王蕾，竇紫巖

(北京市體檢中心，北京市 100077)

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北京市健康體檢醫(yī)療機構(gòu)準入制管理與思考

王蕾，竇紫巖

(北京市體檢中心，北京市 100077)

為規(guī)范健康體檢行為，2010年由北京市體檢質(zhì)量控制和改進中心牽頭，聯(lián)合北京市醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像、醫(yī)院感染等質(zhì)控中心，擬定了北京市醫(yī)療機構(gòu)健康體檢現(xiàn)場審核標準，在實踐中逐步建立了北京市健康體檢醫(yī)療機構(gòu)準入機制。筆者回顧并總結(jié)了北京市健康體檢醫(yī)療機構(gòu)準入的模式，結(jié)合準入后健康體檢醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)狀，分析存在的問題，提出解決思路和方向，以期促進健康體檢行業(yè)的良性競爭、規(guī)范發(fā)展。

健康體檢；準入模式；分級管理；醫(yī)療機構(gòu)

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2015.04.009

1　北京市健康體檢醫(yī)療機構(gòu)準入管理模式

1.1準入機制的形成背景

伴隨著首都經(jīng)濟的發(fā)展，人們健康意識的增強，健康體檢日益受到關(guān)注，健康體檢機構(gòu)如雨后春筍層出不窮、良莠不齊。2009年9月原衛(wèi)生部出臺了《健康體檢管理暫行規(guī)定》[1]，明確了健康體檢為醫(yī)療行為，醫(yī)療機構(gòu)開展健康體檢須經(jīng)執(zhí)業(yè)許可。2010年2月原北京市衛(wèi)生局反復(fù)研討、多方征求意見，結(jié)合首都實際出臺了《北京市健康體檢管理辦法》[2]，對健康體檢的許可、執(zhí)業(yè)的管理作出了更細化的要求，也為北京市實施健康體檢醫(yī)療機構(gòu)準入奠定了制度基礎(chǔ)。

1.2準入的實施步驟

北京市健康體檢醫(yī)療機構(gòu)準入工作，分8個步驟實施。

(1)制定政策。2010年5月，原北京市衛(wèi)生局下發(fā)《關(guān)于對北京市醫(yī)療機構(gòu)健康體檢進行審核登記的通知》；7月，北京市衛(wèi)生局下發(fā)《北京市醫(yī)療機構(gòu)健康體檢現(xiàn)場審核工作實施方案》，對北京市健康體檢醫(yī)療機構(gòu)準入現(xiàn)場審核工作進行了明確布置。

(2)統(tǒng)一標準。為做好現(xiàn)場審核工作，確保全市審核標準的統(tǒng)一，由北京市體檢質(zhì)量控制和改進中心(以下簡稱市體檢質(zhì)控中心)牽頭，組織醫(yī)學影像、醫(yī)學檢驗、醫(yī)院感染等各專業(yè)專家和業(yè)內(nèi)資深人士，制訂了現(xiàn)場審核內(nèi)容，規(guī)范現(xiàn)場審核流程，并統(tǒng)一印制了現(xiàn)場審核表、檢查證。

(3)職能分工。根據(jù)工作職責和專業(yè)優(yōu)勢，在市、區(qū)級衛(wèi)生行政部門和專業(yè)質(zhì)控中心間進行了明確的職能分工。即，市級衛(wèi)生行政部門負責全市健康體檢現(xiàn)場審核工作的整體統(tǒng)籌安排，制訂流程、出臺文件；區(qū)級衛(wèi)生行政部門負責管轄區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的組織申報、政策學習；市體檢質(zhì)控中心發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，起草現(xiàn)場審核標準，并協(xié)調(diào)醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像、醫(yī)院感染等專業(yè)質(zhì)控中心，抽調(diào)專家組建現(xiàn)場審核專家?guī)臁?/p>

(4)培訓專家。準入政策、審核標準統(tǒng)一后，組織參與醫(yī)療機構(gòu)健康體檢現(xiàn)場審核的專家進行統(tǒng)一培訓，分別從醫(yī)政管理、體檢質(zhì)控、醫(yī)學影像、醫(yī)學檢驗、醫(yī)院感染等專業(yè)進行現(xiàn)場審核內(nèi)容和要點的培訓，確保審核工作標準統(tǒng)一、尺度統(tǒng)一、表格統(tǒng)一，公平公正地展開審核。

(5)機構(gòu)申報。各擬開展健康體檢的醫(yī)療機構(gòu)，按照衛(wèi)生行政部門現(xiàn)場審核的要求上報申請材料，由歸口管理的衛(wèi)生行政部門對申報材料進行初篩初審，將符合條件的機構(gòu)名單報市衛(wèi)生行政部門，確定全市參與健康體檢現(xiàn)場審核的機構(gòu)名單。

(6)現(xiàn)場審核。集中時間，由市、區(qū)兩級衛(wèi)生行政部門醫(yī)政管理人員帶隊，9個專家組對前期集中申報的183家醫(yī)療機構(gòu)進行現(xiàn)場審核，出具能否準入的專家評審意見。

(7)市級終審。集中現(xiàn)場審核工作完成后，市級衛(wèi)生行政部門再次組織專家，采取隨機方式，抽查部分首輪現(xiàn)場審核通過的醫(yī)療機構(gòu)，予以復(fù)審現(xiàn)場審核工作的一致性。

(8)公布名單。歷時7個月的工作，匯總專家審核意見后，2011年1月份，原北京市衛(wèi)生局公布了北京市第一批經(jīng)現(xiàn)場審核健康體檢準入醫(yī)療機構(gòu)167家[3]；經(jīng)后期的整改和再次申報審核，2011年7月，公布了北京市第二批準予開展健康體檢醫(yī)療機構(gòu)名單10家。至此，北京市健康體檢醫(yī)療機構(gòu)準入集中申報審核階段完成。

2　健康體檢醫(yī)療機構(gòu)實施準入機制成效及現(xiàn)狀

2012年后，健康體檢醫(yī)療機構(gòu)準入即形成常態(tài)機制。由醫(yī)療機構(gòu)申報，有管轄權(quán)的衛(wèi)生行政部門受理并初篩，符合條件的報市級衛(wèi)生行政部門，由市級衛(wèi)生行政部門委托市體檢質(zhì)控中心組織專家現(xiàn)場審核出具準入意見。

至2014年12月，北京市共有204家機構(gòu)通過專家現(xiàn)場審核，并由衛(wèi)生行政部門予以登記允許開展健康體檢。按機構(gòu)類型分，綜合醫(yī)院131家、婦幼保健院7家、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心11家、門診部和診所53家、其他衛(wèi)生機構(gòu)2家；按級別分，三級醫(yī)院41家，二級醫(yī)院63家，一級醫(yī)院27家，婦幼保健院7家，門診部、診所53家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心11家，其他衛(wèi)生機構(gòu)2家；按照區(qū)縣分為，城六區(qū)健康體檢醫(yī)療機構(gòu)145家，其他區(qū)縣健康體檢醫(yī)療機構(gòu)59家。

健康體檢醫(yī)療機構(gòu)準入機制，統(tǒng)一了全市醫(yī)療機構(gòu)開展健康體檢的準入條件和審核標準，確定了健康體檢執(zhí)業(yè)的規(guī)范化管理程序；利用北京市體檢質(zhì)量控制和改進中心平臺，充分發(fā)揮各學科組專家的專業(yè)優(yōu)勢，把好“入口”關(guān)；全市健康體檢從業(yè)機構(gòu)的場地、人員、設(shè)備、制度等基礎(chǔ)要求有了入門標準，同時向首都各界公示了允許開展健康體檢的醫(yī)療機構(gòu)名單，市民健康權(quán)益得到初步保障；衛(wèi)生行政管理部門和衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法部門，能夠在健康體檢準入管理方面有法可依，各司其職；明確健康體檢醫(yī)療機構(gòu)后，對收集匯總首都市民健康體檢基本數(shù)據(jù)、開展業(yè)內(nèi)培訓、強化健康體檢執(zhí)業(yè)管理和促進體檢質(zhì)量提高，都將起到極大的促進作用。

3　健康體檢機構(gòu)準入中的問題及解決思路

3.1準入門檻一致與醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置分級管理不相匹配

醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置根據(jù)其規(guī)模、床位數(shù)、診療能力進行分級管理，三級醫(yī)療機構(gòu)和門診部、診所在功能分區(qū)和業(yè)務(wù)能力上存在較大差距。而健康體檢的準入門檻是一致的，未體現(xiàn)不同級別醫(yī)療機構(gòu)提供不同層次醫(yī)療服務(wù)需求的設(shè)置原則。建議對健康體檢業(yè)務(wù)準入的醫(yī)療機構(gòu)進行細化評價，組織專家根據(jù)本地區(qū)的醫(yī)療水平和需求情況，擬定健康體檢醫(yī)療機構(gòu)的評價分級指標，對準入后醫(yī)療機構(gòu)進行健康體檢分級管理。

3.2準入類別的管理線條不清晰，有交叉和盲區(qū)

部分門診部，準入時是按照開展門診業(yè)務(wù)設(shè)定的，在申請健康體檢資質(zhì)時客觀上符合要求。但若在同一區(qū)域同時開展門診與體檢業(yè)務(wù)則不符合開展健康體檢的執(zhí)業(yè)條件，驗收時雖承諾不同時開展上述2類業(yè)務(wù)，但日常監(jiān)管困難。建議針對日益細分的醫(yī)療服務(wù)市場，可以考慮在醫(yī)療機構(gòu)審批時單獨設(shè)立體檢醫(yī)療機構(gòu)；對于已審批設(shè)置的門診部，如軟硬件條件不符合同時開展診療服務(wù)和健康體檢，則應(yīng)在其執(zhí)業(yè)范圍中予以注明，明確其業(yè)務(wù)范圍僅限于開展健康體檢服務(wù)。

3.3機構(gòu)準入后信息管理需進一步加強

隨著時間推移，健康體檢醫(yī)療機構(gòu)在準入后也會發(fā)生診療科目變更、體檢項目增減、負責人調(diào)整等情況。目前北京市采用法定報表形式，要求每年初進行上報，對信息進行更新。龐大的健康體檢數(shù)據(jù)對于了解不同性別、年齡、工作性質(zhì)等群體的健康狀況，對于疾病預(yù)防、慢病管理和制訂衛(wèi)生工作政策有重大的借鑒意義。筆者建議：一是考慮建立健康體檢機構(gòu)項目變更備案和年度信息申報制度，利用體檢信息平臺進行電子數(shù)據(jù)實時備案，以便衛(wèi)生行政管理部門及時掌握最新信息和數(shù)據(jù)。二是對信息系統(tǒng)進行標準化建設(shè)，統(tǒng)一各體檢機構(gòu)的醫(yī)學術(shù)語，建立規(guī)范化、標準化的數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)信息系統(tǒng)的共享性和互換性[4]。

3.4機構(gòu)準入后日常質(zhì)量管理需持續(xù)跟進

2013年12月，原北京市衛(wèi)生局出臺了《北京市醫(yī)療機構(gòu)健康體檢質(zhì)量管理與控制指標(2013版)》[5]，并于2014年4月至5月對全市198家具有健康體檢資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)進行了全面檢查?，F(xiàn)場檢查發(fā)現(xiàn)，存在諸如審批通過后更改體檢場地用途等嚴重的問題，說明準入后的質(zhì)量管理仍需持續(xù)跟進。建議通過體檢數(shù)據(jù)上報、飛行檢查、參加實驗室室間質(zhì)評等手段，促進健康體檢質(zhì)量不斷提升。形成社會公示制度，對每次現(xiàn)場飛行檢查、實驗室室間及室內(nèi)質(zhì)評、體檢質(zhì)量排名予以公示，在促進醫(yī)療機構(gòu)良性競爭的同時，也使得市民能放心選擇體檢醫(yī)療機構(gòu)。

3.5機構(gòu)準入后應(yīng)建立退出機制

目前我國政策大多還停留在對市場準入的研究上，對社會資本辦醫(yī)如何退出沒有充分的重視。應(yīng)該建立相應(yīng)的退出機制，明確以市場競爭機制為主場的退出機制和以政府監(jiān)管為主導(dǎo)的行政退出機制[5]。一是允許醫(yī)療機構(gòu)本身根據(jù)業(yè)務(wù)范圍調(diào)整主動申請退出，予以注銷登記，降低退出成本；二是衛(wèi)生行政部門依法撤銷其健康體檢資格，形成退出的常態(tài)管理，及時發(fā)布信息向社會公眾進行告知。

[1]健康體檢管理暫行規(guī)定.(2009-08-05).http://www.nhfpc.gov.cn/zhuzhan/wsbmgz/201304/889eb3566368445a 84701 d24908b61a6.shtml.

[2]北京市健康體檢管理辦法.(2010-11-12).http://www.bjhb.gov.cn/zwfwq/wyljwsfw/yzgl/gfxwj/201011/t20101112_19134.htm.

[3]北京市衛(wèi)生局關(guān)于公布第一批準予開展健康體檢服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)名單的通知.(2011-01-26).http://www.bjhb.gov.cn/wsxw/201101/t20110126_21327.htm.

[4]張卯紅,吳銳東.淺談新時期醫(yī)院信息系統(tǒng)管理的優(yōu)化策略[J].醫(yī)學信息，2014，27(12)：15.

[5]嚴惠蘭，許靜靜.社會資本辦醫(yī)的市場準入政策與退出機制研究[J].江蘇事業(yè)管理，2014,(1)：9-11.

(編輯馬蘭)

2015-04-20

R197

B

1672-4232(2015)04-0029-02

王蕾(1976-)，女，高級經(jīng)濟師，管理學碩士；研究方向：衛(wèi)生事業(yè)管理、衛(wèi)生人力資源管理。