郭淑慧，王國玉 .甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050；.甘肅中醫(yī)學(xué)院

腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發(fā)病。隨著社會生產(chǎn)、生活方式的改變，該病發(fā)病年齡趨于年輕化，給患者帶來了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。臨床上以手術(shù)治療和保守治療為主，而手術(shù)治療有其明確的適應(yīng)癥，對于年輕患者、高齡患者或腰椎間盤突出較小，或癥狀較重而未達到手術(shù)指征，或不愿意選擇手術(shù)治療的患者，保守治療是首選治療方案，中醫(yī)保守治療腰椎間盤突出癥方法多樣，如藥物治療、理療等。本研究對腰椎間盤突出癥患者給予自制熥敷合劑治療并指導(dǎo)其功能鍛煉，取得良好療效，現(xiàn)就其療效及護理體會總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇甘肅省中醫(yī)院脊柱骨科2011年3月至2013年3月收治的腰椎間盤突出癥患者106例，具有典型的腰椎間盤突出癥癥狀和體征，并經(jīng)腰椎CT及MRI檢查均具有不同程度的椎間盤突出或膨出，其中男73例，女33例；年齡21～82歲；病程3天至15年；單純腰痛65例，腰痛伴左下肢放射痛13例，腰痛伴右下肢放射痛9例，腰痛伴雙下肢放射痛6例，腰椎間盤突出并椎管狹窄8例，合并骨質(zhì)疏松5例；其中L3/L4突出12例，L4/L5突出34例，L5/S1突出42例，多個突出18例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。1)腰痛、下肢痛呈典型腰骶神經(jīng)根分布區(qū)域疼痛，常表現(xiàn)為下肢痛重于腰痛；2)按神經(jīng)分布區(qū)域表現(xiàn)為肌肉萎縮、肌力減弱、感覺異常和反射改變4種神經(jīng)障礙體征中的2種征象；3)神經(jīng)根張力試驗：直腿抬高試驗、股神經(jīng)牽拉試驗均為陽性；4)影像學(xué)檢查：包括X線片、CT、MRI或特殊造影等異常征象與臨床表現(xiàn)一致。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)有完整的影像學(xué)資料者；3)能主動配合治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)可疑或已明確診斷有脊柱及軟組織腫瘤、脊柱結(jié)核、骨質(zhì)疏松等骨病患者；2)熱敷部位有出血傾向的血液病患者或有嚴(yán)重皮膚缺損或皮膚病的患者；3)妊娠3個月以上的孕婦；4)有精神疾患，不能和醫(yī)者合作的患者。1.5中藥熱敷方法 選用甘肅省中醫(yī)院院內(nèi)制劑(熥敷合劑)5付，藥物組成：伸筋草30 g，透骨草30 g，五加皮 20 g，紅花 30 g，木瓜 20 g，威靈仙 20 g，川椒 15 g，制川烏 30 g，制草烏 30 g。將(用紗布包好的)藥袋取出，加入煎藥機中，加水至水面超過藥物表面一橫指；煎煮30分鐘后加入黃酒100mL，食醋250mL，然后文火煮5分鐘，取出藥袋，擠干袋中的殘留藥汁，均勻裹棉質(zhì)毛巾8～10層，將藥袋置于患處熱敷，患者仰臥或俯臥，以患者舒適為宜。熱敷的溫度以溫?zé)徇m度為宜(過熱易燙傷皮膚，過冷起不到效果)，每次熱敷30分鐘，2次/d，每付藥可使用3天。15天為1個療程。

2 臨床護理

2.1 心理護理 主管護士積極與患者及其家屬進行交流，調(diào)節(jié)患者緊張情緒，詳細(xì)接受熱敷作用及療效，鼓勵患者每天堅持熱敷，并詳細(xì)交代治療期間各注意事項。

2.2 生活護理 對于已確診患有腰椎間盤突出癥或病情發(fā)作的患者，除治療外生活護理是關(guān)鍵，主要與工作狀態(tài)、體育鍛煉等有關(guān)。建議患者避免久坐、久站，避免長時間彎腰工作或活動，另外注意腰背部保暖，免受風(fēng)寒刺激，宜睡硬板床。對于恢復(fù)期患者要加強腰背肌功能鍛煉，主要以五點支撐法和飛燕式為主，鍛煉需循序漸進。日常生活或工作中應(yīng)佩戴腰圍以加強脊柱穩(wěn)定性。女性患者避免穿高跟鞋。

2.3 熏蒸時的護理 所有患者在病床上接受熱敷治療。熱敷期間主管護士定時巡視，注意與患者交流，及時了解患者感受，調(diào)節(jié)毛巾厚度及中藥包溫度。中藥熱敷時應(yīng)保持病房內(nèi)空氣流通，對于高齡患者更要在熱敷期間加強護理，防止?fàn)C傷皮膚、墜床等情況發(fā)生。對合并有高血壓、腦梗等心血管疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者，熱敷前應(yīng)及時監(jiān)測生命體征，在保證各項生命體征平穩(wěn)的情況下方可進行熱敷治療。熱敷期間，患者如有不適，主管護士應(yīng)及時通知醫(yī)生處理或停止熱敷。每次熱敷后30分鐘內(nèi)避免進食，臥床休息，并注意保暖。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻［2］。優(yōu)：原有癥狀和體征消失，感覺和運動障礙恢復(fù)，能正常工作；良：疼痛等癥狀明顯減輕，感覺和運動障礙基本恢復(fù)，可堅持工作；可：癥狀有所改善，但不能正常堅持工作；差：各種癥狀改善不明顯，需繼續(xù)治療。

4 結(jié)果

106例患者中優(yōu)92例，良8例，可4例，差2例，優(yōu)良率為95%。

5 討論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“腰腿痛”“腰胯痛”范疇，一般多為慢性勞損或跌仆損傷、腰部扭挫；或氣血虧虛、肝腎不足，又復(fù)感風(fēng)寒濕邪致氣滯血瘀、寒濕阻絡(luò)［3-6］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥的主要病理改變有椎體間隙變窄，椎間關(guān)節(jié)錯位，椎間盤纖維環(huán)發(fā)生破裂，髓核在壓力作用下向周圍膨出或向某一方向突出，從而壓迫硬膜囊或神經(jīng)根產(chǎn)生腰骶部疼痛或雙下肢的放射痛，疼痛使骶棘肌痙攣，加重了腰椎間盤的壓力，使突出物進一步壓迫硬膜囊或神經(jīng)根，產(chǎn)生一系列神經(jīng)癥狀［7］。因此，治療的關(guān)鍵在于解除神經(jīng)根壓迫，促進局部血液循環(huán)，消除炎癥介質(zhì)。

熥敷合劑是甘肅省中醫(yī)院院內(nèi)制劑，通過皮膚的吸收作用及熱療作用改善局部微血管和淋巴循環(huán)抑制局部血管通透性的升高，使炎性充血、水腫減輕，炎癥吸收，從而緩解癥狀，起到治療作用。因此中藥熱敷是保守治療腰椎間盤突出癥良好的選擇。

在熥敷合劑熱敷治療期間，要及時與患者交流，患者與護士建立良好的信任關(guān)系，及時發(fā)現(xiàn)患者的不適，鼓勵患者堅持治療。治療期間積極預(yù)防燙傷等情況發(fā)生，要定時查看患者，了解患者感受。此外醫(yī)護之間要密切配合，共同解除患者痛苦，在全面把握病情的基礎(chǔ)上，更要注重“簡、便、驗、廉”的治病原則，要力求用最少的醫(yī)療費用解決患者的疾苦。選擇傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療方案能取得肯定的療效，并達到解除患者痛苦，減輕社會經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的效果。

［1］ 胡有谷.腰椎間盤突出癥［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2003：362.

［2］ 李遠貴.手法治療腰椎間盤突出癥的臨床研究進展［J］.廣西中醫(yī)藥，2009，32(6)：1-3．

［3］ 張燕,楊會生,姜國華.腰椎間盤突出癥非手術(shù)治療方法研究進展[J].中醫(yī)藥信息,2012,29(3):132-135.

［4］ 郭蘇江,張緒良，孟憲輝，等.中藥配夾脊電針治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,9(36):126-127.

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［6］ 張海清,趙繼榮,陳文.腰椎間盤突出癥的中醫(yī)藥治療概述[J].西部中醫(yī)藥,2012,25(12):124-126.

［7］ 李建宇.腰椎間盤突出癥整骨理筋調(diào)曲法療效觀察［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8(2)：99-100.