李 舜，吳 瑋

1都江堰市人民醫(yī)院，四川 都江堰 611830；2甘肅省中醫(yī)院

全科醫(yī)學(xué)是在整合生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)和社會科學(xué)的最新研究成果以及通科醫(yī)療成功經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，產(chǎn)生的一門具有獨特的價值觀和方法論的、綜合性的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科［1］。中醫(yī)學(xué)是我國傳承千年的國粹,對我國人民健康的改善和疾病的治療一直發(fā)揮著重要的作用。中醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)學(xué)在理念和服務(wù)上有著很大相近之處，對疾病治療優(yōu)勢互補、對健康的促進和改善各具特色，因此，汲取全科醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢，取長補短，可以更好地為基層提供醫(yī)療、保健、預(yù)防、康復(fù)等綜合性的服務(wù)。

1 對致病因素的共性認識

全科醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)都是基于臨床的學(xué)科，在臨床實踐中，對于疾病發(fā)生發(fā)展過程的縝密觀察使二者對疾病產(chǎn)生原因的認識有很大的相似性［2-3］。上世紀中葉以來，傳染病的有效控制與生活水平的提高而導(dǎo)致人們生活方式的改變使疾病譜也隨之發(fā)生了改變，單一生物性因素導(dǎo)致的疾病減少而多因素導(dǎo)致的疾病增加，這使疾病的預(yù)防與治療變得更加困難復(fù)雜。基于疾病譜的變化，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于致病因素的認識經(jīng)歷了生物、生物-心理、生物-心理-社會三個階段。當前，生物-心理-社會因素致病學(xué)說已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的主要思想之一。全科醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個分支，它不僅重視疾病產(chǎn)生的生物因素，也強調(diào)致病的心理和社會因素。因此，全科醫(yī)學(xué)的疾病觀與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的生物-心理-社會因素致病學(xué)說是一致的。雖然中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代科學(xué)的交匯比較晚，但中醫(yī)學(xué)在長期的實踐過程中同樣認識到了致病的因素是多元的，而不是單一的。在中醫(yī)學(xué)中，天人相應(yīng)的思想認為人是自然界的產(chǎn)物，人自身的健康狀況時刻受到自然環(huán)境的影響，疫癘邪氣和外感六淫，即風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火均可影響人體的健康而導(dǎo)致患病。疫癘邪氣和外感六淫發(fā)病說與全科醫(yī)學(xué)中的生物因素致病觀具有很大相似性，但由于科技發(fā)展水平的局限，中醫(yī)學(xué)無法更加深刻地認識外感六淫和疫癘邪氣的本質(zhì)。中醫(yī)學(xué)對于心理因素、社會因素致病方面的認識與全科醫(yī)學(xué)的心理-社會致病觀亦很相近。全科醫(yī)學(xué)認為人過度的情緒反應(yīng)，以及不正常的生活和行為方式往往是某些疾病的重要發(fā)病因素，中醫(yī)學(xué)則認為內(nèi)傷七情、勞逸過度、飲食失宜是重要的致病原因。對于心理因素致病的表現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)有著詳細的觀察與描述，它把人的心理活動歸納為喜、怒、憂、思、悲、恐、驚7種，過度的情緒變化可以使機體不同的系統(tǒng)受到損傷，如“喜傷心”“怒傷肝”“憂傷肺”“思傷脾”“恐傷腎”。對于社會因素致病，則有“嗜欲無窮,而憂患不止”及“故貴脫勢，雖不中邪，精神內(nèi)傷，身必敗亡；始富后貧，雖不傷邪，皮焦筋屈，痿躄為攣”的論述。因此，中醫(yī)學(xué)的疾病觀與全科醫(yī)學(xué)的生物-心理-社會因素致病學(xué)說是非常相近的。

2 服務(wù)內(nèi)容的綜合性與互補性

全科醫(yī)學(xué)提供的是全面、便捷、經(jīng)濟的衛(wèi)生健康服務(wù)，不僅包括常見病的臨床診療，也包括慢性病管理、病后康復(fù)、預(yù)防保健、健康促進教育等內(nèi)容，在我國，還包括計劃生育的相關(guān)內(nèi)容。同時，全科醫(yī)學(xué)強調(diào)服務(wù)的可持續(xù)性，顧及疾病發(fā)生發(fā)展的各個階段。它服務(wù)的對象不僅針對個體，也面向群體，全科醫(yī)學(xué)提供的是以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的醫(yī)療衛(wèi)生和預(yù)防保健服務(wù)。中醫(yī)學(xué)的衛(wèi)生健康服務(wù)同樣具有綜合性的特點，涉及養(yǎng)生保健、臨床治療、健康咨詢等多方面，但在服務(wù)內(nèi)容上與全科醫(yī)學(xué)的服務(wù)有著較大的差別，它是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，以中醫(yī)藥為工具的醫(yī)療衛(wèi)生和預(yù)防保健服務(wù)。但是，全科醫(yī)療服務(wù)的特點使二者在向共同服務(wù)的對象提供服務(wù)的過程中可以充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢，并形成優(yōu)勢互補，最大程度地利用衛(wèi)生資源。

3 以人為本的門診個體化服務(wù)

以門診為主的診療模式是全科醫(yī)療服務(wù)與中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的共同特征，二者都以人為中心，側(cè)重于對多發(fā)病、常見病、慢性病的診療和預(yù)防，并提供個體化的醫(yī)療保健方案，是面向基層和社區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)［4-5］。全科醫(yī)學(xué)以人為中心的服務(wù)不僅顧及致病的生物學(xué)因素，也注重致病的心理因素與社會因素，醫(yī)生在服務(wù)當中需要更多地了解患者的家庭和生活背景、深入理解患者的心理和需求、尊重患者的選擇，視患者為朋友，鼓勵患者及其家人主動參與健康干預(yù)活動，從而增強醫(yī)患之間的交流與相互信賴，因此全科醫(yī)學(xué)的服務(wù)不單純是醫(yī)生對疾病的診療行為，其中更多體現(xiàn)出醫(yī)生對患者自身權(quán)利的尊重和對患者心理的關(guān)懷。中醫(yī)學(xué)以人為本的服務(wù)體現(xiàn)的是大醫(yī)精誠的境界，強調(diào)的是醫(yī)者醫(yī)術(shù)的精湛與醫(yī)德的高尚，醫(yī)者須具惻隱之心，以彼之苦，感同身受；在技能上講求辨證施治，因人、因地、因時而采用適宜的治療措施。

4 具有中西醫(yī)知識結(jié)構(gòu)的人力資源

全科醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)融合的服務(wù)模式需要復(fù)合型知識結(jié)構(gòu)的人才作為支撐。當前，我國的高等中醫(yī)教育體系已經(jīng)培養(yǎng)了大批具有中、西醫(yī)專業(yè)知識的各層次人才，現(xiàn)代中醫(yī)人才的知識結(jié)構(gòu)和專業(yè)技能已經(jīng)使其具備從事全科醫(yī)療服務(wù)的基本條件。通過增加全科醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的培訓(xùn)，則可使大量的現(xiàn)代中醫(yī)人才轉(zhuǎn)化為全科醫(yī)學(xué)人才，迅速進入全科醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，推動全科醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展。通過改革高等中醫(yī)院校本、?？普n程設(shè)置，增加預(yù)防醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)等內(nèi)容，則可為社會持續(xù)提供大量的全科醫(yī)學(xué)人才。中醫(yī)專業(yè)人才向全科醫(yī)學(xué)方向轉(zhuǎn)化，對于中醫(yī)學(xué)自身的發(fā)展具有促進作用。中醫(yī)學(xué)較低的學(xué)科分化程度，以及整體觀念和辨證論治等診療特點，使之適合以門診方式在綜合性的醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域發(fā)展［6］；同時，面向社區(qū)和基層的全科門診方式也為中醫(yī)學(xué)人才提供了豐富的實踐和創(chuàng)新機會。因此，全科醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)的交匯為中醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新與發(fā)展帶來了機遇。單純性地效仿西方發(fā)達國家全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)制度，以及全科醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)模式，在我國則面臨著投入大、周期長、占用資源多、缺乏創(chuàng)新等諸多問題，值得進一步思考。

綜上所述，全科醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)從理論到實踐都存在著諸多的相似之處，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)為基礎(chǔ)的全科醫(yī)學(xué)與有著千年傳承和實踐的中醫(yī)學(xué)，在全科醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的多方面存在著優(yōu)勢互補，交相輝映的特點；而且，中醫(yī)藥的應(yīng)用在我國有著堅定的政策支持和廣泛的群眾基礎(chǔ),這些有利條件是開展醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新的前提，因此，以高等中醫(yī)院校為基地，通過優(yōu)化課程設(shè)置，培養(yǎng)中西匯通的全科醫(yī)學(xué)人才，創(chuàng)立中西交融的全科醫(yī)療服務(wù)模式，既有利于基層和社區(qū)的衛(wèi)生保健需求，對中醫(yī)學(xué)自身的創(chuàng)新與發(fā)展也具有促進作用。

[1] 胡善聯(lián).衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2003：1.

[2] 鄭勇.論人口老齡化對我國社會保障制度的影響[J].金卡工程(經(jīng)濟與法),2011(2):234.

[3] 章越松,任光圓.論人口老齡化進程與全科醫(yī)學(xué)的互動關(guān)系[J].人口學(xué)刊,2001(4):56-59.

[4] 曹洪欣，王樂，蔡秋杰，等.中醫(yī)防治慢性病的優(yōu)勢與實踐[J].中醫(yī)雜志，2011(8):638-639.

[5] 陳惠芳，儲玨.上海市中醫(yī)藥家庭病床開展情況調(diào)查[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2006(23):1975-1976.

[6] 何國前.后非典時代中國衛(wèi)生經(jīng)濟研究的新課題[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2004(1):34-35.

[7] 高華，孫豐雷.中醫(yī)實踐的個體化特征與中醫(yī)學(xué)術(shù)的整體論思想[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2004(4):260-261.