21天。對照組給予生脈飲口服液，每次10mL，每日 3次。

1.5 療效標準 參照文獻［1-2］擬定療效標準。治愈：汗止，其他癥狀明顯消失。好轉(zhuǎn)：汗出減少，其他癥狀改善。未愈：出汗及其他癥狀均未見變化。

1.6 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料以(χ±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治愈24例(55.8%)，好轉(zhuǎn)15例(34.9%)，無效 4例(9.3%)，總有效率為90.7%；對照組治愈 14例(32.6%)，好轉(zhuǎn) 12例(27.9%)，總有效率為60.5%。臨床療效觀察組優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

2.2 止汗時間 平均止汗時間觀察組為(5.3±0.8)天，對照組為(8.3±1.0)天。觀察組止汗時間明顯短于對照組(P＜0.05)。

2.3 隨訪及復發(fā)情況 1年內(nèi)觀察組獲得隨訪39例，復發(fā)2例，復發(fā)率5.1%。對照組獲得隨訪2例，復發(fā)9例，復發(fā)率34.6%。

3 討論

自汗是指不因勞累活動，不因天熱或穿衣過多以及服用發(fā)散藥物等因素而自然出汗的病證。多因營衛(wèi)不和、熱熾陽明、暑傷氣陰、氣虛陽虛等引起，可見于外感六淫或內(nèi)傷雜病，前者多為實證，后者多為虛證［3-4］。自汗之病多因主虛，有氣虛、陽虛之別，主要病機為陰陽失調(diào)，腠理不固，而致汗液外泄。素體虛弱，久病久虛之人，正氣不足，稍事勞累多見自汗；咳喘日盛之人，肺氣不足，氣虛日久，肌表疏松，衛(wèi)表不固，腠理開泄可致自汗；暑熱傷陽，或濕熱內(nèi)郁，或表虛之人微受風邪，以致營衛(wèi)不和，衛(wèi)外失司，可致自汗［5］。肺衛(wèi)不固型自汗是指因肺氣虛弱、衛(wèi)陽不固、津液外泄所致，故常伴有神疲、乏力、氣短、畏寒等陽氣虛損的表現(xiàn)［6］。

桂枝湯解肌祛風，調(diào)和營衛(wèi)，適用于“太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風”的外感風寒表虛證，但同時也可用于治療內(nèi)傷雜病中營衛(wèi)不和的自汗，此營衛(wèi)不和非風寒外襲所為，乃營衛(wèi)本身不協(xié)調(diào)所致，衛(wèi)氣不和是矛盾的主要方面，即《傷寒論》所云：“病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾，以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯”。玉屏風散有斂汗固脫，補脾實衛(wèi)之效，兩方合用有和營解肌，益氣固表之功效［7］。黃芪具益氣固表，斂汗固脫，利水消腫之功效；白芍能平抑肝陽，養(yǎng)血收陰；白術(shù)可健脾益氣，燥濕利水；生姜溫中止嘔，發(fā)散風寒；大棗益氣補中，滋脾生津；甘草調(diào)和諸藥，護衛(wèi)中氣［8］；浮小麥可治骨蒸勞熱，止自汗盜汗；糯稻根具養(yǎng)胃陰，除虛熱和止汗作用；煅牡蠣斂陰，潛陽，止汗，與浮小麥、糯稻根合用具斂汗之功效［9］；黨參可補中益氣，健脾益肺；黃精可補中益氣，潤肺生津，與黨參合用具有良好的補氣作用；麥冬養(yǎng)陰生津，潤肺清心；五味子斂肺，滋腎，生津，收汗，與麥冬合用可生津止渴［10-12］。本方以補氣固表藥為主，配伍祛風解表之品。方中防風得黃芪，祛邪且不傷正；黃芪得防風，固表且不留邪。兩者相畏相使，對于肺衛(wèi)不固型自汗證有扶正止汗、益氣固表之功效。

本研究結(jié)果表明，采用桂枝湯合玉屏風散治療的觀察組總有效率90.7%，高于對照組60.5%平均汗止時間觀察組為（5.3±0.8）天，對照組為（8.3±1.0）天。觀察組止汗時間明顯短于對照組(P＜0.05)。1年內(nèi)復發(fā)率觀察組為5.1%（2/39），對照組為34.6%（9/26）。1年內(nèi)復發(fā)率對照組高于觀察組(P＜0.05)。

綜上所述，采用玉屏風散合桂枝湯加減治療肺衛(wèi)不固型自汗臨床療效顯著，可快速止汗，且復發(fā)率低。

[1] 李穎驥,陸春光,譚秀芬，等.針刺結(jié)合玉屏風散合桂枝湯治療中風后自汗45例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導報,2013,9（10）:59-60.

[2] 楊功旭.桂枝湯醫(yī)案三則[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2012，13（5）:56-57.

[3] 趙宇.玉屏風散合桂枝湯加減治療多形紅斑43例[J].實用中醫(yī)藥雜志,2014，30（4）:283-284.

[4] 陳濤.加味玉屏風散治療氣虛自汗體會[J].中國民族民間醫(yī)藥,2012，11（19）:86.

[5] 房耿浩.玉屏風散加味治療感冒后自汗的觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012，31（11）:34-35.

[6] 尤海玲,陳源,盧坤，等.桂枝湯合杏蘇散治療過敏性鼻炎40例療效觀察[J].新中醫(yī),2013，45（8）:132-133.

[7] 蘇秀芳,趙利平.加味桂枝湯治療產(chǎn)后類風濕性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].山西中醫(yī),2013，29（8）:12-13.

[8] 喬宇,楊軍.玉屏風散加減治療自汗38例分析[J].吉林醫(yī)學,2013，35（10）:1882-1883.

[9] 李克剛.玉屏風散治氣虛自汗體會[J].中國民族民間醫(yī)藥,2011，10（16）:136.

[10]婁朝晅.柴胡桂枝湯加減治療功能性消化不良療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2013，32（7）:72-73.

[11]姚瑞東,耿旦,寧德春，等.桂枝湯煮散治療外感風寒表虛證的臨床觀察[J].中外醫(yī)學研究,2014，12（1）:132-133.

[12]袁勇,馮志成,鐘軍華，等.淺析汗證中桂枝湯的運用[J].遼寧中醫(yī)雜志,2012，37（6）:1006-1007.