錢 紅，劉理靜

（湖南醫(yī)藥學院臨床醫(yī)學系，湖南懷化418000）

行為導向教學法在診斷學實踐教學中的應用

錢 紅，劉理靜

（湖南醫(yī)藥學院臨床醫(yī)學系，湖南懷化418000）

要提高診斷學實踐教學的效果，必須堅持以“學生為本”的教學理念，采用多種教學手段、方法以調(diào)動學生學習積極性及主動性。行為導向教學法是一種新型課堂教學模式，作者將其應用于診斷學實踐教學中，幫助醫(yī)學生提升思辨和創(chuàng)新能力，教會醫(yī)學生獨立搜集、處理信息的方法，培養(yǎng)醫(yī)學生分析、解決問題的能力，從而提高診斷學實踐教學質(zhì)量和醫(yī)學生臨床技能。

行為； 教學方法； 導向教學法； 診斷學； 實踐教學

行為導向教學法又稱實踐引導教學法，起源于德國的“雙元制”職業(yè)教學模式，體現(xiàn)“以人為本”，是通過行為的引導使實踐者同時應用腦、心、手進行學習的一種教學方法。該教學法以學生行為的積極改變?yōu)榻虒W最終目標，通過各種自主型的教學樣式和共同解決問題的教學模式對學生認知、情感、社會等方面的多維人格進行塑造[1-4]。目前，我國醫(yī)學教育改革處于探索階段，教學的宗旨強調(diào)學生的創(chuàng)新精神和實踐能力的培養(yǎng)，而在傳統(tǒng)“填鴨式”教學中，學生習慣于被動地接受，學生個性發(fā)展、潛能開發(fā)受到抑制。要讓學生主動參與學習、體會探索，就必須要求教師轉(zhuǎn)變教學觀念，變革傳統(tǒng)的“傳道授業(yè)解惑”的模式[5]。而行為導向教學法是通過由教師與學生共同確定的目標來引導教學過程，行動能力和問題解決能力的獲得是整個學習過程的核心[6]。行為導向教學法的具體教學方法有很多，包括：情景模擬法、角色演繹法、卡片展示法、主題討論法、現(xiàn)場務實法、頭腦風暴法和案例展示法等[7]。作者與教研室其他成員為突破傳統(tǒng)教學模式進行了一系列的教學改革，在診斷學實踐教學中，需要根據(jù)各章節(jié)異同點靈活選用1種或綜合幾種教學方法。本文主要探討行為導向教學法在診斷學實踐教學中的應用。

行為導向教學法在診斷學實踐教學中的實施主要分為準備階段、實施階段、評價階段、經(jīng)驗練習4個階段，現(xiàn)將行為導向教學法在診斷學實踐教學中的應用及效果介紹如下。

1 準備階段

1.1 教師與學生角色的準備 教師由主講人到主持人的角色轉(zhuǎn)變。傳統(tǒng)的高校課堂基本是教師通過講授的方式向?qū)W生傳授知識，課堂是枯燥、沉悶而尷尬的，造成“一人講，多人睡”的現(xiàn)象。行為導向教學法使教師從主導作用變?yōu)橐龑лo助作用。教師對學生進行開放式教學，師生一起將知識點轉(zhuǎn)化為問題，學生們根據(jù)問題分組討論，最后得出結(jié)論，學生對自己及同學進行評價，教師再對此進行總結(jié)，進而在討論式互動過程中每名學生既學到知識，又提高解決問題的能力。整個教學過程中，教師組織協(xié)調(diào)，控制課堂節(jié)奏，引導學生討論并最終得出結(jié)論。學生實現(xiàn)從“被動地接受”到“主動地參與”的角色轉(zhuǎn)變。這種教學模式充分激發(fā)了學生的學習興趣，提高了學生的學習能力和主動性。正如心理學家所提出的，只有學生感興趣的東西，學生才會積極開動腦筋，認真思考，并能付出更多的努力[8]。

1.2 教學項目準備 課前師生需根據(jù)教學目標，設計教學情景，通過圖書館、網(wǎng)絡信息平臺共同收集教學信息。師生在進行教學設計時，需準備多套方案以備不時之需，所有的設計需考慮學生的整體情況及個體自身素質(zhì)；同時教師需預見在教學過程中可能發(fā)生的突發(fā)狀況，做好掌控全局的準備。診斷學實踐操作教學，需提前了解執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱要求，根據(jù)大綱要求進行教學設計，以達到知識掌握與能力培養(yǎng)雙豐收。通過項目教學課前準備，學生不僅有了學習目標，而且學會使用圖書館及網(wǎng)絡進一步學習的能力，提高學生學習主動性。

1.3 問題設想 根據(jù)搜集到的資料，師生課前可提出自己的發(fā)現(xiàn)和設想，并制訂適合自己的學習計劃。教師要充分發(fā)揮學生的主觀能動性，讓學生綜合運用自己的基礎知識，選出相對較好的問題方案。通過拋錨式教學，培養(yǎng)學生自主學習、探索問題的能力。對于診斷學實踐教學中內(nèi)容繁多的部分如問診、全身體格檢查，學生可根據(jù)自己的特點，尋求一種高效的學習方法。

2 實施階段

2.1 組織工作 在診斷學實踐教學之前，教師根據(jù)班內(nèi)學生的知識水平、興趣愛好、行為習慣、家庭情況等情況建立學習小組，每班約30名，分成5個組，從全班首先挑出5名學習成績好、性格外向、組織能力強的學生擔任每組的組長，組員根據(jù)性格、成績、智力等方面的比例結(jié)構進行組合。通過小組學習的力量激發(fā)每名學生自主學習的積極性。

2.2 引導工作 在行為導向教學法中，教師主要在心理、方法及價值上充當引導者。在診斷學實踐教學中，通過心理引導激勵學生大膽探索與嘗試，幫助學生克服自卑心理，組員間、各組間學生可主動幫助，教師重點指導，讓其收獲成功的喜悅，從而激發(fā)主動學習興趣；方法引導主要是根據(jù)實際情況不斷地對實踐教學實施方案進行調(diào)整，同時對學生進行抗挫折教育和意志品質(zhì)的教育。但在學習過程中要以學生自主學習和團體協(xié)作學習為主，教師多以“總監(jiān)”的身份出現(xiàn)，將行動導向教學法的精神貫穿在教學過程中；給學生足夠的空間進行實踐活動。充分調(diào)動學生的學習積極性，實現(xiàn)自主學習的目的[9]。價值引導即學生的社會責任感，醫(yī)學生肩負重任，必須具備很強的社會責任感，具有仁愛之心。

3 評價階段

教師和學生是行為導向教學法的評價主體。首先，學生要對自己的學習成效進行自我評價，既是學生對自己努力的肯定，同時也可改進自己的學習方法；其次，進行小組互評，各小組間相互討論及借鑒。在學生自評的基礎上，教師要對學生的學習進行指導性評價，以鼓勵和激勵為主，對存在的問題提出的建議，同時進行反思小結(jié)。教學評價為師生提供了共同學習的機會，為教師教學改革提供了依據(jù)，提高了學生間的協(xié)作能力、張揚了學生的個性，提升了學生的綜合能力。評價過程是一個前進的過程，學生的表達、溝通、協(xié)作、創(chuàng)新及綜合能力均得到了提高。

4 經(jīng)驗練習

行為導向教學法主要體現(xiàn)在學生主動學，當整個小組學習過程結(jié)束后并不代表學習的結(jié)束，學生需對學習過程中獲得的經(jīng)驗進行歸納總結(jié)，布置學生課后練習。課后的練習和作業(yè)是讓學生鞏固基礎知識、熟悉實踐方法的重要手段，課后的練習與行為導向教學所倡導的連貫式教學的教育模式相輔相成，合理有效地布置教學課后作業(yè)不僅僅是為了實現(xiàn)教育教學的目標，而且還能夠從實際出發(fā)，充分發(fā)揮學生的學習興趣，使學生樂于完成作業(yè)，課堂學習的知識和生活中的實際問題相互聯(lián)系能夠讓學生掌握更多知識，不斷充實自己，對知識的運用更加深刻[10]。

當然，在診斷學實踐教學過程中，行為導向教學法也存在一些問題需要作者深思。

4.1 師生存在的問題 在診斷學實踐教學過程中教師應明確自己的作用，要淡出主動傳授知識的角色，由主導者變?yōu)橐龑д?；要充分了解學生，在建立學習小組過程中，應對學習者之間存在的差距加以重視，因材施教；部分學習小組在交流過程中流于形式，沒有討論，甚至有個別學生不參與、個別學生很活躍等，要及時進行引導；引導各小組及小組間開展互幫互助，讓學習積極性高、綜合素質(zhì)強的學生與學習能力稍弱的學生組成互幫對；要求各組學生定期反饋學習情況及在學習過程中存在的問題，教師根據(jù)具體情況進行幫教。

4.2 網(wǎng)絡平臺的使用與建設 行為導向教學法往往需結(jié)合網(wǎng)絡平臺，在網(wǎng)絡平臺上教師與學生可查找相關資料，進行分組討論，相互交流，并提供解決問題的途徑。利用網(wǎng)絡系統(tǒng)的電子舉手、語音對話、BBS論壇、留言簿、公告欄等形式展開討論和交流，針對創(chuàng)造性見解或共同話題進行小組或全班廣播，以供學習和借鑒，這就要求師生都能夠熟練掌握現(xiàn)代教育技術手段，共同建設好網(wǎng)絡資源[11]。然而網(wǎng)絡平臺的建設，首先師生需共同做好教學設計，根據(jù)教學內(nèi)容、重點、難點、學習習慣進行設計；其次，師生必須營造良好的網(wǎng)絡教學環(huán)境，學生能感受到學習氛圍，學生提問能得到師生的及時解答，提問有創(chuàng)新或回答正確，都能得到師生的贊賞，學生的積極性也會得到激發(fā)，自主學習能力也會得以增強。

4.3 教師專業(yè)能力有待提升 教師綜合素質(zhì)不高也是暴露出來的重要問題。教師作為教學活動的直接指揮者，是決定教學質(zhì)量的關鍵。提高臨床專業(yè)教師的綜合素質(zhì)，注重對教師知識面、知識深度及對知識結(jié)構駕馭能力的培養(yǎng)是十分必要的[12]。由于書本知識與臨床實踐終究是有出入，要求教師既具備雄厚理論基礎又有豐富臨床實踐經(jīng)驗，這種“雙師型”教師能將診斷學知識、基礎知識及臨床知識串聯(lián)起來，幫助學生解決實際問題。因此，教師必須提高自己的臨床專業(yè)能力，這樣才能真正充當好“引導者”的角色任務。

總之，行為導向教學法有利于提高學生的自主學習能力、綜合素質(zhì)和教師的專業(yè)能力及教學水平，提升了診斷學實踐教學質(zhì)量和醫(yī)學生臨床技能，達到了教學相長的效果，是一種值得推廣的教學思想。

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2015-01-21）

湖南省普通高校教學改革研究項目（2014-657）。

錢紅（1976-），女，湖南邵陽人，碩士研究生，講師，主要從事診斷學和內(nèi)科學教學工作；E-mail：tyneooo@sina.com。

劉理靜（E-mail：wsfyz-000@163.com）。