曹 娜，王曉衛(wèi)

（1.南京市中心醫(yī)院檢驗科，江蘇 210018；2.南京醫(yī)科大學附屬南京兒童醫(yī)院檢驗科，江蘇南京210008）

C反應蛋白在兒童急性闌尾炎診斷中的價值

曹 娜1，王曉衛(wèi)2

（1.南京市中心醫(yī)院檢驗科，江蘇 210018；2.南京醫(yī)科大學附屬南京兒童醫(yī)院檢驗科，江蘇南京210008）

目的探討C反應蛋白（CRP）在兒童急性闌尾炎中的診斷價值。方法將2014年1～5月在南京醫(yī)科大學附屬南京兒童醫(yī)院手術的急性闌尾炎患兒103例作為觀察組，按手術后病理檢查結果將其分為急性單純性闌尾炎組13例、急性化膿性闌尾炎組61例和急性壞疽性闌尾炎組29例，另選取同期收治并擇期手術的腹股溝斜疝的患兒80例為對照組。對各組分別進行CRP檢測，比較各組之間的CRP水平。結果急性闌尾炎組患兒CRP水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。急性壞疽性闌尾炎組患兒CRP水平高于急性化膿性闌尾炎組，急性化膿性闌尾炎組患兒CRP水平高于急性單純性闌尾炎組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論CRP檢測在兒童急性闌尾炎的早期診斷及病情判斷上有重要作用。

C反應蛋白質(zhì)； 急性病； 闌尾炎/診斷； 兒童

C反應蛋白（CRP）與銅藍蛋白一樣，是一種急性時相反應蛋白，對人體免疫力有一定的調(diào)節(jié)作用，還能起到促進吞噬細胞活性和運動的作用，使吞噬細胞對來自體外的各種細菌和異物的吞噬能力增強。有文獻報道，CRP水平的升高幅度與感染的嚴重程度呈正相關[1]。本研究通過對103例兒童急性闌尾炎患兒的CRP檢測結果進行分析，探討其在兒童急性闌尾炎中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年1～5月在南京醫(yī)科大學附屬南京兒童醫(yī)院手術的急性闌尾炎患兒103例作為觀察組，其中男66例，女37例；平均年齡（6.11±2.32）歲。按手術后病理檢查結果分為急性單純性闌尾炎組13例、急性化膿性闌尾炎組61例、急性壞疽性闌尾炎組29例。另選取同期收治并擇期手術的腹股溝斜疝的患兒80例為對照組，其中男56例，女24例；平均年齡（5.59± 1.97）歲，排除感染性和免疫性疾病。兩組患兒性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 抽取所有患兒EDTA-Na2抗凝靜脈全血2 mL，檢測CRP水平。檢測方法為免疫比濁法，參考值為0～8 mg/L。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 觀察組與對照組CRP檢測水平比較 觀察組患兒CRP水平[（44.89±34.78）mg/L]高于對照組[（4.66± 2.09）mg/L]，差異有統(tǒng)計學意義（t=10.26，P＜0.05）。

2.2 各型急性闌尾炎組之間CRP檢測水平比較 急性壞疽性闌尾炎組患兒CRP水平[（63.66±36.03）mg/L]高于急性化膿性闌尾炎組[（42.80±32.27）mg/L]，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.31，P＜0.05）；急性化膿性闌尾炎組患兒CRP水平高于急性單純性闌尾炎組[（12.85±8.02）mg/L]，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.76，P＜0.05）。

3 討 論

急性闌尾炎是兒童醫(yī)院外科常見的急腹癥之一，各年齡段均可發(fā)生，以6～12歲最為常見，約占90%，5歲以上小兒發(fā)病率隨年齡遞增，3歲以下少見，新生兒罕見。引起兒童急性闌尾炎的主要原因為闌尾腔梗阻和病原菌入侵。兒童急性闌尾炎的癥狀不典型，病情較成人嚴重，而且進展較快，影響患兒治療及預后的重要因素主要包括診斷是否及時、病情的評估是否準確。因為兒童急性闌尾炎患兒通常缺乏典型的轉移性右下腹痛癥狀[2]，同時兒童自訴能力差，檢查時不易合作，常導致漏診。另外，兒童闌尾的解剖結構與成人有差異，兒童的大網(wǎng)膜相對較短，闌尾壁相對較薄，而且活動度較大，闌尾系膜動脈細小，易發(fā)生栓塞，通常早期即可發(fā)生穿孔壞死[3]。據(jù)文獻報道，學齡前兒童中手術前闌尾穿孔率高達30%～60%[4]。在闌尾炎的自然病程中，從早期癥狀的產(chǎn)生到發(fā)生闌尾穿孔需要1～2 d時間，因此早期診斷對手術時機選擇具有重要意義。

臨床上常用于診斷急性闌尾炎的輔助檢查有白細胞計數(shù)、腹部B超、CT等。因為影響白細胞檢測結果的因素較多，有文獻認為外周血白細胞計數(shù)結果與急性闌尾炎嚴重性的關系沒有必然性[5]。B超檢查也有一定的局限性，對闌尾炎的病情作出及時準確的判斷比較困難[6]。CT檢查雖然對闌尾炎的診斷有較高的準確性，但需用大型的儀器設備，費用較高，小型醫(yī)院不易開展。

CRP是一種急性時相反應蛋白，半衰期為5～7 h，健康人血清中CRP水平很低（＜10 mg/L）。CRP可以結合球菌細胞C多糖的蛋白質(zhì)，當感染性疾病包括各種原因引起的急性或慢性炎癥性疾病時，其組織損傷物質(zhì)及炎性物質(zhì)大量進入血液循環(huán)產(chǎn)生免疫反應，刺激各種細胞因子，通過相應的細胞因子介導，在肝臟內(nèi)合成CRP，導致機體反應性CRP升高。當組織損傷、感染、急性炎癥時，其在體內(nèi)的濃度迅速增加，CRP通常在炎癥發(fā)生6～8 h后即可檢測出來，峰值有可能達到參考值的100～1 000倍，而如果炎癥得到控制，其濃度可迅速回落至正常[7]。因此，CRP的檢測對急性炎癥性疾病的診斷及病情的評估有著重要的輔助作用。目前，大多數(shù)醫(yī)院CRP的檢測方法為免疫比濁法，該方法迅速靈敏，用血量很少，可與血常規(guī)同時檢測，無需再對患兒造成損傷。

本研究中，觀察組患兒CRP水平明顯高于對照組，說明CRP在兒童急性闌尾炎的診斷中能夠起到很好的輔助作用。國外也有文獻報道，血清CRP在提高急性闌尾炎病情的準確判斷上優(yōu)于白細胞計數(shù)和中性粒細胞百分比[8]。另外，本研究結果顯示，急性壞疽性闌尾炎組患兒CRP水平高于急性化膿性闌尾炎組，急性化膿性闌尾炎組患兒CRP水平高于急性單純性闌尾炎組，說明隨著急性闌尾炎病情的加重，CRP水平有逐漸增高的趨勢，說明CRP在兒童急性闌尾炎病情的估計上也有很大的價值。

綜上所述，測定血清CRP有助于兒童急性闌尾炎的診斷和病理分型，尤其有助于判斷不典型闌尾炎患兒所處的病情發(fā)展階段，有利于臨床醫(yī)生把握手術的合適時機，以免延誤病情。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.19.035

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1009-5519（2015）19-2976-02

2015-07-06）

曹娜（1979-），女，江蘇南京人，主管檢驗技師，主要從事臨床檢驗工作；E-mail：wangxiaowei875@126.com。

王曉衛(wèi)（E-mail：847527258@qq.com）。