羅 春

（長沙市中醫(yī)醫(yī)院，湖南410199）

進展期胃癌CT影像學特征與組織學分化的相關(guān)性研究

羅 春

（長沙市中醫(yī)醫(yī)院，湖南410199）

目的探究進展期胃癌CT影像學特征與組織學分化的相關(guān)性。方法選取2010～2014年該院收治的胃癌患者86例作為研究對象，均行CT影像學檢查和相應手術(shù)治療，對CT檢查結(jié)果進行評分，對切除組織進行病理學檢查，分析切除病理組織的組織學分化特征及其與CT影像學特征的相關(guān)性。結(jié)果對86例患者CT影像學檢查發(fā)現(xiàn)，高分化23例，中分化42例，輕分化21例。高、中、輕分化類型的評分兩兩比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；不同胃癌類型患者CT評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論CT影像學檢查可明確反映出進展期胃癌患者病灶的相關(guān)情況，且與組織學分化程度存在顯著相關(guān)性。

胃腫瘤/病理學； 體層攝影術(shù)，X線計算機； 標本； 染色與標記； 細胞分化

胃癌是當今世界上發(fā)病率最高的腫瘤疾病，且患病人數(shù)呈逐年上升趨勢[1]。在我國，胃癌的發(fā)病人群有明顯的地域差異，一般來說，北方的胃癌患者明顯多于南方。相關(guān)調(diào)查研究顯示，胃癌的發(fā)生與患者長期的不良習慣有關(guān)，如吸煙、食用燒烤類食品和環(huán)境污染等[2]。早期患者的臨床癥狀表現(xiàn)為一般的嘔吐及疼痛反應。若不能及時發(fā)現(xiàn)，錯過最佳治療時期，可導致患者出現(xiàn)貧血或營養(yǎng)不良等癥狀，影響患者的生活質(zhì)量，嚴重者甚至會危及生命。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療是胃癌治療方法中的首要環(huán)節(jié)。常規(guī)的胃癌檢查診斷方法有鋇餐和胃鏡檢查等[3]。但由于檢查范圍局限，不能對胃部以外的部位進行檢查，會造成檢查遺漏或誤診等情況發(fā)生。因此，選擇有效的診斷方法已成為當今醫(yī)療界治療胃癌的重要問題。在現(xiàn)代醫(yī)療中，應用CT影像學檢查對胃癌患者進行診斷越來越普遍，CT影像學檢查較常規(guī)檢查法有明顯優(yōu)勢，檢查過程中可對癌細胞的擴張程度、病灶大小及轉(zhuǎn)移范圍進行分析[4]。本研究對本院86例胃癌患者進行檢查，探究進展期胃癌CT影像學病灶的形態(tài)、大小、胃部結(jié)構(gòu)、浸潤程度、轉(zhuǎn)移情況及其與組織學分化程度的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取2010～2014年于本院住院治療的進展期胃癌患者86例，其中男48例，女38例，平均年齡（45.05±16.13）歲。其中結(jié)節(jié)蕈傘型10例、盤狀傘型8例、局部潰瘍型16例、浸潤潰瘍型11例、局部浸潤型20例、彌漫浸潤型21例。

1.1.2 納入和排除標準 （1）納入標準：所有患者均符合《中國衛(wèi)生標準管理》中關(guān)于胃癌的診斷標準[5]；均同意參與本研究，并簽署知情同意書；符合倫理學標準。（2）排除標準：排除有其他惡性腫瘤，嚴重精神疾病，不能配合完成檢查，患有嚴重心、肝、腎疾病患者。

1.1.3 儀器 美國通用多層螺旋CT機（Lightspeed Plus），管電壓120 kV，管電流360 mA。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 囑86例患者空腹5 h，檢查前服適量溫水，取仰臥位，通過多層螺旋CT機進行檢查。檢查完成后，將檢查結(jié)果傳輸入計算機，計算機通過整合原始數(shù)據(jù)，形成CT圖像。對患者的CT結(jié)果進行分析并評分，全部患者檢查后行對應手術(shù)治療，根據(jù)腫瘤擴散情況可進行切除處理，對切除組織進行病例檢查，整理分析切除病理組織的組織學分化特征及其與CT結(jié)果的相關(guān)性。

1.2.2 觀察指標及評分標準 根據(jù)患者對應的CT圖像檢查結(jié)果，對患者的癥狀進行評分。（1）觀察病灶中腫瘤細胞的擴散范圍，若擴散面積大于50 mm，記1分；反之，記0分。（2）觀察病灶中腫瘤細胞的浸潤程度，若浸潤至黏膜層20 mm以上，記1分；反之，記0分。若不能檢測到胃部脂肪，則記2分。（3）觀察腫瘤細胞分布形態(tài)，若呈擴散分布，記1分；呈密集分布，記0分。（4）觀察腫瘤細胞的增強情況，若均勻，記0分；不均勻，記1分。（5）觀察胃部結(jié)構(gòu)，若發(fā)現(xiàn)明顯病變癥狀，記1分；未發(fā)現(xiàn)，記0分。（6）觀察淋巴結(jié)或其他腫塊數(shù)量，大于10個，記1分；小于10個，記0分。（7）觀察腫瘤細胞的轉(zhuǎn)移情況，若發(fā)生轉(zhuǎn)移，記1分；未發(fā)生轉(zhuǎn)移，記0分。在本評分標準中，患者的積分越高，說明浸潤程度越高，組織分化越低，病情越嚴重。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同分化程度胃癌患者CT評分比較 86例患者CT檢查結(jié)果顯示，高分化23例，中分化42例，輕分化21例。其CT評分均值分別為（1.1±0.2）、（2.5±0.9）、（5.3± 1.7）分，高、中、低分化胃癌患者CT評分兩兩比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示胃癌分化程度與CT評分相關(guān)。

2.2 不同胃癌類型患者CT評分比較 對86例行CT影像學檢查后的評分進行比較，12例結(jié)節(jié)蘸傘型患者的評分為（2.1±0.2）分，8例盤狀傘型患者的評分為（3.5± 0.9）分、19例局部潰瘍型的評分（1.7±0.3）分、11例浸潤潰瘍型的評分（2.6±1.3）分、23例局部浸潤型的評分（1.9± 0.8）分、27例彌漫浸潤型的評分（2.1±0.4）分。不同胃癌類型之間的CT評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

胃癌作為當今腫瘤類疾病中發(fā)病率極高的一種病癥，其病死率占各類腫瘤的首位[6]。胃癌的發(fā)病情況有明顯的地域相關(guān)性，我國北方地區(qū)的患病人數(shù)顯著多于南方地區(qū)[7]。胃癌患者平均發(fā)病年齡在45歲以上，且男性多于女性。該病的主要病因與患者長期堅持的生活習慣及生活環(huán)境有關(guān)。有研究證實，有長期吸煙史者患胃癌的概率遠遠高于禁煙人群[8]。長期食用燒烤類食物或其他致癌食物、空氣污染等均可增加患胃癌的概率，一部分胃癌患者的病因與基因遺傳有密切聯(lián)系，研究證實，直系親屬中有胃癌史的人群其患胃癌的概率是其他人群的3倍以上[9]。臨床上，胃癌可分為早期胃癌和進展期胃癌2種。早期胃癌常見的臨床表現(xiàn)為輕微的嘔吐及胃腸道不適感等，若未得到及時治療，可發(fā)展為進展期胃癌，患者可出現(xiàn)營養(yǎng)不良、消瘦、渾身乏力等癥狀，甚至嘔血、死亡，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量和生存問題。

目前，針對胃癌的治療以手術(shù)為主，對早期胃癌可實行根治性手術(shù)處理，進展期胃癌只可進行對癥手術(shù)緩解癥狀，治愈概率較低，患者恢復較差[10]。因此，臨床上對胃癌的治療以早發(fā)現(xiàn)、早治療為主，對胃癌的早期診斷尤其重要。胃癌的常規(guī)診斷方法為鋇餐和胃鏡檢查等，但由于常規(guī)診斷方法的檢查范圍局限，不能針對病灶區(qū)域及胃部外圍組織進行全面檢查，因此，常有誤診或漏診的情況發(fā)生。對于進展期胃癌患者進行CT檢查，可針對病灶組織的浸潤程度、分布形態(tài)及胃部結(jié)構(gòu)等進行診斷，根據(jù)胃部的脂肪有無可判斷腫瘤細胞轉(zhuǎn)移程度。胃癌腫瘤分化情況是指與正常組織比較，其生理功能及結(jié)構(gòu)的變化程度。若分化情況顯示該胃癌組織的分化程度高，則認為其結(jié)構(gòu)和功能強度與正常組織的相似程度較高，病情較為輕微；若分化情況顯示該胃癌組織的分化程度低，則認為其結(jié)構(gòu)和功能強度與正常組織的相似程度較低，病情較為嚴重。胃癌組織異常包括：腫瘤細胞形態(tài)不規(guī)則、體積明顯變大、數(shù)量急劇增加等。根據(jù)不同的分化程度，可對胃癌的病情發(fā)展加以診斷，以便及時治療。本研究對86例患者行CT影像學檢查后的評分進行了比較，其中23例為高度分化類型，42例為中度分化類型，21例為輕度分化類型。其評分分別為（1.1±0.2）、（2.5±0.9）、（5.3±1.7）分，3種分化程度評分兩兩比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；86例患者不同胃癌類型的CT影像學檢查后評分為，結(jié)節(jié)蘸傘型（2.1±0.2）分、盤狀傘型（3.5±0.9）分、局部潰瘍型（1.7± 0.3）分、浸潤潰瘍型（2.6±1.3）分、局部浸潤型（1.9±0.8）分、彌漫浸潤型（2.1±0.4）分，兩兩比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，以及對胃癌的研究深入，CT影像學檢查可針對患者病灶的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、大小及擴散程度加以診斷。近年來的研究表明，對胃癌進行CT影像學檢查，根據(jù)圖像進行分析所得結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果進行比較，其準確率可達80%以上。本文結(jié)果證實，CT影像學檢查可判斷胃癌患者的病理分期及擴散程度，為治療提供一定的依據(jù)。

本文通過對86例進展期胃癌患者的CT影像學評分進行分析，證實CT影像學檢查與進展期胃癌的組織學分化程度相關(guān)，而與胃癌類型無明顯相關(guān)性。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.19.037

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1009-5519（2015）19-2980-02

2015-05-18）

羅春（1974-），男，湖南懷化人，碩士研究生，副主任醫(yī)師，主要從事醫(yī)學影像學診療工作；E-mail：luochun512@163.com。