鄧燕藝，甘 寧，覃 藝，伍曉梅，陳虹伊，馬曉紅

麻疹是一種兒童常見的具有高度傳染性的急性出疹性呼吸道傳染病，多發(fā)生于嬰幼兒，偶見于年長兒童和成人。往年本地區(qū)本病發(fā)病率很低，呈散發(fā)病例，但2013—2014年廣西壯族自治區(qū)（廣西）玉林市麻疹病例較往年明顯增多，有明顯的流行趨勢，且患者病情較重。我院為麻疹定點收治單位，于2013年3月—2014年7月共收治麻疹患兒261例，現(xiàn)對其流行病學及臨床特點報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料 2013年3月—2014年7月30日在我院住院診斷為麻疹的患兒261例，其中2013年為126例，2014年為135例。男184例，女77例；年齡12天齡～11歲。

1.2 診斷標準 所有病例診斷按照《實用兒科學》第7版[1]。麻疹抗體檢測由當?shù)丶膊☆A防控制中心采用ELISA法進行，麻疹抗體IgM陽性為確診病例。

2 結(jié) 果

2.1 年齡特點及發(fā)病季節(jié) 1歲以內(nèi)患兒199例（76.25%），其中 0～8月齡 123例（47.13%）（0～7月齡者占 86例）；8～12月齡 76例（29.12%）；1～3歲49例（18.77%）；3歲以上 13例（4.98%）。發(fā)病季節(jié)為3—7月，3月發(fā)病3例（1.15%），4月 42例（16.09%），5月 152例（58.24%），6月 61例（23.37%），7月3例（1.15%），其中5月為發(fā)病高峰。

2.2 預防接種情況 患兒接種情況：有接種史者18例（6.90%）；接種史不詳者 5例（1.92%）；未接種者238例（91.19%），其中未到或剛到接種年齡而未接種者123例（51.68%），已到接種年齡（＞8月齡）未接種者115例（48.32%），其原因為經(jīng)常上呼吸道感染或肺炎（95例）、先天性心臟?。?例）、腦癱（3例）、癲癇（1例）、地中海貧血（2例）和父母原因未帶患兒進行預防接種（10例）。母親接種情況：能明確病史者中，8月齡時接種者36例，未接種者5例，曾患麻疹者6例，其中1例新生兒麻疹的母親正患麻疹。

2.3 就診及接觸史 有明確麻疹接觸史者35例（13.41%）。病前7～15 d曾到醫(yī)院或診所就診者172例（65.90%），其中165例因上呼吸道感染或肺炎，3例因腦癱康復治療，4例因先天性心臟病。無明確就診史者54例。

2.4 癥狀和體征 所有患兒均有發(fā)熱，高熱39～41℃者205例（78.54%），中度發(fā)熱38～39℃者56例（21.46%）。所有患兒均有皮疹，為發(fā)熱后2～5 d出疹，僅1例可能因發(fā)熱在診所使用皮質(zhì)激素后出疹，皮疹很少且不典型。10例麻疹黏膜斑不典型，另251例可見明顯麻疹黏膜斑。所有住院患兒均有不同程度的呼吸道卡他癥狀及咳嗽、氣促，肺部有干濕性啰音。

2.5 實驗室檢查 所有患兒麻疹抗體IgM陽性。WBC降低者16例，增高者65例，正常者180例。肝功能提示ALT和AST升高者8例。心肌酶示CK－MB升高137例，肌鈣蛋白增高12例，CRP增高80例。

2.6 并發(fā)癥 并發(fā)支氣管炎15例（5.75%）；并發(fā)支氣管肺炎246例（94.25%），其中出現(xiàn)重癥肺炎45例（17.24%）；并發(fā)喉炎 15例（5.75%）；并發(fā)皮下氣腫及氣胸1例（0.38%）；并發(fā)嚴重心肌炎12例（4.60%），其中并發(fā)心律失常（陣發(fā)性室上性心動過速）1例（0.38%）；并發(fā)輕度心肌損害125例（47.89%）；并發(fā)肝損傷8例（3.07%）。

2.7 治療及預后 給予所有患兒口腔及眼部護理，給予利巴韋林進行抗病毒治療，合并喉炎、支氣管炎和支氣管肺炎者給予抗生素治療，合并心肌炎者加用1，6－二磷酸果糖，重癥肺炎患兒給予輸氧、強心、利尿及注射用人免疫球蛋白治療，合并喉炎者給予霧化吸入布地奈德，給予機械通氣7例。治愈258例（98.85%），死亡3例。死亡3例中，合并重癥肺炎、氣胸和皮下氣腫1例，合并重癥肺炎和嚴重心肌炎2例。

3 討 論

麻疹流行呈明顯季節(jié)性，四季均可發(fā)病，玉林市麻疹高峰集中在4—6月，占97.70%，與黃群艷[2]和魏文等[3]報道的南方地區(qū)麻疹流行季節(jié)高峰在3—6月基本一致。本地區(qū)發(fā)病高峰在春季和夏初，可能與南方春季夏初濕度大，利于病毒復制，呼吸道傳染病增加，人群社會交往和流動頻繁有關。本研究從發(fā)病年齡看，1歲以內(nèi)嬰兒發(fā)病構(gòu)成比為第1位，占總病例數(shù)的76.25%，0～8月齡未到接種年齡的患兒123例，提示1歲以內(nèi)及小于8月齡麻疹患兒發(fā)病率明顯增加，與翟潔卿等[4]報道1歲以內(nèi)的發(fā)病率相同，而顯著高于魏文等[3]和徐步惠等[5]報道的發(fā)病率。未到接種麻疹疫苗年齡（0～8月齡）的嬰兒發(fā)病率上升的原因可能為育齡婦女未接種麻疹疫苗或未患麻疹，或已接種麻疹疫苗，但接種疫苗時間過久，麻疹抗體水平降低，對嬰兒的保護能力下降，導致8月齡以內(nèi)的嬰兒因無母體的胎傳抗體，或來自母體的胎傳抗體效價較低，成為易感人群[6]。本研究中患兒母親的病史資料不夠詳細，母親年齡及有無接種或患麻疹的資料不足。115例超過接種年齡而未接種者多數(shù)因為反復患病，少數(shù)因為家長未重視而未進行疫苗接種，提示在預防接種方面，接種時間可適當前移，并及時進行查漏補種。

在臨床特點方面，本研究中所有患兒均有發(fā)熱，大多為高熱，均有不同程度的卡他癥狀及咳嗽、氣促和皮疹，基本與麻疹的典型表現(xiàn)一致。要注意發(fā)熱及皮疹不典型者可能在發(fā)熱早期曾使用皮質(zhì)激素，建議對于未明確發(fā)熱病因的患兒不能給予皮質(zhì)激素作為退熱措施。實驗室檢查方面，與其他病毒感染性疾病一樣，大部分麻疹患兒WBC正常或少數(shù)降低，合并細菌感染時可出現(xiàn)WBC和CPR增高的表現(xiàn)。此外，172例病前有到醫(yī)院就診的病史，提示可能與醫(yī)院感染有關，與周小濤等[7]和朱向軍等[8]認為院內(nèi)感染是麻疹流行的高危因素一致。因此，應加強對院內(nèi)感染及門診感染麻疹的防控，對醫(yī)務人員須加強麻疹知識的培訓，提高對麻疹的早期診斷率，及時隔離患者，以減少院內(nèi)及門診感染麻疹的發(fā)生。

在并發(fā)癥方面，本研究中大多數(shù)患兒并發(fā)支氣管肺炎，部分出現(xiàn)重癥肺炎。麻疹并發(fā)心肌炎須引起重視，本研究中125例有輕度心肌損害，12例出現(xiàn)嚴重心肌炎，1例合并心律失常（陣發(fā)性室上性心動過速）。少部分麻疹患兒并發(fā)喉炎、皮下氣腫及氣胸，也有患兒出現(xiàn)肝損傷。與徐步惠等[5]和何曉成等[9]報道的并發(fā)癥基本相同。本研究死亡病例中1例為并發(fā)皮下氣腫及氣胸，值得引起重視，這類患兒總體病情較重，須及時進行恰當?shù)奶幚韀10]。大多數(shù)麻疹患者預后好，本研究中的患兒并發(fā)重癥肺炎和嚴重心肌炎的比例較高，死亡病例均為并發(fā)重癥肺炎或心肌炎的患兒，這值得引起兒科醫(yī)師的重視，提示及早發(fā)現(xiàn)、及時處理并發(fā)重癥肺炎和心肌炎的麻疹患者至關重要。

[1]胡亞美，江載芳，諸福棠.實用兒科學［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:728-732.

[2]黃群艷.2006—2010年桂林市麻疹流行病學特征分析［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2012，26(1):65-66.

[3]魏文，王連華，王濱有.2010年臺州市麻疹流行病學特征分析［J］.中華疾病控制雜志，2012，16(2):155-157.

[4]翟潔卿，殷思純，陳桂軒，等.小兒麻疹300例臨床分析［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2012，11(12):984-985.

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[6]楊智宏，王曉紅，朱啟镕.上海地區(qū)2005年兒童麻疹臨床流行病學特征分析［J］.中華傳染病雜志，2007，25(1):25-28.

[7]周小濤，馬智超，李苑，等.深圳市寶安區(qū)0~8月齡兒童麻疹發(fā)病危險因素分析［J］.實用預防醫(yī)學，2010，17(5):900-902.

[8]朱向軍，張之倫，丁亞興，等.天津市2004—2008年麻疹高發(fā)原因分析［J］.中國公共衛(wèi)生，2010，26(5):120-121.

[9]何曉成，艾黎明，黃小俊，等.218例麻疹流行病學特點分析［J］.傳染病信息，2012，25(1):40-41.

[10]錢慶輝，肖代洲，詹學.嬰幼兒麻疹并發(fā)氣胸/氣腫12例臨床分析［J］.臨床合理用藥雜志，2012，5(13):63-64.