何思中,林崇健,王敏,何旭鵬,黃佳聰,張劍榮

(中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣州市 510080)

?醫(yī)院經(jīng)營?

建設(shè)國家臨床重點?？菩杼幚砗玫膸讉€關(guān)系

何思中,林崇健,王敏,何旭鵬,黃佳聰,張劍榮

(中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣州市 510080)

國家臨床重點專科建設(shè)工作是醫(yī)院建設(shè)工作的重要組成部分。筆者結(jié)合實例，從醫(yī)院層面和專科層面論述了建設(shè)國家臨床重點?？茟?yīng)處理好的專科內(nèi)外關(guān)系，為探索建設(shè)好國家臨床重點專科提供借鑒和參考。

公立醫(yī)院；國家臨床重點專科；?？平ㄔO(shè)

隨著我國社會的發(fā)展和進步，國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展步伐不斷加快，但在我國的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中，卻仍存在臨床?？扑讲痪狻？瓢l(fā)展目標不清晰、?？迫瞬抨犖榛盍Σ蛔?、?？普w能力不強、專科發(fā)展速度不能滿足人民群眾的醫(yī)療服務(wù)需求等問題。對此，原衛(wèi)生部于2010年3月至今，在全國范圍內(nèi)開展了4批國家臨床重點專科建設(shè)項目評選活動，以求合理布局優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源、提升?？漆t(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療服務(wù)能力，進而完善國家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，解決人民群眾“看病難、就醫(yī)難”問題。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院(簡稱中山一院)作為國家三級甲等的大型公立綜合性醫(yī)院，在國家臨床重點?？平ㄔO(shè)方面作了大量的實踐探索，至今已有28個專科被評為國家臨床重點專科，上榜?？茢?shù)在全國醫(yī)院排名中位列第四、廣東省內(nèi)醫(yī)院排名中位列第一。目前，中山一院正大力建設(shè)國家臨床重點?？?，而全國各地大型綜合醫(yī)院對此也正方興未艾，因此結(jié)合中山一院的實踐，探析建設(shè)國家臨床重點?？菩杼幚砗玫年P(guān)系，將有益于國家臨床重點?？平ㄔO(shè)工作。

1 醫(yī)院層面需處理好三個關(guān)系

1.1 國家臨床重點專科與國家臨床重點學(xué)科的關(guān)系

國家臨床重點專科的考核指標實行量化千分制，包括有一級指標、二級指標、評價要素、評價標準等內(nèi)容，其一級指標又包括基礎(chǔ)條件、醫(yī)療技術(shù)隊伍、醫(yī)療服務(wù)能力與水平、醫(yī)療質(zhì)量狀況、科研與教學(xué)等5個要素[1]，且每項一級指標包含有4～5個二級指標；國家臨床重點學(xué)科的遴選指標實行量化百分制，雖同樣包括有一級指標、二級指標、評價要素、評價標準等內(nèi)容，但其一級指標包括的是學(xué)術(shù)水平、學(xué)科隊伍、人才培養(yǎng)、教育科學(xué)研究、條件建設(shè)、管理水平6個要素，且每項一級指標僅包含有2～3個二級指標。

比較上述兩個指標體系，相似點在于這兩者的任務(wù)、特征及建設(shè)目標不僅具有高度的一致性，且屬于一脈相承，可以說是密不可分、相輔相成的；不同點在于兩者的側(cè)重點不同，比如重點?？苽?cè)重于醫(yī)療質(zhì)量水平、醫(yī)療技術(shù)團隊、醫(yī)療服務(wù)能力等，而重點學(xué)科側(cè)重于學(xué)術(shù)水平、科學(xué)研究、人才培養(yǎng)等。因此，對這兩者關(guān)系的處理，關(guān)系到醫(yī)院整體事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

一般來說，處理這兩者的關(guān)系時，應(yīng)把握以下重點：一是應(yīng)強化重點學(xué)科與重點?？葡噍o相成的特性。如重點?？频慕ㄔO(shè)應(yīng)堅持醫(yī)、教、研并舉，推動臨床技術(shù)水平持續(xù)提高，并注重學(xué)術(shù)研究方向、學(xué)術(shù)影響力、學(xué)術(shù)隊伍、人才培育、科學(xué)研究等方面的建設(shè)；而重點學(xué)科的建設(shè)應(yīng)以產(chǎn)生和傳播新的醫(yī)學(xué)知識與醫(yī)療技術(shù)為使命，同樣堅持醫(yī)、教、研并舉，并注重在自主創(chuàng)新中不斷培育高水平人才和高水平成果。二是應(yīng)倡導(dǎo)對重點學(xué)科與重點?？七M行一體化建設(shè)。這是因為兩者的建設(shè)均是以一流標準為目標，都是以追求一流的學(xué)術(shù)地位、一流的醫(yī)療技術(shù)、一流的教學(xué)質(zhì)量、一流的管理、一流的服務(wù)、一流的人才、一流的平臺、一流的成果等為終極目標。

1.2 國家臨床重點?？婆c普通?？频年P(guān)系

重點?？剖且云胀▽？茷榛A(chǔ)發(fā)展起來的優(yōu)勢學(xué)科，普通?？苿t是重點專科形成、發(fā)展的重要基石和支撐保證[2]。國家臨床重點?？迫绻笔胀▽？迫后w為依托，將失去發(fā)展的基礎(chǔ)和后續(xù)保障；普通?？迫绻鄙賴遗R床重點?？茷辇堫^，則易形成低水平、低檔次的?？浦貜?fù)建設(shè)，將失去前進的動力和后勁。因此，能否正確處理好國家臨床重點?？坪推胀▽？频年P(guān)系，事關(guān)醫(yī)院“重點突破、均衡發(fā)展”的戰(zhàn)略布局和前進方向。

一般來說，處理這兩者的關(guān)系時，應(yīng)把握以下重點：一是應(yīng)發(fā)揮國家臨床重點專科的引領(lǐng)和輻射作用。以國家臨床重點?？茷槭?、為核心，借鑒建設(shè)國家臨床重點?？频南冗M經(jīng)驗來發(fā)展普通?？?，并帶動醫(yī)院整體事業(yè)的發(fā)展；而普通?？频倪M步，亦能促進國家臨床重點?？频倪M步，進而形成重點突破、全面推進的態(tài)勢。二是當(dāng)今臨床學(xué)科的邊際界限越來越模糊，學(xué)科間相互交叉，因此如能將國家臨床重點?？坪推胀▽？频馁Y源或優(yōu)勢進行整合，加強臨床跨學(xué)科協(xié)作攻關(guān)，無疑將加速醫(yī)院的整體發(fā)展。

1.3 國家臨床重點?？婆c醫(yī)院全面發(fā)展的關(guān)系

國家臨床重點專科的建設(shè)與發(fā)展，事關(guān)醫(yī)院的全面建設(shè)與發(fā)展。國家臨床重點專科是醫(yī)院的特色和優(yōu)勢，是醫(yī)院形成獨特核心競爭力的基石，是提高醫(yī)院整體醫(yī)療技術(shù)水平和綜合實力的保障；而醫(yī)院綜合實力的增強，包括雄厚的科研力量、合理人才梯隊、完善的配套設(shè)施等等，又是促進國家臨床重點?？平ㄔO(shè)和發(fā)展的基礎(chǔ)和后盾。兩者之間是相輔相成的“點面”關(guān)系，可“以面促點”，也可“以點帶面”。因此，正確處理好國家臨床重點專科與醫(yī)院全面發(fā)展的關(guān)系，事關(guān)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的前景和目標。以中山一院為例，隨著28個國家臨床重點?？频慕ㄔO(shè)發(fā)展，醫(yī)院門診量從2010年的402萬人次上升至2013年的480萬人次；出院人數(shù)從2010年83 138例上升至2013年的10.25萬例，且醫(yī)教研工作亦呈現(xiàn)良好發(fā)展態(tài)勢。根據(jù)復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所《全國最佳醫(yī)院排行榜》顯示，中山一院的綜合實力在全國排名位列第9。

一般來說，處理上述兩者的關(guān)系時，應(yīng)把握好以下重點：一是由于各?？频陌l(fā)展背景和發(fā)展前景不同、原有條件和基礎(chǔ)不同、影響力和聲譽度不同，醫(yī)院各?？浦g的發(fā)展不可避免存在不平衡的現(xiàn)象；二是由于醫(yī)院財力有限，醫(yī)院進行專科建設(shè)時，不可能做到全部?？讫R頭并進，而是只能根據(jù)醫(yī)院實際情況和戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃，在人力、物力和財力上，優(yōu)先發(fā)展具有潛力的?？?，即在床位設(shè)置、人員編制、設(shè)備和經(jīng)費投入上給予政策和資源的傾斜，力求將其培育成為促進醫(yī)院全面發(fā)展的新增長極。

2 專科層面需處理好四個關(guān)系

2.1 醫(yī)、教、研之間的關(guān)系

醫(yī)療、教學(xué)、科研是大型公立綜合性醫(yī)院的三大職能，三者相輔相成，不可偏廢。醫(yī)療是醫(yī)學(xué)教育、科研的最終目的，教學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)療、科研人才的基礎(chǔ)，科研是教學(xué)、醫(yī)療的先導(dǎo)[3]。建設(shè)國家臨床重點?？疲仁前l(fā)展?？漆t(yī)療的需要，也是發(fā)展教學(xué)、促進科研的需要。因此，要建設(shè)國家臨床重點?？?，就必須有與之相適應(yīng)的教學(xué)規(guī)模，即?？茟?yīng)有一支善于教書育人、學(xué)術(shù)造詣深、治學(xué)嚴謹?shù)膸熧Y隊伍，確保本?？圃诔袚?dān)院校各層次教學(xué)和基層醫(yī)院?？迫藛T進修任務(wù)的同時，也能進一步提高本?？茦I(yè)務(wù)骨干的學(xué)術(shù)理論和實踐操作水平；要發(fā)展國家臨床重點?？?，就必須有與之相適應(yīng)的科研水準，即?？票仨毮苷莆諏I(yè)領(lǐng)域最新發(fā)展的動態(tài)和信息，能承擔(dān)完成較高水平的科研任務(wù)，能圍繞解決臨床疑難或根本性的問題進行科研創(chuàng)新，從而保障專科醫(yī)療發(fā)展向縱深推進。

例如中山一院消化內(nèi)科自2010年評上第一批國家臨床重點專科后，經(jīng)過3年多的建設(shè)，醫(yī)教研工作全面發(fā)展，尤其在醫(yī)療工作方面，門診量從2010年的87 023人次例上升至2013年的115 164人次，出院人數(shù)從2010年3390例上升至2013年的4476例，且?？撇》N構(gòu)成也發(fā)生很大改變，其中炎癥性腸病等專科特色病種占比顯著提高。

2.2 技術(shù)能力和學(xué)術(shù)能力之間的關(guān)系

技術(shù)能力是國家臨床重點專科全面建設(shè)的基礎(chǔ)工程。要提升?？萍夹g(shù)能力，應(yīng)注重突出“人無我有，人有我優(yōu)”的特點，具體應(yīng)從以下方面著手進行建設(shè)：一是要在專業(yè)技術(shù)方面不斷追求自主創(chuàng)新，力求占據(jù)本專業(yè)技術(shù)的制高點，并轉(zhuǎn)化成為本專業(yè)的核心競爭力；二是要注重本專業(yè)領(lǐng)域間的技術(shù)合作和交流，尤其要重視新技術(shù)的應(yīng)用和推廣，力求實現(xiàn)跨越式發(fā)展；三是要根據(jù)?？平ㄔO(shè)的發(fā)展方向，選準重點診療病種及優(yōu)化方案，力求在高精尖技術(shù)和疑難病種診治方面有所突破，以期本?？菩纬傻膶I(yè)技術(shù)規(guī)范和指南成為國家標準和規(guī)范，或成為制訂國家標準和規(guī)范的參考依據(jù)。例如中山一院第一批國家臨床重點?？葡瘍?nèi)科所提的中國人胃食管反流病(GERD)診斷策略，為國際、國內(nèi)GERD共識意見所引用；且該科曾作為亞洲唯一的胃腸動力中心參與了全球瞬間下食管括約肌診斷標準的建立，并參與了2014年全球高清晰度測壓的國際標準——芝加哥分類的制定。

學(xué)術(shù)能力是國家臨床重點?？瓶沙掷m(xù)發(fā)展的根本保障。要提升?？茖W(xué)術(shù)能力，應(yīng)注重在承擔(dān)重大項目、重大課題等方面進行突破，具體應(yīng)從以下方面著手進行建設(shè)：一是要具備穩(wěn)定的研究方向和明確的科研發(fā)展目標，因為穩(wěn)定的研究方向是學(xué)科可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)，而明確的科研發(fā)展目標是形成優(yōu)勢特色學(xué)科的保障[4]；二是要具備承擔(dān)國家重大科技項目、重大課題的能力，這是衡量本?？菩袠I(yè)領(lǐng)域地位的必要條件；三是要具備能發(fā)表高水平科研論文的能力，尤其是發(fā)表高影響因子的科研論文，是顯示國家臨床重點專科學(xué)術(shù)水平的標志性特征；四是要具備組織申報重大科研成果的能力，這是體現(xiàn)專科學(xué)術(shù)水平綜合實力的標志性特征；五是要具備承辦國家繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目及舉辦國際性學(xué)術(shù)會議的能力。例如中山一院第一批國家臨床重點?？撇±砜圃趪遗R床重點?？茖ｍ椊?jīng)費的支持下，學(xué)術(shù)成就創(chuàng)歷史新高，3年多來，共獲得科研基金25項，包括國家自然科學(xué)基金面上項目6項、國家自然科學(xué)基金青年基金3項等；發(fā)表科研論文百余篇，其中SCI收錄約70篇，影響因子最高達到9.38。

2.3 經(jīng)濟效益和社會效益的關(guān)系

國家臨床重點專科是我國的醫(yī)療技術(shù)和管理水平的縮影和表現(xiàn)，不僅具有醫(yī)療能力強、醫(yī)療質(zhì)量高、管理規(guī)范等特點，而且在臨床醫(yī)療服務(wù)體系中也居于技術(shù)核心地位，是國家醫(yī)療質(zhì)量管理、人才培養(yǎng)和技術(shù)推廣的重要基地。因此，評上國家臨床重點?？?，不僅國家有大額資金投入，所在醫(yī)院也有相應(yīng)配套資金投入，如果能評上，不僅意味著?？茖嵙姡馕吨鴮嵙⒃偕弦粋€新臺階。?？圃u上國家臨床重點?？坪?，必然在?？栖浖陀布ㄔO(shè)上進行提升，從而使專科的醫(yī)療水平得到進一步提高，?？频脑\療環(huán)境也必將得到改善，這無疑將更加吸引大量的患者就醫(yī)，最終促使?？频慕?jīng)濟效益和社會效益均得到提升。也就是說，?？平?jīng)濟效益的提升，必將提升?？普w實力，進而提升?？频纳鐣б妫欢鴮？粕鐣б娴奶嵘?，必將提升專科品牌的知名度和美譽度，進而吸引更多?？撇』?，保障了?？频慕?jīng)濟效益。不過，在處理專科經(jīng)濟效益和社會效益的關(guān)系時，要注意以下兩點：一是經(jīng)濟效益的提升應(yīng)是以提高?？萍夹g(shù)含金量和增加工作量為前提和基礎(chǔ)；二是社會效益的提升不應(yīng)僅局限于解決?？撇∪说木歪t(yī)問題，還應(yīng)積極發(fā)揮國家臨床重點?？频囊I(lǐng)和輻射作用，帶動?？扑鶎俚赜蛲悓？频墓餐l(fā)展，進而提高整體醫(yī)療服務(wù)能力和醫(yī)療技術(shù)水平。

3 小結(jié)

目前第一批國家臨床重點?？平ㄔO(shè)已進入期末驗收階段，第二、三、四批也將陸續(xù)進入相應(yīng)階段。在這過程中，國家臨床重點專科建設(shè)工作必將持續(xù)推進，這對各大醫(yī)院來說，既是機遇，也是挑戰(zhàn)。從中山一院的實踐來看，要建設(shè)好國家臨床重點專科，不僅應(yīng)持續(xù)加強內(nèi)涵建設(shè)，做好專科發(fā)展規(guī)劃，調(diào)整好專科資源配置，還應(yīng)處理好醫(yī)院、?？频雀鲗用娴年P(guān)系；不僅應(yīng)重視專科建設(shè)的四大法寶“醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、人才培養(yǎng)、教學(xué)科研并重”外，還應(yīng)重視持續(xù)提高區(qū)域輻射能力和示范引領(lǐng)作用，真正實現(xiàn)國家設(shè)立國家臨床重點?？频哪康?，從而為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展注入活力，最終推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進步。

[1] 王羽.加強國家臨床重點?？平ㄔO(shè) 持續(xù)提高全國醫(yī)療服務(wù)能力[J].中國醫(yī)院，2013，17(1)：1-5.

[2] 周小金.醫(yī)院重點?？平ㄔO(shè)與發(fā)展中需要把握的幾個問題[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2007，18(5)：9-10.

[3] 傅育紅，徐敏，芮永軍.以重點專科建設(shè)促醫(yī)院全面發(fā)展的實踐與思考[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，24(3)：7-8.

[4] 吳少林，黃毓文，李海燕，等.試論醫(yī)學(xué)重點?？平ㄔO(shè)內(nèi)容[J].中華醫(yī)學(xué)科研管理雜志，2006，19(2)：103-104.

(編輯 徐佳)

The Several Relationships to be Handled Properly in the Construction of National Key Clinical Specialty

HESi-zhong,LINChong-jian,WANGMin,HEXu-peng,HUANGJia-cong,ZHANGJian-rong

(TheFirstAffiliatedHospital,SunYat-senUniversity,Guangzhou510080,China)

The establishment of national key clinical specialty is the main part of hospital construction.The authors discuss the internal and external relationship corresponding with the establishment of national key clinical specialty from the aspects of hospital and specialty,and provide the experience and reference for the exploration of the establishment of national key clinical specialty.

public hospital;national key clinical specialty;specialty construction

R197

A

1672-4232(2015)02-0032-03

10.3969/j.issn.1672-4232.2015.02.011

何思中 (1970-),男，公共管理碩士(MPA)，助理研究員；研究方向：醫(yī)院管理。

2015-01-06