呂青蘭

（天津市第五中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科 300459）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是氣管、支氣管長期慢性的炎癥導(dǎo)致的不完全可逆氣流受限為特征的一種肺部疾?。?］。鹽酸氨溴索是新一代黏痰溶解劑，已有研究表明，鹽酸氨溴索還具有抗炎、抗氧化的作用［2］。本文通過檢測(cè)血清CRP、白細(xì)胞介素（IL）-17及IL-18在急性期COPD 患者治療前、后的變化，并探索鹽酸氨溴索的治療效果是否與這些炎癥因子有關(guān)。

1 資料與方法

1.1 一般資料病例組：60例均為2010年12月 至2013年12月期間在本院住院的確診為COPD 急性期的患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)2007年《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》［3］。其中，男39例，女21例；平均年齡（65.32±16.58）歲，平均病程（14.47±5.15）年。對(duì)照組：30例，為同期健康體檢者，經(jīng)全面檢查無心、肝、腦、腎等慢性疾病。其中，男18例，女12例；平均年齡（63.62±15.88）歲。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法 所有病例組患者在治療前及治療10d后無菌抽取空腹靜脈血，對(duì)照組成員于體檢當(dāng)天無菌抽取空腹靜脈血，分離血清后以酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA 法）測(cè)定IL-17、IL-18含量，CRP水平測(cè)定在全自動(dòng)生化分析儀上進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 急性期COPD 組患者與對(duì)照組血清CRP、IL-17、IL-18水平的比較 與對(duì)照組比較，急性期COPD 組患者血清CRP、IL-17、IL-18水平明顯升高，治療10d后患者血清CRP、IL-17、IL-18水平均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 鹽酸氨溴索輔助治療對(duì)急性期COPD 患者的治療作用 鹽酸氨溴索輔助治療10d后，獲得好轉(zhuǎn)的急性期COPD 患者比例為92.50%（37／40），較鹽酸溴已新輔助治療的好轉(zhuǎn)率（70.00%，14／20）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝5.294，P＝0.021）。且鹽酸氨溴索輔助治療組患者血清CRP、IL-17 及IL-18水平均較鹽酸溴已新組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討 論

炎癥是COPD 的重要病理基礎(chǔ)，付仁清等［4］研究發(fā)現(xiàn)急性期COPD 患者痰和外周血中均有較高水平的IL-8和IL-17，且與疾病的治療和預(yù)后相關(guān)。隆海燕等［5］研究證明血清CRP、IL-18參與了急性期COPD 的炎癥反應(yīng)過程，可作為判斷COPD 急性加重期的指標(biāo)。本文通過檢測(cè)急性期COPD 患者治療前、后外周血中CRP、IL-17、IL-18的含量，發(fā)現(xiàn)急性期COPD 患者CRP、IL-17及IL-18水平均較對(duì)照組高，且三者均在治療后降低（P＜0.01），說明炎癥反應(yīng)參與了COPD 急性期的發(fā)病過程。

鹽酸氨溴索是溴已新在體內(nèi)的有效代謝產(chǎn)物，常被用于急、慢性呼吸道疾病患者的祛痰治療。本研究中，鹽酸氨溴索輔助治療急性期COPD 患者的好轉(zhuǎn)率明顯高于鹽酸溴已新輔助治療組，與鄒華蘭等［6］報(bào)道一致。另外，通過檢測(cè)鹽酸氨溴索輔助治療患者與鹽酸溴已新輔助治療患者血清的CRP、IL-17及IL-18水平發(fā)現(xiàn)，鹽酸氨溴索輔助治療的患者血清CRP、IL-17及IL-18 水平更低，提示鹽酸氨溴索可能通過降低COPD 患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng)強(qiáng)度，進(jìn)而促進(jìn)患者的病情好轉(zhuǎn)。至于鹽酸氨溴索調(diào)節(jié)體內(nèi)炎癥反應(yīng)的具體分子機(jī)制，有待進(jìn)一步深入研究。

［1］ 鐘南山.早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早干預(yù)應(yīng)是我國慢性阻塞性肺疾病防治的主要研究方向［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2012，35（4）：243-245.

［2］ Huang J，Xu J，Tian L，et al.A thioredoxin reductase and／or thioredoxin system-based mechanism for antioxidant effects of ambroxol［J］.Biochimie，2014，97：92-103.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-15.

［4］ 付仁清，龔義仁.IL-8和IL-17評(píng)估阻塞性肺疾病急性期患者的研究［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40（4）：782-784.

［5］ 隆海燕，羅紅，陳平，等.慢性阻塞性肺疾病患者血清CRP和IL-18與肺功能及生活質(zhì)量的相關(guān)性［J］.中南大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，36（11）：1090-1096.

［6］ 鄒華蘭，謝才德，王瓊英，等.氨溴索對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清炎癥因子的影響［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，12（18）：3541-3544.