孫 暢，姚文華，徐茂錦，李兆申

（第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院1.內(nèi)科學(xué)教研室；2.教務(wù)科，200433）

加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)對(duì)?？漆t(yī)師培訓(xùn)的意義

孫 暢1，姚文華2，徐茂錦1，李兆申1

（第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院1.內(nèi)科學(xué)教研室；2.教務(wù)科，200433）

目的?？漆t(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目多，方法復(fù)雜，該文重點(diǎn)探討?？漆t(yī)師培訓(xùn)中醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的重要性。方法以該院26名專科培訓(xùn)學(xué)生為研究對(duì)象，將學(xué)生隨機(jī)分成教學(xué)改革組與對(duì)照組。在對(duì)教學(xué)改革組學(xué)生進(jìn)行醫(yī)患溝通能力訓(xùn)練后，分別與患者進(jìn)行溝通，比較患者對(duì)兩組學(xué)生的評(píng)價(jià)，評(píng)估教學(xué)效果。結(jié)果患者對(duì)于教學(xué)改革組學(xué)生的評(píng)價(jià)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)可以提高醫(yī)生在患者的評(píng)價(jià)，對(duì)專科培訓(xùn)意義重大。

醫(yī)生病人關(guān)系； 溝通； 專科醫(yī)師培訓(xùn)

上海市在全國(guó)率先推出了?？漆t(yī)師培訓(xùn)，希望醫(yī)學(xué)生通過(guò)這樣的培訓(xùn)后，可以達(dá)到從事該?？茖?shí)踐所需要的基本能力，可獨(dú)立從事該臨床?？频幕踞t(yī)療工作[1]。目前，上海市對(duì)于?？漆t(yī)師培訓(xùn)的考核內(nèi)容主要包括：日常考核、出科考核及階段考核（或年度考核）。而這些培訓(xùn)和考核的內(nèi)容主要是針對(duì)醫(yī)學(xué)生的對(duì)臨床常見(jiàn)、多發(fā)、疑難及危重疾病的診治水平。其主要目的是要求醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)面向臨床，更具臨床實(shí)用性；強(qiáng)化其臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)與基本技能（“三基”）水平[2]。但是，從基地的培訓(xùn)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)：學(xué)生的確非常重視自身理論和技能的培養(yǎng)，但往往忽視了人文素質(zhì)的養(yǎng)成，這就直接導(dǎo)致了醫(yī)患溝通方面的欠缺。而根據(jù)2001年國(guó)際醫(yī)學(xué)教育研究（the institutefor international medical education，IMF）所中指出的“全球醫(yī)學(xué)教育基本要求以及最低標(biāo)準(zhǔn)”（global minimum essential requirement in medical education，GMER[3]），醫(yī)患溝通技巧也是醫(yī)學(xué)教育不可或缺的重要環(huán)節(jié)[4]。醫(yī)生如果沒(méi)有執(zhí)業(yè)道德素養(yǎng)就意味著失去身為醫(yī)生的價(jià)值。新世紀(jì)的醫(yī)學(xué)人才，不單是醫(yī)療水平高，更要職業(yè)素養(yǎng)好[5]。目前在國(guó)內(nèi)醫(yī)療糾紛的發(fā)生率居高不下，調(diào)查研究顯示，造成糾紛的大部分原因并非醫(yī)療技術(shù)，而是由于醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者缺乏同情心、責(zé)任心，或法律意識(shí)不足所導(dǎo)致[6]。這就證實(shí)了醫(yī)生在臨床工作中醫(yī)患溝通的重要性。當(dāng)患者對(duì)醫(yī)生具有充分信任時(shí)，能夠提高其依從性，對(duì)治療效果有著明顯的改善作用。因此，作者認(rèn)為，對(duì)?？漆t(yī)師進(jìn)行溝通技巧的培養(yǎng)是十分必要的。本研究中，作者溝通技巧教學(xué)應(yīng)用于本院內(nèi)科5個(gè)專科基地，希望這一教學(xué)改革能夠提高本院的?？漆t(yī)師的人文素養(yǎng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013、2014年簽約本院內(nèi)科下屬的5個(gè)?？苹兀ê粑?、消化內(nèi)科、血液科、腎內(nèi)科以及風(fēng)濕免疫科）參加?？埔?guī)范化培訓(xùn)學(xué)生為研究對(duì)象，所有26名學(xué)生均為碩士研究生以上學(xué)歷，并已順利結(jié)束上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。將所有隨機(jī)分成兩組，即教學(xué)改革組與對(duì)照組，各13名。

1.2 方法 據(jù)統(tǒng)計(jì)，常見(jiàn)的醫(yī)患溝通不當(dāng)主要表現(xiàn)有：（1）缺乏溝通；（2）溝通時(shí)機(jī)選擇欠佳；（3）溝通語(yǔ)言缺乏專業(yè)水平，內(nèi)容含糊不清；（4）對(duì)疾病的預(yù)后預(yù)估嚴(yán)重失實(shí)；（5）吹捧自己；（6）對(duì)病情解釋前后不一致[7]。因此，對(duì)教改組的培訓(xùn)生6個(gè)學(xué)時(shí)的醫(yī)患溝通技巧教學(xué)，內(nèi)容涵蓋以下三方面：（1）如何與患者及家屬建立和諧的關(guān)系（溝通時(shí)機(jī)的選擇、溝通語(yǔ)氣、溝通內(nèi)容等）；（2）以患者為中心的病史采集（對(duì)患者的人文關(guān)懷）；（3）病情告知（溝通的系統(tǒng)性與一致性）[8-9]。

1.3 教學(xué)效果的評(píng)估 教學(xué)結(jié)束后，要求每位?？婆嘤?xùn)生都對(duì)病房的患者進(jìn)行問(wèn)診、查體并對(duì)患者進(jìn)行病情告知，然后對(duì)教學(xué)效果采取以下2種評(píng)價(jià)方法：（1）讓患者對(duì)培訓(xùn)生在以下五方面（愛(ài)傷觀念，態(tài)度和藹，耐心傾聽(tīng)患者陳訴，溝通語(yǔ)言清晰，交代病情清楚、詳細(xì)）進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)5分，滿分25分；（2）對(duì)教學(xué)改革組學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查（有助于獲取問(wèn)診信息、有助于讓患者配合進(jìn)行體格檢查、能夠改善醫(yī)患關(guān)系、能夠提高臨床工作效率），收集相關(guān)意見(jiàn)以及反饋。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者對(duì)兩組?？婆嘤?xùn)生評(píng)分比較 教學(xué)改革組學(xué)生在愛(ài)傷觀念、態(tài)度和藹、耐心傾聽(tīng)患者陳述、溝通語(yǔ)言清晰、交代病情清楚、詳細(xì)以上5個(gè)方面的綜合得分[（22.69±1.70）分]明顯優(yōu)于對(duì)照組[（18.62±3.01）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 教學(xué)反饋意見(jiàn) 教學(xué)改革組?？婆嘤?xùn)學(xué)員都比較接受這種教學(xué)方法，普遍反映良好：全部培訓(xùn)生均認(rèn)為該方法有助于獲取問(wèn)診信息，并能夠改善醫(yī)患關(guān)系；大部分培訓(xùn)生（92%）認(rèn)為通過(guò)培訓(xùn)有助于讓患者配合進(jìn)行體格檢查，并能提高臨床工作效率。

3 討 論

自進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療水平日益提高，而“醫(yī)學(xué)人文”缺失的現(xiàn)狀卻日漸凸顯。醫(yī)學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，給大量醫(yī)生造成了“技術(shù)至上”的誤區(qū)[8]。但是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)模式正在從“生物-醫(yī)學(xué)”向“生物-心理-社會(huì)”轉(zhuǎn)變[10]，這就要求醫(yī)生對(duì)患者的治療不能只停留在疾病本身的治療，更要求要有心靈的撫慰[8]。因此，一名合格的醫(yī)生絕不只是“會(huì)治病”，更為重要的是“會(huì)治心”。建立良好醫(yī)患關(guān)系的目的絕不是為了減少醫(yī)療糾紛從而保護(hù)醫(yī)務(wù)人員，而是要通過(guò)和諧的關(guān)系、充分的信任，使得備受疾病折磨的患者能在就診過(guò)程中能夠得到關(guān)愛(ài)、溫暖，充滿信心的治愈疾病。要想讓醫(yī)生、學(xué)生正式進(jìn)入臨床工作后能保持和諧、融洽的醫(yī)患關(guān)系，就要重視?？漆t(yī)師培訓(xùn)中學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。通過(guò)這樣一種能力的提升，使醫(yī)患雙方能充分、有效地表達(dá)對(duì)醫(yī)療活動(dòng)的理解、意愿和要求，達(dá)到雙方之間的信息對(duì)等、互相理解，以盡量減少不必要的誤解和糾紛[11]。在這次教學(xué)改革的試驗(yàn)中，只是增加了短短6個(gè)學(xué)時(shí)的醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的課程，就發(fā)現(xiàn)患者對(duì)于教學(xué)改革組培訓(xùn)生的評(píng)價(jià)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，而參加培訓(xùn)的學(xué)生也認(rèn)為，醫(yī)患溝通能力的提高有助于獲取問(wèn)診信息、配合體格檢查，改善醫(yī)患關(guān)系以及提高臨床工作效率。這提示大家加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)的可行性與重要性。在此次研究中只是通過(guò)增加醫(yī)患溝通課程這一種方式進(jìn)行培訓(xùn)，在今后的實(shí)踐中，還可以多種途徑進(jìn)行，例如通過(guò)對(duì)臨床專科帶教教師進(jìn)行教學(xué)培訓(xùn)，讓帶教教師在平時(shí)臨床實(shí)踐中注重溝通技能的傳授，用一言一行予以示范，潛移默化地讓學(xué)生在日常工作中循序漸進(jìn)地掌握溝通技巧，并鼓勵(lì)學(xué)生們參與醫(yī)患溝通活動(dòng)，多多增加他們的實(shí)踐機(jī)會(huì)，并對(duì)交流中的不足與缺點(diǎn)應(yīng)及時(shí)糾正，讓學(xué)生們?cè)趯?shí)踐中不斷地提高溝通技能，體會(huì)如何建立平等、友好、互動(dòng)的醫(yī)患關(guān)系[10]。而在教學(xué)形式中，可以采取定期、定時(shí)安排專科培訓(xùn)醫(yī)師與住院患者進(jìn)行座談，尋找差距，并換位思考，加強(qiáng)溝通[12]。對(duì)于增加教學(xué)趣味性方面，還可以采用在培訓(xùn)中穿插醫(yī)師，根據(jù)醫(yī)患溝通的現(xiàn)實(shí)案例編排小品的方法，以輕松的方式加深學(xué)生們的印象[13]。

總之，加強(qiáng)醫(yī)患溝通技能的培訓(xùn)在?？漆t(yī)師的培訓(xùn)中的意義不只是引導(dǎo)他們建立良好和諧的醫(yī)患關(guān)系，更是醫(yī)療工作順利開(kāi)展的有力保障。將醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的養(yǎng)成作為重要課程貫穿整個(gè)醫(yī)學(xué)教育體系之中，最終才能達(dá)到患者、醫(yī)生及學(xué)科建設(shè)三方共贏的美好局面。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.10.061

：B

：1009-5519（2015）10-1585-02

2015-03-03）

關(guān)于醫(yī)學(xué)論文中的志謝

本刊編輯部

孫暢（1982-），女，黑龍江哈爾濱人，博士研究生，主治醫(yī)師，講師，主要從事胰腺疾病診療工作；E-mail：xxxyyy@sina.com。

徐茂錦（E-mail：xumaojinch@126.com）。

在文后志謝是表示感謝并記錄在案的意思。對(duì)給予實(shí)質(zhì)性幫助而又不能列為作者的單位或個(gè)人應(yīng)在文后給予志謝。但必須征得被志謝人的書(shū)面同意。志謝應(yīng)避免以下傾向：（1）確實(shí)得到某些單位或個(gè)人的幫助，甚至用了他人的方法、思路、資料，但為了搶先發(fā)表，而不公開(kāi)志謝和說(shuō)明；（2）出于某種考慮，將應(yīng)被志謝人放在作者的位置上，混淆了作者和被志謝者的權(quán)利和義務(wù)；（3）以名人、知名專家包裝自己的論文，抬高論文的身份，將未曾參與工作的，也未閱讀過(guò)該論文的知名專家寫(xiě)在志謝中。被志謝者包括：（1）對(duì)研究提供資助的單位和個(gè)人、合作單位；（2）協(xié)助完成研究工作和提供便利條件的組織和個(gè)人；（3）協(xié)助診斷和提出重要建議的人；（4）給予轉(zhuǎn)載和引用權(quán)的資料、圖片、文獻(xiàn)、研究思想和設(shè)想的所有者；（5）作出貢獻(xiàn)又不能成為作者的人，如提供技術(shù)幫助和給予財(cái)力、物力支持的人，此時(shí)應(yīng)闡明其支援的性質(zhì)；（6）其他需志謝者。